探討新生兒早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥臨床特征

周炎娟，張磊

1.鄭州市兒童醫(yī)院東區(qū)NICU，河南鄭州450053；2.鄭州市兒童醫(yī)院東區(qū)呼吸內(nèi)科，河南鄭州450053

探討新生兒早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥臨床特征

周炎娟1，張磊2

1.鄭州市兒童醫(yī)院東區(qū)NICU，河南鄭州450053；2.鄭州市兒童醫(yī)院東區(qū)呼吸內(nèi)科，河南鄭州450053

目的 探討新生兒早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥的臨床特征。方法選取該院2012年6月—2013年6月時(shí)間段內(nèi)收治的全部66例敗血癥新生兒作為研究對(duì)象，按照所有患兒出生年齡的不同將其分為早發(fā)型組（34例）和晚發(fā)型組（32例），并比較兩組患兒的臨床特征。結(jié)果早發(fā)型組中敗血癥患兒常為足月兒，晚發(fā)型組常為早產(chǎn)或極低體重患兒；早發(fā)型組中主要致病菌為大腸埃希菌13例和B族鏈球菌11例，晚發(fā)型組中多為肺炎克雷伯菌10例和大腸埃希菌9例。結(jié)論孕產(chǎn)婦產(chǎn)前積極進(jìn)行GBS和大腸埃希菌的篩查，并對(duì)GBS和大腸埃希菌檢查陽(yáng)性產(chǎn)婦提前預(yù)防使用抗生素，將有益于降低早發(fā)型新生兒敗血癥。

早發(fā)型；晚發(fā)型；敗血癥；臨床特征

新生兒敗血癥是臨床新生兒童較為嚴(yán)重的一種感染性疾病，其致死率較高[1]。隨著感染時(shí)間及病房環(huán)境的不同，新生兒敗血癥的致病菌種類(lèi)也可能有所不同[2]。該研究整群選取該院2012年6月—2013年6月時(shí)間段內(nèi)收治的66例敗血癥新生兒作為研究對(duì)象，探討新生兒早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥的臨床特征。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的66例敗血癥新生兒作為研究對(duì)象，按照所有患兒出生年齡的不同將其分為早發(fā)型組（34例）和晚發(fā)型組（32例）。其中早發(fā)型組患兒男18例，女16例，年齡2～7 d，平均年齡（5.2±0.9）d；晚發(fā)型組患兒男15例，女17例，年齡7～28 d，平均年齡（15.1±1.3）d。

1.2 方法

所有新生兒均被確診為敗血癥，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為患兒雙份血培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性且表現(xiàn)出相關(guān)敗血癥的臨床癥狀，該標(biāo)準(zhǔn)符合“2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)中新生兒組提出的有關(guān)新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)”。按照所有患兒出生年齡的不同將其分為早發(fā)型（出生年齡≤7 d）和晚發(fā)型（出生年齡＞7 d）。所有患兒均經(jīng)抗菌藥物治療，治療10 d后發(fā)現(xiàn)新生兒仍具有敗血癥，且血培養(yǎng)出不同的致病菌，則可判斷為多重性細(xì)菌感染敗血癥（其血標(biāo)本中具有2種及其以上致病菌）。觀察并比較兩者患兒致病菌種類(lèi)、血象變化及臨床癥狀表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有患兒數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

表2 兩組患兒出生體質(zhì)和血象指標(biāo)比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 敗血癥新生兒致病菌種類(lèi)及死亡率分析

敗血癥新生兒致病菌中革蘭陽(yáng)性均共29例，比例為43.9%，革蘭陰性菌31例，比例為46.9%，真菌2例，比例為3.1%，混合感染4例，比例為6.1%。早發(fā)型組患兒敗血癥主要致病菌為大腸埃希菌13例（38.2%）和B族鏈球菌15例（44.1%），晚發(fā)型組患兒敗血癥致病菌多為肺炎克雷伯菌7例（10.6%）和大腸埃希菌9例（28.1%）；早發(fā)型組患兒病死率高于晚發(fā)型組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.205 7，P=0.6501＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 敗血癥新生兒致病菌種類(lèi)及死亡率分析[n（%）]

2.2 兩組患兒出生體質(zhì)和血象指標(biāo)比較

早發(fā)型組中敗血癥患兒常為近足月兒或足月兒，晚發(fā)型組常為胎齡超過(guò)33周的早產(chǎn)患兒；體質(zhì)方面，體重＞2 000 g的敗血癥患兒多為早發(fā)型組，體重＜2 000 g的敗血癥患兒多為晚發(fā)型組。患兒發(fā)病1 d后分別檢查其C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞及血小板等，兩組患兒均表現(xiàn)為C反應(yīng)蛋白增高（＞10 mg/L）、白細(xì)胞減少（＜5×109/L）、血小板減少（＜1010/L）。見(jiàn)表2。

