進展期胃癌行腹腔鏡輔助小切口根治手術的臨床分析

吳立格

吉林省公安邊防總隊醫院普外科，吉林長春130051

進展期胃癌行腹腔鏡輔助小切口根治手術的臨床分析

吳立格

吉林省公安邊防總隊醫院普外科，吉林長春130051

目的 探討對進展期胃癌患者行腹腔鏡輔助小切口根治手術的臨床效果。方法整群選取2012年6月—2014年12月該院收治的48例進展期胃癌患者為研究對象，隨機將其分為治療組和對照組，每組24例患者。治療組采用腹腔鏡下輔助小切口胃癌根治術進行治療，對照組采用傳統的開腹手術進行治療。比較兩組患者術后出血量、住院時間、清除淋巴結數量、并發癥等情況。結果通過手術治療，兩組患者所用手術時間和清掃淋巴結數量差異無統計學意義（P＞0.05）。但治療組術中出血兩明顯比對照組少，且住院時間和術畢至首次排氣時間都比對照組短，治療組術后并發癥發生率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論使用腹腔鏡輔助小切口根治術治療進展期胃癌病癥，具有臨床效果好、并發癥少、術后恢復快等優點，值得在臨床上大力推廣應用。

進展期胃癌；腹腔鏡；小切口根治手術

胃癌是比較常見的惡性腫瘤之一，居于惡性腫瘤發病率和死亡率的首要位置[1]。該研究整群選取2012年6月—2014年12月間收治的48例進展期胃癌患者為研究對象，以腹腔鏡下小切口根治術治療進展期胃癌患者為研究視角，判斷這種手術方法的特點和優點，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院收治的48例進展期胃癌患者臨床治療，所有患者均給予胃鏡檢查和病理檢查確診，且采用CT檢查被確診沒有出現癌灶遠離轉移的情況。隨機把46例患者分為治療組和對照組。治療組24例患者中，男性14例，女性10例，患者的年齡在39～73歲，平均年齡為（51.8±3.2）。對照組24例患者中，男性13例，女性11例，患者的年齡在40～71歲，平均年齡為（51.3±3.4）歲。經過比較，兩組患者的性別、年齡等基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用腹腔鏡下輔助小切口胃癌根治手術進行治療，具體步驟如下：讓患者取頭高腳底位，對患者實施器官插管和全身麻醉操作。等到麻醉藥物發揮效果后，在患者腹部設置2個主操作孔，設置的主操作孔能幫助患者創建人工氣腹，人工氣腹的壓力合理控制在12～14 mmHg[2]。在患者的肚臍下部做1個觀察孔，使用腹腔鏡通過觀察孔了解患者腹腔情況。在患者肚臍左側和右側5 cm位置各做1個長度為2 cm的切口，把套管探入兩個小切口內[3-4]。采用套管內的超聲刀把患者結腸上緣中部偏左側的大網膜切除剝除患者結腸系膜的前葉，促使腸系膜上靜脈與胃腸部位暴露出來，把患者的胃網膜右動靜脈切斷，隨后切除病灶，對病灶周圍的淋巴結進行清掃[5]。

對照組給予傳統開腹手術進行治療，具體步驟如下：讓患者取平臥位，經過全身麻醉后，在患者腹部位置切開約為12 cm的切口，鈍性把其皮下組織和腹直肌進行分離，準確找出病灶的位置并進行切除，隨后給予縫合操作[6]。

1.3 觀察指標

手術成功后，對比治療組和對照組手術所用的時間、清掃淋巴結的數量、住院時間及術中出血情況，同時比較兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 比較兩組患者各項手術指標的差異

經過治療，治療組和對照組手術所用時間和清掃淋巴結數量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。但治療組術前出血量比對照組少，住院時間和術畢至首次排氣時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者各項手術指標變化情況

表1 對比兩組患者各項手術指標變化情況

分組手術時間(min)清掃淋巴結數量（個）住院時間（d)術中出血量（mL）術畢至首次排氣時間（d)治療組對照組t值P值232.6±44.3 231.2±44.1 1.042＞0.05 21.2±6.6 19.9±5.8 1.102＞0.05 10.6±2.7 15.3±3.4 2.385＜0.05 162.5±133.2 236.8±124.7 4.582＜0.05 2.9±1.6 5.4±2.2 2.138＜0.05

