優(yōu)勢眼在近視及散光人群的分布與關系研究

段文黎,楊燕燕,王 麗

優(yōu)勢眼在近視及散光人群的分布與關系研究

段文黎1,2,楊燕燕2,王 麗2

作者單位:1(200092)中國上海市,同濟大學醫(yī)學院;2(200336)中國上海市,上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院眼科

目的:研究優(yōu)勢眼眼別在近視及散光人群的分布狀況及相關關系。

優(yōu)勢眼;近視;散光

引用:段文黎,楊燕燕,王麗.優(yōu)勢眼在近視及散光人群的分布與關系研究.國際眼科雜志2015;15(11):1974-1976

0 引言

如同利手等其他的人體不對稱性一樣,優(yōu)勢眼被人們所發(fā)現(xiàn)也已經有很長一段歷史。所謂優(yōu)勢眼是指雙眼中在視覺的感知與輸入上占支配或優(yōu)勢地位的眼。其外在表現(xiàn)就是人們選擇性注視視線的方向由優(yōu)勢眼所決定,這也是絕大多數(shù)檢查優(yōu)勢眼方法的原理所在。

優(yōu)勢眼于雙眼中的分布狀況,各家報道不一,其中右優(yōu)勢眼所占比例約3%～85%[1]。眼的分布以右眼為主,已為國內外的多項調查研究所證實。為什么會產生這種分布的不對稱性,除了被學界所公認的遺傳等因素外,屈光不正與優(yōu)勢眼的關系報道不多,特別是散光與優(yōu)勢眼的關系鮮有報道,結果也不統(tǒng)一,國內裘凱凱等[2]和劉玨等[3]就在優(yōu)勢眼眼別與近視性屈光程度大的眼別的相關性上得出完全不同的結論。為此,本研究擴大了樣本量,期望通過對近視及散光人群優(yōu)勢眼分布的調查以進一步探索近視及散光與優(yōu)勢眼二者之間的關系。

1 對象和方法

1.1 對象連續(xù)選擇2014-04/12于我院眼科門診驗光的患者380例,年齡7～61(平均17.77±9.5)歲,男女各190例。所有患者均經過常規(guī)裂隙燈、眼底鏡及眼位檢查排除其他器質性眼疾,且最佳矯正視力≥1.0。

1.2 方法

1.2.1 觀察項目與方法觀察入選患者的性別、年齡、裸眼視力、雙眼屈光狀態(tài)以及優(yōu)勢眼別。視力檢查采用國際標準對數(shù)視力表;在電腦驗光(NIDEK)的基礎上利用綜合驗光儀(NIDEK)進行主覺驗光[4],所有年齡＜16歲的患者均應用復方托吡卡胺滴眼液擴瞳驗光。屈光矯正后應用卡洞法檢查優(yōu)勢眼,用中心帶有直徑2.5cm大小圓孔的矩形卡片(15cm×20cm)置于受試者眼前25cm處,雙眼通過小孔注視3m遠處直徑2.5cm的目標點。令受試者閉右眼,如仍能看到點,則為左優(yōu)勢眼,否則為右優(yōu)勢眼,反復檢查3次確定優(yōu)勢眼眼別。

1.2.2 資料分組分別根據(jù)年齡、裸眼視力、等效球鏡及散光4項指標進行分組。(1)年齡指標:按7～12,13～18,19～24,≥25歲分成4組。(2)裸眼視力指標:按雙眼裸眼視力相差≥2行、＜2行、裸眼視力相等分成3組。(3)等效球鏡指標:按雙眼屈光參差≥2D、＜2D、屈光參差為0分成3組。(4)散光指標:按照雙眼柱鏡差值≥1D、＜1D、差值為0分成3組。為排除球鏡性屈光參差的影響,要求該觀測指標入選患者經等效球鏡計算雙眼屈光參差≤1D。因此,該觀察指標組最終入選175例。