3 討論

在歐美西方國(guó)家中，大腸桿菌及B族鏈球菌是早發(fā)型新生兒敗血癥的主要致病菌[3]。隨著對(duì)產(chǎn)前檢查GBS結(jié)果為陽(yáng)性孕產(chǎn)婦分娩期進(jìn)行預(yù)防性使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)可將GBS所造成的早發(fā)型新生兒敗血癥發(fā)生率降低70%，而大腸桿菌則成為早發(fā)型敗血癥患兒首位致病菌。然而，目前在國(guó)內(nèi)孕產(chǎn)婦生殖道內(nèi)B族鏈球菌寄居率還較低，并未普遍的采取篩查及產(chǎn)前預(yù)防使用抗菌藥物[4]。該文結(jié)果顯示，我院收治的新生兒早發(fā)型敗血癥患兒主要致病菌為大腸埃希菌13例（38.2%）和B族鏈球菌15例（44.1%），該結(jié)果與劉志偉等[5]研究結(jié)果相一致。

羅俊等[6]研究顯示，新生兒晚發(fā)型敗血癥主要致病菌為革蘭陰性菌，其次是葡萄球菌，而該文研究中，晚發(fā)型敗血癥新生兒主要致病菌為肺炎克雷伯菌14例（31.3）和大腸埃希菌9例（28.1%），該研究結(jié)果與羅俊等[6]研究結(jié)果大體一致。另外，有文獻(xiàn)報(bào)道，革蘭陰性菌引起的新生兒晚發(fā)型敗血癥起感染情況相當(dāng)嚴(yán)重，尤其是由大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌引起的，它們的藥敏結(jié)果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥率分別為54.5%及100%，而兩種細(xì)菌對(duì)超光譜的β內(nèi)酰胺酶的耐藥性分別為36.4%和92.3%，這表明對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的新生兒晚發(fā)型敗血癥治療時(shí)選取合適的抗菌藥物十分重要[7-8]。

綜上所述，由于早發(fā)型敗血癥患兒主要致病菌為大腸埃希菌和B族鏈球菌，因此孕產(chǎn)婦產(chǎn)前積極進(jìn)行大腸埃希菌和GBS細(xì)菌篩查，并對(duì)大腸埃希菌和GBS檢查陽(yáng)性產(chǎn)婦提前預(yù)防使用抗生素將有益于降低新生兒早發(fā)型敗血癥的發(fā)生。但由于該文選取的新生兒例數(shù)較少，所以研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)方面可能存在一定的誤差，希望以后能有大規(guī)模的采樣和研究，并從其中發(fā)現(xiàn)其普遍規(guī)律，以便為新生兒敗血癥的預(yù)防和治療提供有利的參考依據(jù)。

[1]鐘巧，楊傳忠，高曉玲，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染敗血癥病原菌及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(7):1456-1458.

[2]鄧洪濤，周敏.新生兒早發(fā)敗血癥相關(guān)高危因素的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011,40(9):916-917,936.

[3]丁翊君.北京兒童醫(yī)院新生兒大腸桿菌分離株的分子流行病學(xué)研究[D].北京：首都醫(yī)科大學(xué),2012.

[4]羅俊，馬麗亞，徐芬，等.新生兒晚發(fā)型B族鏈球菌敗血癥臨床特征及預(yù)后分析[J].臨床兒科雜志，2013(9):805-808.

[5]劉志偉，唐征，丁艷，等.新生兒早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥臨床特征[J].臨床兒科雜志，2011,29(5):446-449.

[6]羅俊，陳睿，徐芬，等.血清間α抑制蛋白、嗜中性粒細(xì)胞CD64對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的評(píng)價(jià)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版，2012,8 (3):273-276.

[7]高曉燕，肖昕.新生兒院內(nèi)感染敗血癥35例分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014(8):77-78.

[8]馬裕斌，曾虹.新生兒?jiǎn)魏思?xì)胞增生李斯特菌腦膜炎及敗血癥1例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014(11):1759.

To Investigate the Early-onset and Late-onset Neonatal Sepsis Clinical Features

ZHOU Yan-juan ZHANG Lei
1.NICU,Children's Eastern Hospital of Zhengzhou,Henan 450053，China；2.Respiratory Medicine,Children's Eastern Hospital of Zhengzhou,Henan Province，450053 China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of early onset and late onset neonatal sepsis.MethodsOur hospital in June 2012-June 2013 period were treated 66 cases of neonatal sepsis in the study,according to all the children born of different ages will be divided into early-onset group(34 cases)and late-onset group(32 cases),and compared the two groups of children with clinical features.ResultsA group of children with early-onset sepsis often full-term children,the late-onset group often premature delivery or low birth weight infants;early-onset group,13 cases of major pathogenic Escherichia coli and group B streptococci in 11 cases,late hairstyle group mostly Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli nine cases 10 cases.ConclusionMotherhood Maternity active before GBS screening and Escherichia coli,and E.coli test positive maternal GBS and the prophylactic use of antibiotics in advance,would be beneficial to reduce the early onset neonatal sepsis.

Early onset;Late-onset;Septicemia;Clinical features

R53

A

1674-0742（2015）05（a）－0021-02

2015-01-18）

周炎娟（1982.12-），女，河南新密人，本科，醫(yī)師，研究方向：新生兒重癥感染。