Toric人工晶狀體植入治療白內障合并角膜散光的療效觀察

鄧國華,周 棟,徐淑賢

Toric人工晶狀體植入治療白內障合并角膜散光的療效觀察

鄧國華,周 棟,徐淑賢

作者單位:(213000)中國江蘇省常州市第三人民醫院眼科

目的:探討Toric人工晶狀體植入治療白內障合并角膜散光的臨床療效。

Toric人工晶狀體;白內障;角膜散光

引用:鄧國華,周棟,徐淑賢.Toric人工晶狀體植入治療白內障合并角膜散光的療效觀察.國際眼科雜志2015;15(11):1920-1922

0 引言

現代白內障手術主要是屈光性白內障,約20%的白內障患者合并角膜散光,而傳統的球面人工晶狀體(intraocular lens,IOL)的植入并不能使這類患者獲得滿意的手術效果[1]。近年來,越來越多的散光型人工晶狀體(toric intraocular lens,Toric)已經在臨床推廣應用,但其臨床療效還需進一步探討。本文對2013-06/2014-07在我院進行超聲乳化白內障吸出及人工晶狀體植入術合并角膜散光的白內障患者38例的臨床資料進行回顧性地分析,探討兩組患者的臨床療效,現將結果報告如下。

表1 兩組患者手術前后裸眼視力情況比較±s

表1 兩組患者手術前后裸眼視力情況比較±s

組別眼數術前術后1wk術后1mo術后3mo觀察組24 0.19±0.02 0.69±0.21 0.85±0.35 0.78±0.32對照組22 0.18±0.02 0.23±0.07 0.62±0.24 0.46±0.21

表2 兩組患者手術前后散光情況比較(±s,D)

表2 兩組患者手術前后散光情況比較(±s,D)

組別眼數術前術后1wk術后1mo術后3mo觀察組24 2.91±0.29 0.98±0.17 0.45±0.03 0.39±0.02對照組22 2.84±0.31 2.43±0.37 0.98±0.14 0.89±0.11

1 對象和方法

1.1 對象選擇2013-06/2014-07在我院進行超聲乳化白內障吸出及人工晶狀體植入術合并角膜散光的白內障患者38例46眼。根據患者選擇手術方式的不同,分為觀察組和對照組,觀察組20例24眼患者植入Toric人工晶狀體,對照組18例22眼患者植入Acrysof IQ人工晶狀體。其中男26例,女12例,年齡55～75(平均63.45±3.41)歲,所有患者術前3mo內角膜散光度變化均＜0.50D,眼軸距＞22.0mm。術前檢查發現無1例患者出現懸韌帶無力、虹膜異常以及青光眼和視網膜神經病變者。兩組患者性別、年齡及術前視力等方面進行比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法所有患者入院前均接受眼底檢查、眼壓檢查、裂隙燈檢查和B超檢查等,計算人工晶狀體度數,并在患者術前預留0～-0.50D球鏡度數[2]。確定晶狀體所需的型號以及軸位后,檢測患者角膜曲率來確定缺口為主,并對手術源散光值進行計算,同時根據散光值確定晶狀體植入的型號[3]。如散光＞2.50D的患者一般選擇植入Acrysof SN60T5,＜1.50D者植入Acrysof SN60T3,散光值在1.50～2.50D之間的患者則植入Acrysof SN60T4。在裂隙燈下對患者的散光進行定位,先標記角膜0°、90°、180°再標記散光的位置,行直徑為3.0mm大小的透明角膜切口,利用Alcon laureate對患者進行白內障超聲乳化術,吸出晶狀體后再將預先準備好的Toric人工晶狀體植入晶狀體囊袋內[4]。兩組患者的術前準備和術后操作均相同,對照組患者植入植入Acrysof IQ人工晶狀體。對所有患者術后1wk,1、3mo進行隨訪,并參考Venkataraman的研究記錄患者的視力情況和散光程度,比較兩組植入不同晶狀體患者的裸眼視力和散光程度。

統計學分析:將本組研究涉及數字錄入SPSS 19.0行數據分析,表示方式為±s,兩組間比較采用t檢驗,多組間的比較采用方差分析(ANOVA)的方法,以P＜0.05提示差異有統計學意義。