統(tǒng)計學分析:采用SPSS 11.0軟件對優(yōu)勢眼眼別與雙眼中視力較好眼、等效球鏡較大眼、散光較大眼等單因素變量進行卡方檢驗,對年齡、性別、裸眼視力、等效球鏡、散光5項因素與優(yōu)勢眼眼別進行Logistic回歸分析,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況所有380例入選患者中以右眼為優(yōu)勢眼254例(66.84%),其中男121例,女133例;左眼為優(yōu)勢眼126例(33.16%),其中男69例,女57例。所有患者右眼平均等效球鏡-2.68±1.96D,左眼平均等效球鏡-2.57±1.97D。其中,右優(yōu)勢眼者右眼平均等效球鏡-2.72±2.05D,左眼平均等效球鏡-2.63±2.03D。左優(yōu)勢眼者右眼平均等效球鏡-2.64±1.89D,左眼平均等效球鏡-2.42±1.94D。

2.2 優(yōu)勢眼與年齡、性別的相關性優(yōu)勢眼與年齡無顯著相關性(χ2=1.537,P=0.674),優(yōu)勢眼與性別無顯著相關性(χ2=1.350,P=0.276)。

2.3 優(yōu)勢眼與視力關系除外視力相同組119例,我們以雙眼裸眼視力相差2行為分界線,視力相差≥2行組113例,視力相差＜2行組148例。在這兩組中,視力較好眼為優(yōu)勢眼的占比分別是48.67%和47.97%。用卡方檢驗進行分析,優(yōu)勢眼與視力較好眼或較差眼均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05,表1)。

2.4 優(yōu)勢眼與近視程度關系所有患者中,優(yōu)勢眼等效球鏡為-2.64±2.00D,非優(yōu)勢眼等效球鏡為-2.61± 1.92D。雙眼等效球鏡相同者有108例,其中74例為右優(yōu)勢眼,占68.52%。以等效球鏡計算,雙眼屈光參差≥2D的20例患者中,優(yōu)勢眼的平均等效球鏡為-3.44± 2.29D,而非優(yōu)勢眼的平均等效球鏡為-2.36±1.70D,等效球鏡較大眼為優(yōu)勢眼的占比為65.0%。在雙眼屈光參差＜2D的252例中,等效球鏡較大眼為優(yōu)勢眼的占比為51.19%。兩組中,優(yōu)勢眼與近視程度均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05,表2)。

2.5 優(yōu)勢眼與散光關系在175例單眼或雙眼存在散光的患者中,雙眼散光相同者47例,其中78.72%為右優(yōu)勢眼。雙眼散光差異≥1D者5例,散光較小眼為優(yōu)勢眼的占比達80.0%,但由于樣本量過小,無法進行統(tǒng)計學檢驗。雙眼散光差異＜1D者123例,散光較小眼為優(yōu)勢眼的占比為54.47%,經卡方檢驗,此組中優(yōu)勢眼與散光大小并無明顯相關性(χ2=0.113,P=0.847＞0.05,表3)。

表1 優(yōu)勢眼在雙眼不同視力差異狀態(tài)下的分布例

表2 優(yōu)勢眼在雙眼不同近視程度下的分布例

表3 優(yōu)勢眼在雙眼不同散光程度下的分布例

2.6 優(yōu)勢眼與多因素的回歸分析將優(yōu)勢眼與年齡、性別、視力、近視程度及散光等因素進行回歸分析,發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢眼與年齡、性別呈正相關,但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。優(yōu)勢眼別與優(yōu)勢眼的視力、散光呈現(xiàn)正相關,與非優(yōu)勢眼的視力、散光呈現(xiàn)負相關,但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在近視程度方面,優(yōu)勢眼別與優(yōu)勢眼的近視程度呈現(xiàn)正相關,與非優(yōu)勢眼的近視程度呈現(xiàn)負相關,且有統(tǒng)計學差異(P＜0.05,表4)。

3 討論

優(yōu)勢眼的概念最早在1593年由Pointer[5]提出,經過不斷發(fā)展,學界較統(tǒng)一的認識為優(yōu)勢眼是指雙眼中在視覺的感知與輸入上占支配或優(yōu)勢地位的眼。現(xiàn)在的研究傾向于認為優(yōu)勢眼由基因決定[6],同時受到本身解剖、分子機制及環(huán)境等諸多因素的影響,這種影響主要作用于視覺發(fā)育或優(yōu)勢眼形成的關鍵期[7-8]。

