應用3D OCT測量中老年人正常眼視網膜神經纖維層厚度

李 莉,李 敏,曾思明,陳麗妃

應用3D OCT測量中老年人正常眼視網膜神經纖維層厚度

李 莉,李 敏,曾思明,陳麗妃

作者單位:(530021)中國廣西壯族自治區南寧市,廣西壯族自治區人民醫院眼科

目的:建立我國40～69歲中老年人正常眼視網膜神經纖維層(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度的參考值范圍,為青光眼的早期診斷提供參考依據。

光學相干斷層掃描;視網膜神經纖維層;中老年人

引用:李莉,李敏,曾思明,等.應用3D OCT測量中老年人正常眼視網膜神經纖維層厚度.國際眼科雜志2015;15(11):1999-2002

0 引言

青光眼作為全球第一大不可逆的致盲性眼病,是一組以神經節細胞及其軸突的喪失為特征的視神經病變,嚴重威脅人類視覺健康,影響生活質量,是目前眼科學界的巨大挑戰。早期發現、早期診斷、早期治療是防治青光眼的關鍵。傳統上一直認為視盤改變及視野缺損是診斷青光眼的“金標準”,但近年有研究證明,視網膜神經纖維層(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度的改變早于青光眼視野缺損,在不可逆的視野缺損出現之前已有多達40%的視神經纖維的喪失[1]。光學相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)是一種新型、能顯示高分辨率的活體組織橫截面圖像的影像診斷技術,可以對圖像進行定量測量,類似于活體組織病理檢查。該技術已廣泛用于青光眼和黃斑區疾病的檢查、診斷及隨訪。有學者認為利用OCT對RNFL厚度進行監測,發現其微細變化,在青光眼的早期診斷中具有非常重要的作用[2]。由于原發性青光眼好發于40歲以上的中老年人,所以建立中老年人正常眼RNFL參數參考值,對青光眼的早期發現非常有利。

1 對象和方法

1.1 對象選取2013-10/2014-10在廣西壯族自治區人民醫院眼科中心進行健康體檢的眼部正常的中老年人90例180眼,其中男41例82眼,女49例98眼;年齡40～69 (平均53.98±7.97)歲。本研究在分析RNFL厚度與年齡的關系時,將40～69歲中老年人以10歲為一個年齡段劃分為3組:A組(40～49歲)、B組(50～59歲)、C組(60～69歲)。其中A組60眼(男26眼,女34眼,左30眼,右30眼),B組60眼(男26眼,女34眼,左30眼,右30眼), C組60眼(男30眼,女30眼,左30眼,右30眼)。受試對象納入標準:(1)40歲≤年齡≤69歲;(2)裸眼或最佳矯正視力≥0.6,屈光不正≤±6D;(3)壓平眼壓計測量眼壓≤21mmHg(1kPa=7.5mmHg,非接觸眼壓計測量);(4)裂隙燈顯微鏡檢查眼前段正常,屈光間質透明或晶狀體透明度稍下降,眼底正常,雙眼視盤C/D＜0.6,雙眼C/D差≤0.2,無明顯視神經纖維層的損害;(5)Humphrey視野檢查結果未見異常;(6)OCT影像質量值≥45。排除標準:(1)有視神經、視網膜、眼外傷及內眼手術史的眼病者;(2)有糖尿病、高血壓病及其它全身病病史者;(3)有青光眼及其它對檢查有影響的眼病患者;(4)檢查不能配合者。

1.2 方法經過病史詢問后對符合條件的受試對象進行裸眼視力、最佳矯正視力、裂隙燈(日本株式會社拓普康SL-1E)、直接眼底鏡(YZ6H)、Goldmann壓平眼壓、Humphrey750視野等眼科檢查。符合上述入選條件的受試對象進行RNFL厚度檢查。RNFL厚度由同一位有經驗的醫師應用Topcon 3D OCT-2000(Ver 8.0)在暗室內進行測量。受試對象瞳孔均處于自然狀態,無需散瞳。受試對象取坐位,下頜置于頜架,額頭緊貼額托,調整眼部位置,被檢眼注視鏡頭內綠色視標。掃描模式:3D Disc:對視盤周圍進行512×128三維斷層掃描,掃描范圍6mm× 6mm,獲得以視盤中心為原點,直徑為3.4mm的環形線上RNFL絕對值。數據分析:3D OCT-2000系統自帶的軟件分析系統Ver 8.0(Fine analysis)對圖像進行分析,智能識別、自動測量并顯示各象限(上方、下方、鼻側、顳側)、各鐘點位(12個鐘點位,右眼為順時針方向,左眼為逆時針方向)、平均的RNFL厚度。記錄影像質量值≥45,每個受試眼RNFL厚度均來自聚焦清晰圖像。