2.2 比較兩組患者術后并發癥情況

經過手術后，治療組4（12.5%）例出現并發癥的情況，對照組6（25%）例術后并發癥的患者，治療組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.33，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的日益升高和日常生活方式的變化，胃癌患者呈逐年上升趨勢。胃癌具有發病速度快的特點，嚴重影響著患者的正常生活[7]。因此，必須重視對胃癌患者的救治，特別是進展期胃癌患者，更應該重視其臨床治療措施和方法。現階段，腹腔鏡輔助進展期胃癌手術一直是受到爭議的手術方法，從患者及其家屬的角度來講，腹腔鏡輔助手術治療費用較高，造成極大的經濟負擔。但另一個層面這一治療方法住院時間極短，能有效彌補手術費用高的缺陷，總體住院費用相差不多。采用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術進行治療可知，治療組患者術中出血量明顯比傳統開腹手術使用時間少，且住院時間及術后至患者首次排氣時間都比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者給予手術治療后，治療組和對照組術后發生并發癥的幾率分別為12.5%、25%，治療組手術后并發癥發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。該次研究數據表示，使用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療進展期胃癌效果良好、患者術中出血量少、術后并發癥較少，因此該手術是治療進展期胃癌的重要方法。這與某些研究文獻結果相一致，Zmora等人研究表明，腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術能夠達到與開放手術相同的治療效果，術后切口極小、術后恢復快，合理掌握開放切口的時間能降低被迫中轉開放發生率。隨著腹腔鏡手術技術的不斷提升，手術效果更加滿意，術中嚴格按照根治范圍和標準執行，給予一系列保護措施，腹腔鏡輔助小切口根治術對治療進展期胃癌具有安全可靠的治療效果[8]。

4 結語

綜上所述，對進展期胃癌患者行腹腔鏡輔助小切口根治術具有治療效果好、術中出血量少、并發癥發生率低等特點，可以作為治療進展期胃癌病癥的首選方法，值得在臨床上大力推廣。

[1]彭漢武.腹腔鏡輔助胃癌根治手術治療進展期胃癌的短期療效評價[J].中外醫療,2014，33(33):121-122,125.

[2]劉海濤.腹腔鏡輔助下胃癌d2根治術治療進展期遠端胃癌31例臨床分析[J].中外醫療,2013,32(1):39,41.

[3]張銀良,何聯華.腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術安全性對比研究[J].中國衛生產業,2014(14):127-128.

[4]于治彬.用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療進展期胃癌的效果研究[J].當代醫藥論叢,2015(1):193-194.

[5]劉江,阮虎,趙坤，等.達芬奇機器人與腹腔鏡行胃癌根治術的對照研究[J].中華胃腸外科雜志,2014(5):461-464.

[6]徐宏濤,孟春燕,胡平，等.腹腔鏡輔助與開腹近端胃癌根治術的比較[J].溫州醫學院學報,2013,43(11):743-745.

[7]朱甲明,劉晶晶,文大成，等.全腔鏡下吻合技術在腹腔鏡胃癌根治術中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(9):881-884.

[8]劉世強,區小衛,張少銳，等.腹腔鏡下進展期遠端胃癌D2根治術療效分析[J].醫學信息,2011,24(7中旬刊):3222-3223.

Advanced gastric cancer line laparoscopic assisted small incision of radical surgery clinical analysis

WU Li-ge
Department of general surgery,Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital of Changchun,Changchun Jilin Provihce, 130051China

ObjectiveTo study the line of laparoscopic assisted small incision in patients with advanced gastric cancer radical surgery clinical effect.MethodsIn June 2012 to December 2014,our hospital of 48 patients with advanced gastric cancer as the research object,the random divided into treatment group and control group,24 patients in each group.The treatment group used laparoscopic assisted small incision to treat gastric cancer radical,the control group with traditional open operation for treatment. Compare two groups of patients with postoperative blood loss,hospital stay,remove lymph node number,complications,and so on and so forth.ResultsThrough surgical treatment,two groups of patients with the operation time and cleaning the number of lymph nodes was no significant difference(P＞0.05).But intraoperative bleeding in the two treatment group was obviously less than control group,and the length of hospital stay and finish for the first time to exhaust time is shorter than the control group,the incidence of postoperative complications and treatment group was obviously lower than the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic assisted small incision radical treatment of advanced gastric cancer symptoms,has a good clinical effect,and the advantages of fewer complications,and postoperative recovery fast,is worth the clinical promoted application.

Advanced gastric cancer;Laparoscope;Small incisions radical surgery

R735.2

A

1674-0742（2015）05（a）－0062-02

2015-02-06）

吳立格（1970-），女，吉林公主嶺人，碩士，主任醫師，研究方向：腸胃外科臨床。