現(xiàn)代醫(yī)學理論同樣認為近視及散光屬多基因遺傳病[9],并受到環(huán)境,特別是近距離用眼等因素的影響。只是環(huán)境因素對近視影響的強度及時間大大增加。在優(yōu)勢眼與近視及散光之間又有著怎樣的關系及聯(lián)系強度,引起了不少學者的關注。

本次調查顯示右優(yōu)勢眼比例占66.84%,較左優(yōu)勢眼有明顯的分布差異。這與國內外相關報道相符[1-3,10],而且與各組報道比例差異較小,提示優(yōu)勢眼眼別的穩(wěn)定性。在優(yōu)勢眼與視力的相關性方面,邸悅等[11]調查了74例擬行白內障手術的患者,發(fā)現(xiàn)所有患者術前優(yōu)勢眼均為視力較好眼,并在術后發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢眼有朝視力較好眼轉化的趨勢。而我們的研究結果顯示,在非弱視人群,無論雙眼視力相差懸殊與否,優(yōu)勢眼與視力較好眼均未見明顯統(tǒng)計學意義上的聯(lián)系。這種截然不同的結果是否由于樣本人群的差異所導致尚不明確。單從我們的研究結果來看,可以說在視力最終形成的結果層面,優(yōu)勢眼對視力并沒有明顯的影響。反過來,一旦優(yōu)勢眼確立,視力好壞并不引起優(yōu)勢眼的漂移。因此,在驗光配鏡中,統(tǒng)一將優(yōu)勢眼的矯正視力矯至不低于非優(yōu)勢眼的做法是否妥當值得我們商榷。如改為在雙眼平衡的基礎上使原本視力較好眼的矯正視力不低于另一眼的做法,是否更符合患者的用眼習慣?這尚待進一步的研究明確。同時我們也注意到,我們的調查并不涉及到雙眼視覺發(fā)育成熟在時間上的差異,而人類自出生后到6歲左右是視覺發(fā)育的關鍵期,由于優(yōu)勢眼較非優(yōu)勢眼具有更大的用眼強度,優(yōu)勢眼是否會加速視力的發(fā)育,亦需進一步研究。

表4 優(yōu)勢眼與多因素的回歸分析

在近視程度方面,有意思的是在作單因素相關分析時,近視程度與優(yōu)勢眼無明顯統(tǒng)計學關聯(lián)。但在作多因素回歸分析時,我們發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢眼與近視程度呈現(xiàn)正相關,且在屈光參差≥2D組,優(yōu)勢眼的近視程度明顯較非優(yōu)勢眼的近視程度為高,這與Ching-Yu等[10]所報道的在高屈光參差組,優(yōu)勢眼較非優(yōu)勢眼有更大的近視程度結果基本一致。藍衛(wèi)忠等[12]調查了雙眼屈光參差＜1.5D的低度近視兒童,發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢眼與雙眼近視的嚴重程度無統(tǒng)計學關系。Linke等[13]在對1274例遠視病例的觀察中發(fā)現(xiàn),非優(yōu)勢眼較優(yōu)勢眼有著更高的遠視度數(shù)。Ching-Yu等[10]和Han等[14]運用調節(jié)理論,認為優(yōu)勢眼的調節(jié)是主動并且扮演調節(jié)使動的角色,因此學者們推測優(yōu)勢眼的調節(jié)功能相對于非優(yōu)勢眼來說應該更強,這種更強的調節(jié)應答更容易發(fā)生離焦,從而導致優(yōu)勢眼的近視屈光度更高。我們認為,除此之外,在視覺發(fā)育的關鍵期,特別是在嬰兒期,人們的視覺行為主要是近距離用眼為主,而此時雙眼尚處于遠視狀態(tài),當雙眼屈光差異較大時,必然使得尚未穩(wěn)定建立的優(yōu)勢眼傾向于選擇屈光度數(shù)較低眼。而在隨后的視覺發(fā)育中,優(yōu)勢眼相對高強度的使用又可加速該眼的近視性漂移,形成屈光參差。但優(yōu)勢眼與近視程度的聯(lián)系強度應該是比較微弱的,最終的屈光參差可能僅僅是優(yōu)勢眼建立前即已存在及后天其他因素導致雙眼發(fā)育不平衡引起的屈光差異。