統計學分析:采用SPSS 16.0統計軟件包對所有數據進行統計學分析,計量資料采用±s表示,采用單因素方差分析、獨立樣本t檢驗、配對t檢驗等方法,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正常中老年人各鐘點位、象限、全周平均RNFL厚度值中老年人正常眼各鐘點位、各象限、平均RNFL厚度記錄見表1。在計算各鐘點位RNFL平均厚度時,將左眼各鐘點位RNFL厚度換成與右眼相應的鐘位后一起計算。結果表明RNFL以顳下(5∶00位,6∶00位)和顳上(10∶00～12∶00位)最厚,下方＞上方＞鼻側＞顳側。采用單因素方差分析的方法(測量參數分組因素),對視盤周圍各鐘點位、各象限、平均RNFL厚度參數分別進行方差分析并進行兩兩比較,結果顯示差異有統計學意義(F=15.028,P= 0.000＜0.05),說明各參數總體均數不等或不全相等。各參數組間兩兩比較差異無統計學意義(P＞0.05)的參數組有10∶00位和6∶00位,5∶00位和11∶00位,8∶00位和9∶00位,7∶00位和2∶00位,1∶00位和2∶00位,1∶00位和3∶00位,2∶00位和3∶00位。其余各組間參數均值比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 中老年人正常眼各鐘點位、各象限、平均RNFL厚度比較(±s,μm)

表1 中老年人正常眼各鐘點位、各象限、平均RNFL厚度比較(±s,μm)

鐘點位視網膜神經纖維層10∶00 132.17±16.26 11∶00 126.71±16.81 12∶00 132.04±17.49 1∶00 104.21±17.52 2∶00 75.03±11.99 3∶00 82.02±13.71 4∶00 122.22±15.82 5∶00 147.15±15.56 6∶00 142.63±19.26 7∶00 80.58±12.63 8∶00 72.27±9.58 9∶00 96.17±13.47平均110.01±6.95上方130.77±11.41顳側82.77±10.06下方137.89±11.38鼻側87.76±11.94

2.2 RNFL厚度與年齡的關系將90例按10歲為一年齡段劃分為三組,A組40～49(平均44.57±2.49)歲,30例60眼;B組50～59(平均54.33±2.50)歲,30例60眼;C組60～69(平均63.03±2.44)歲,30例60眼。各組RNFL厚度結果見表2。結果顯示10∶00位、5∶00位、6∶00位、上方RNFL厚度隨年齡增長而變薄,把三組間各鐘點位、各象限、平均RNFL厚度采用單因素方差分析進行統計學計算,結果顯示10∶00位F=4.226,P=0.016＜0.05,說明10∶00位各參數總體均數不等或不全相等,對三組進行兩兩比較,A組與B組(P=0.031)、A組與C組(P=0.006)間差異有統計學意義(P＜0.05),RNFL厚度隨年齡的增長而變薄,其余各參數組間差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 不同性別不同鐘點位RNFL厚度的比較所有受檢者按性別來劃分,男性組41例82眼,女性組49例98眼,把男女兩組間RNFL厚度采用兩獨立樣本t檢驗,結果見表3。結果顯示11∶00位不同性別的RNFL厚度均數比較,差異有統計學意義(t=-2.838,P＜0.05),其余各鐘點位、各象限、平均RNFL厚度與性別無關。對男性的右眼與女性的右眼、男性的左眼與女性的左眼進行視盤周圍RNFL厚度各組均數比較的獨立樣本t檢驗。男:右眼n= 41,左眼n=41;女:右眼n=49,左眼n=49。結果為:右眼11∶00位t=-2.439,P=0.017,此點位不同性別的RNFL厚度均數比較有統計學意義(P＜0.05)。其余各組參數不同性別的RNFL厚度檢查結果的差異無統計學意義(t= -1.604～1.114,P=0.112～0.984＞0.05))。

表2 三組正常中老年人不同鐘點位RNFL厚度比較(±s,μm)

表2 三組正常中老年人不同鐘點位RNFL厚度比較(±s,μm)

注:A組:40～49歲組;B組:50～59歲組;C組:60～69歲組。

鐘點位A組B組C組10∶00136.97±13.41130.63±17.53128.92±16.70 11∶00127.45±16.00127.75±17.20124.93±17.34 12∶00132.63±20.48133.17±15.07130.32±16.64 1∶00103.13±18.64104.82±18.34104.68±15.67 2∶0074.13±10.8075.43±12.9575.53±12.30 3∶0082.80±13.9481.22±11.9182.05±15.26 4∶00121.92±14.57122.45±15.68122.30±17.35 5∶00148.30±14.83146.65±14.30146.50±17.55 6∶00147.32±17.06140.65±17.34139.92±22.35 7∶0080.42±10.7080.93±15.5780.38±11.25 8∶0073.13±9.6270.02±8.9373.67±9.90 9∶0098.70±13.6593.85±11.4895.97±14.85平均110.98±6.54108.62±5.84110.42±8.16上方133.30±10.81130.35±10.77128.65±12.30顳側84.08±9.8581.32±9.4982.90±10.78下方139.85±11.12136.53±9.09137.28±13.43鼻側87.28±12.2286.83±11.2989.15±12.35

表3 不同性別不同鐘點位RNFL厚度的比較(±s,μm)

表3 不同性別不同鐘點位RNFL厚度的比較(±s,μm)

鐘點位女男tP 10∶00133.50±15.18130.59±17.431.1990.232 11∶00123.52±17.16130.52±15.64-2.8380.005 12∶00130.86±19.09133.45±15.35-0.9910.323 1∶00103.52±12.28105.04±14.31-0.5770.568 2∶0074.91±12.2875.18±11.73-0.1530.879 3∶0082.66±13.4481.26±14.070.6850.494 4∶00123.26±17.77120.99±13.120.9830.324 5∶00148.41±14.23145.65±16.981.1880.237 6∶00142.87±20.68142.34±17.530.1820.856 7∶0078.91±11.9482.57±13.20-1.9550.052 8∶0072.02±10.3172.57±8.67-0.3850.701 9∶0097.09±14.4495.07±12.211.0010.318平均109.76±7.12110.30±6.79-0.5270.599上方130.06±10.99131.61±11.91-0.9060.366顳側82.66±10.9282.89±8.99-0.1500.881下方138.46±11.64137.21±11.070.7340.464鼻側87.38±12.8488.21±10.82-0.4630.644

2.4 不同眼別的RNFL厚度比較把所有受檢者的RNFL厚度結果按眼別劃分,將雙眼同時受檢的90例正常中老年人的左右眼相應的各鐘點位、各象限、平均RNFL厚度分別進行配對t檢驗(表4)。結果顯示,17個參數組中4個鐘點位(11∶00,12∶00,1∶00,4∶00)、2個象限(上方、鼻側)平均值進行配對t檢驗,說明不同眼別以上各組RNFL厚度的相關參數的均數間差異有統計學意義(P＜0.05)。其中,左眼上方象限、11∶00位、12∶00位RNFL厚度厚于右眼,差異有統計學意義(P＜0.05);右眼鼻側象限、1∶00位、4∶00位RNFL厚度厚于左眼,差異有統計學意義(P＜0.05)。而其他各組參數組均數的比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表4 不同眼別的RNFL厚度比較(±s,μm)

表4 不同眼別的RNFL厚度比較(±s,μm)

鐘點位左眼右眼tP 10∶00131.96±16.26132.39±16.35-0.3290.743 11∶00128.48±17.09124.94±16.432.0830.040 12∶00136.07±18.34128.01±15.694.6890.000 1∶00101.84±17.29106.58±17.52-2.8440.006 2∶0074.19±12.5475.88±11.43-1.5290.130 3∶0080.62±13.4883.42±13.87-1.9410.055 4∶00120.94±15.10123.50±16.49-2.0200.046 5∶00146.84±16.12147.46±15.05-0.3840.072 6∶00143.13±20.57142.12±17.950.5510.583 7∶0079.99±12.3381.17±12.96-0.8190.415 8∶0072.89±10.1271.66±9.011.2760.205 9∶0096.31±14.6796.03±12.240.2110.833平均109.88±6.98110.13±6.96-0.5660.573上方132.50±10.75129.03±11.853.5840.000顳側82.83±10.8282.70±9.310.1820.856下方137.27±11.06138.51±11.72-1.4130.161鼻側86.42±12.4889.09±11.28-2.3130.023