對于散光與優(yōu)勢眼的關系,由于觀察樣本太少,二者之間不具有統(tǒng)計學意義的相關性,由此似乎可以得出優(yōu)勢眼與散光沒有關聯(lián)的結論。但這并不說明相關問題,我們注意到,在對雙眼散光差異≥1D組的分層分析中,優(yōu)勢眼為散光度數(shù)較大的眼僅占20%,與另兩組有著顯著的區(qū)別,與Linke等[13]報道的89%被觀察者非優(yōu)勢眼的散光度數(shù)較大的結果一致。這提示散光大小可能會影響到優(yōu)勢眼的形成與選擇。

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Study on the distribution of the dominant eye in people with myopia and astigmatism and the relationship between dominant eye and the tw o

W en-Li Duan1,2,Yan-Yan Yang2,Li W ang2

1Tongji University School of Medicine,Shanghai 200092, China;2Department of Ophthalmology,Tong Ren Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200336,China

Wen-Li Duan.Tongji University School of Medicine,Shanghai 200092,China;Department of Ophthalmology, Tong Ren Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200336,China.dwl8125@163.com

·AIM:To study the distribution of the dom inant eye in peop le w ith m yop ia and astigm atism and the relationship betw een dom inant eye and the tw o.·M ETHODS:Three hundred and eighty patients who went our hosp ital for optometry consecutively were enrolled,using hole-in-card method to detect the dominant eye.The records of age,gender,vision acuity and other related in formation were analyzed by SPSS 11.0 software.·RESULTS:1)Most of the dominant eyes were right eyes which accounted for 66.84%,and the ametropia degree on right eyes was relatively higher;2)Dominant eyes had no significant association with gender,age and uncorrected vision acuity(P＞0.05);3)There was no significant correlation between the dominant eyes and ametropia degree(P＞0.05).But in the group which the difference of cylinder degree between two eyes were≥1D,only 20%o f the dominant eyes had higher ametropia degree,which was different from the other two groups.·CONCLUSION:High cylinder of anisometropia may affect the choice of the dominant eye.High sphere of anisometropia may be the result of the choice of dominant eye.

dominant eye;myopia;astigmatism

段文黎,男,畢業(yè)于蘇州大學醫(yī)學院,在讀碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:眼表疾病、眼視光、眼整形及眼眶病。

段文黎.dwl8125@163.com

2015-07-14

2015-10-21

:Duan WL,Yang YY,Wang L.Study on the distribution of the dominant eye in people with myopia and astigmatism and the relationship between dominant eye and the two.Guoji Yanke Zazhi (Int Eye Sci)2015;15(11):1974-1976

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.37

Received:2015-07-14 Accepted:2015-10-21

方法:連續(xù)檢測我院門診380例驗光患者,進行醫(yī)學驗光,利用卡洞法檢測優(yōu)勢眼眼別,并記錄年齡、性別、裸眼視力等相關資料,應用SPSS統(tǒng)計軟件分析。

結果:(1)優(yōu)勢眼以右眼居多,總體占66.84%;右眼屈光不正程度相對略高。(2)優(yōu)勢眼與性別、年齡、裸眼視力無顯著相關(P＞0.05)。(3)優(yōu)勢眼與屈光不正程度無顯著相關,但在屈光參差較大組,優(yōu)勢眼的屈光不正程度較非優(yōu)勢眼大。(4)優(yōu)勢眼與散光程度無顯著相關(P＞0.05),但在雙眼柱鏡差值≥1D組,優(yōu)勢眼為散光度數(shù)較大眼僅占20%,比例明顯偏離其他兩組。

結論:較大的柱鏡性屈光參差可能影響優(yōu)勢眼的選擇,而較大的球鏡性屈光參差也許只是優(yōu)勢眼選擇的結果。