3 討論

Topcon 3D OCT-2000較時域OCT在成像速度、分辨率方面占有絕對優勢,它可智能識別并自動測量后極部視網膜、神經纖維層厚度,是目前定量分析視網膜內部結構的理想檢測方法之一。青光眼病理損害的基礎是視網膜神經節細胞及軸突(神經纖維)的進行性損害,一般可表現為局限性和彌漫性RNFL缺損。RNFL缺損早于青光眼不可逆的視野缺損。因此,利用OCT監測RNFL的缺損對青光眼的早期診斷具有較高的敏感性和特異性。

本研究應用3D OCT對90例180眼40～69歲中老年人正常眼各鐘點位、各象限、平均RNFL厚度進行測量,結果表明RNFL下方(5∶00～6∶00)和上方(10∶00～12∶00)最厚,鼻側(7∶00～9∶00)和顳側(1∶00～3∶00)最薄,分布呈“雙駝峰型”,與組織學研究結果相吻合。同一象限的各鐘點厚度值比較接近,上方、下方平均RNFL厚度接近并大于顳側、鼻側RNFL厚度。上方RNFL厚度為130.77± 11.41μm,顳側RNFL厚度為82.77±10.06μm,下方RNFL厚度為137.89±11.38μm,鼻側RNFL厚度為87.76± 11.94μm,下方＞上方＞鼻側＞顳側,與ISNT原則符合。趙桂玲等[3]測量110例青年人的3D OCT RNFL,結果顯示上方RNFL厚度為126.12±18.57μm[3],顳側RNFL厚度為89.88±14.09μm[3],下方RNFL厚度為132.33± 16.87μm[3],鼻側RNFL厚度為65.70±13.62μm[3]。本研究結論與趙桂玲等研究結果相一致,也與Mansoori等[4]和Budenz等[5]研究的結果相吻合。

目前普遍認為年齡是影響RNFL厚度的一個重要因素。本研究將A組、B組、C組年齡段間進行比較,發現除10∶00位A組與B組、A組與C組間差異有統計學意義(P＜0.05),RNFL厚度隨年齡的增長而變薄,其余RNFL各參數組間差異均無統計學意義(P＞0.05)。馬曉昀等[6]對150例中國成年人應用偏振激光掃描儀測量RNFL厚度,在研究年齡與RNFL厚度的關系中并未發現40歲以上人群RNFL厚度隨年齡增長而變薄。而Lee等[7]應用Cirrus HD OCT對155例20～79歲正常韓國人進行RNFL厚度測量,發現RNFL厚度與年齡呈負相關,這種差異可能與種族、測量儀器等不同有關。本研究發現除11∶00位不同性別的RNFL厚度均數比較有統計學差異(t=-2.838,P＜0.05),其余各鐘點位、各象限、平均RNFL厚度與性別無關。而樊冬生等[8]研究表明RNFL厚度與性別無關,兩者間僅有細小差別。在左右眼視盤周圍RNFL厚度的相關參數的配對t檢驗結果顯示:上方、11∶00、12∶00位RNFL厚度左眼厚于右眼,差異有統計學意義(P＜0.05),鼻側、1∶00、4∶00位RNFL厚度右眼厚于左眼,差異有統計學意義(P＜0.05),而其他各組參數的均數比較差異無統計學意義(P＞0.05),這與張玉明等[9]認為RNFL厚度與性別、眼別無關有些差異。這些差異可能與不同研究對象的納入、年齡、種族、樣本量大小、圖像獲取、統計及處理方法存在不同有關。本研究還發現RNFL最薄的鼻下方(7∶00～9∶00位)處于Bjerumm區弓形纖維分布的位置,這與青光眼患者發生旁中心暗點、鼻側階梯狀視野缺損及弓形視野缺損的物質基礎相一致[10]。所以在監測RNFL厚度變化時,我們需特別警惕上下方的RNFL厚度的改變。

Topcon 3D OCT-2000可以有效測量40～69歲中老年人RNFL厚度,為中老年人RNFL參數提供參考值范圍,為青光眼的早期診斷提供依據。

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2陸炯,孟逸芳,邢茜,等.OCT檢測視盤形態及視網膜神經纖維層厚度在開角型青光眼早期診斷中的應用.眼科新進展2014;34(9):860-863

3趙桂玲,龐燕華,王秀琴,等.OCT 3D模式掃描青年人視盤及視網膜神經纖維層厚度的研究.眼科新進展2014;34(4):349-351

4 Mansoori T,Viswanath K,Balakrishna N.Correlation between peripapillary retinal nerve fiber layer thickness and optic nerve head parameters using spectral domain optical coherence tomography.J Glaucoma 2010;19(9):604-608

5 Budenz DL,Anderson DR,Varma R,et al.Determinants of normal retinal nerve fiber layer thickness measured by stratus OCT.Ophthalmology2007;114(6):1046-1052

6馬曉昀,徐格致.年齡對正常成年人視網膜神經纖維層厚度的影響(英文).復旦學報(醫學版)2009;36(2):216-220

7 Lee JY,Hwang YH,Lee SM,et al.Age and retinal nerve fiber layer thickness measured by spectral domain optical coherence tomography. Korean J Ophthalmol 2012;26(3):163-168

8樊冬生,郭慧敏,陳子林.應用OCT檢測兒童及青少年正常視網膜神經纖維層厚度.眼科新進展2015;35(1):63-66

9張玉明,王芳芳,黃海,等.應用OCT測量13～18歲國人正常眼視網膜神經纖維層厚度.國際眼科雜志2014;14(4):621-624

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Retinal nerve fiber layer thickness of middle aged or elderly people measured by 3D optical coherence tomography

Li Li,M in Li,Si-Ming Zeng,Li-Fei Chen

Department of Ophthalmology,the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China

Min Li.Department of Ophthalmology,the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China.limin00899@ 163.com

·AIM:To build the reference values of normal eye retinal nerve fiber layer(RNFL)thickness on middle aged people between 40～69 years old,and in fer the baseline data for early diagnosis of glaucoma.

李莉,女,廣西醫科大學在讀碩士研究生,住院醫師,研究方向:眼底病。

李敏,畢業于廣西醫科大學,醫學碩士,主任醫師,科主任,研究方向:眼底病.limin00899@163.com

2015-08-19

2015-10-22

:Li L,Li M,Zeng SM,et al.Retinal nerve fiber layer thickness of middle aged or elderly people measured by 3D optical coherence tomography.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15 (11):1999-2002

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.45

Received:2015-08-19 Accepted:2015-10-22

·METHODS:A total of 180 eyes from 90 healthy subjects (age ranged from 40～69 years old)were recruited for this study.Top con 3D optical coherence tomography(OCT)-2000(Ver 8.0)was used to measure RNFL thickness.Each subject was perform ed circular scans around the optic nerve with a circle size of 3.4mm.Clock-hour,quad rant and total average RNFL thicknesses were recorded.The data was analyzed with SPSS statistical.The relationship between age,gender and laterality was analyzed,and the reference value for normal eye RNFL thickness parameters was obtained,

·RESULTS:Normal RNFL thickness distribution was bimodal curve type in 40～69 year-old middle aged or elderly people.RNFL thickness was decreased for temporal quad rant,follow ed by nasal,superior,inferior. RNFL thickness at 10 o'clock,5 o'clock,6 o'clock,superior got thinner with age prolong.Except 10 o'clock(P＜0.05), there were no significant differences in age(P＞0.05).The RNFL thickness at 11 o'clock was associated with different gender.the RNFL thickness at 11 o'clock,12 o'clock,1 o'clock,4 o'clock,superior,nasal was associated with different eyes,the differences was statistically significant between different eyes(P＜0.05).

·CONCLUSION:Topcon 3D OCT-2000 is effectively used to measure the RNFL thickness of 40～69 years people and provide diagnostic basis for early diagnosis of glaucoma. ·KEYWORDS:optical coherence tomography;retinal nerve fiber layer;middle aged or elderly people

方法:用Topcon 3D OCT-2000(Ver 8.0)對40～69歲中老年人90例180眼以視乳頭為中心、直徑為3.4mm的環形線的RNFL厚度進行測量,并記錄各個鐘點位、各象限、平均RNFL厚度。對數據進行統計學分析,分析正常眼RNFL厚度與年齡、性別、眼別的關系,得出中老年人正常眼RNFL厚度特點及參考值。

結果:40～69歲中老年人正常眼RNFL厚度曲線分布呈雙峰型,下方＞上方＞鼻側＞顳側;10∶00位、5∶00位、6∶00位、上方RNFL厚度隨年齡增長而變薄,10∶00位差異有統計學意義(P＜0.05),其余均無統計學差異(P＞0.05);除11∶00位外,其余RNFL厚度與性別無關;11∶00位、12∶00位、1∶00位、4∶00位、上方及鼻側RNFL厚度與眼別有關,差異有統計學意義(P＜0.05)。

結論:Topcon 3D OCT-2000可以有效測量40～69歲中老年人RNFL厚度,為青光眼的早期診斷提供依據。