表3 兩組患者手術后其配戴眼鏡情況的比較例(%)

2 結果

2.1 兩組患者手術前后裸眼視力情況術前兩組患者的裸眼視力進行比較,差異無統計學意義(t=1.112,P＞0.05);兩組患者術后裸眼視力進行比較,差異有統計學意義(F=5.783,P＜0.05);觀察組患者術后1wk,1、3mo裸眼視力明顯高于術前,其差異均有統計學意義(P＜0.05);與對照組相比,觀察組患者術后裸眼視力明顯較高,其差異有統計學意義(t=5.248、2.573、2.782,P均＜0.05),見表1。

2.2 兩組患者手術前后散光情況的比較術前兩組患者的散光情況進行比較,差異無統計學意義(t=1.232,P＞0.05);兩組患者術后散光情況進行比較,差異有統計學意義(F=5.482,P＜0.05);觀察組患者術后1wk,1、3mo散光改善情況明顯優于手術前,其差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者術后散光改善情況明顯優于對照組,其差異有統計學意義(t=6.591、3.287、2.167,P均＜0.05),見表2。

2.3 兩組患者手術治療后配戴眼鏡情況的比較對兩組患者進行隨訪3mo后,對兩組患者遠視力進行比較,發現植入Toric人工晶狀體的眼中有75%的患者不需要配戴眼鏡,而對照組患者僅18%的患者需要配戴眼鏡,兩組進行比較差異有統計學意義(χ2=14.850,P＜0.05)。

3 討論

白內障的發生與局部營養障礙、代謝紊亂和晶狀體老化等相關,是眼科最常見的疾病種類[5]。由于晶狀體內的蛋白質發生變性,進而混濁,使外界光線向視網膜投射過程發生異常,從而引起視力下降和視物模糊等臨床癥狀[6]。據報道,各種致盲原因中,白內障居首位,其對患者的生活造成嚴重的不便,加重家庭經濟負擔,因此有效的治療措施顯得極為重要[7]。隨著現代醫學技術的發展,人工晶狀體在眼科中得到廣泛地應用,并且也取得一定的臨床效果。但是對于那些白內障合并角膜散光的患者而言,術后視力的恢復情況并不樂觀。

3.1 Toric人工晶狀體對患者視力恢復隨著白內障顯微鏡手術技術的提高和生物測量技術的精確化,使人工晶狀體植入技術取得較為理想的效果。Toric人工晶狀體是以丙烯酸酯為原材料的一種新型人工晶狀體,其生物溶性好。張月等[8]研究表明Toric人工晶狀體相對于傳統角膜緣松解術,臨床效果佳,對患者眼睛的創傷更小。但Toric人工晶狀體植入后的穩定性嚴重影響患者的散光效果,因此在植入過程中,必須確保人工晶狀體和角膜最大屈光力子午線的重合,當重合出現偏差時,則對矯正效果產生嚴重的影響,如偏差10°,比正常的矯正效果將降低1/3。本研究的結果表明,術后1wk,1、3mo后,患者裸眼視力與對照組相比,明顯提高,同時觀察組患者的視力水平于術后1wk恢復,而對照組在1mo后才開始恢復,說明Toric人工晶狀體能較快促進患者視力恢復,這與國內外研究結果基本一致,反映了Toric人工晶狀體在臨床的應用價值[9]。

3.2 Toric人工晶狀體對患者散光情況的恢復據報道,約20%的白內障患者會出現不同程度的散光,傳統球面晶狀體只能矯正患者的離焦情況,并不能矯正患者的角膜散光,甚至手術操作過程的創傷還能加重角膜散光的程度,這些均直接影響患者術后整體視力的恢復[10]。Toric人工晶狀體表面包被的纖維連接蛋白膜能與晶狀體囊袋前后膜緊密連接,一定程度上保證了晶狀體植入后的穩定性。尤其是對合并角膜散光的患者,術后獲得更好的裸眼遠視力,不再依賴散光鏡片[11]。Toric人工晶狀體對人體角膜曲率進行精準地計算,為人類的角膜散光而專門設計的一種晶狀體,因此能有效改善患者的散光情況,這與董微麗等[12]報道一致。本研究結果表明,術后1wk,1、3mo后,患者散光情況與對照組相比,明顯得到改善,說明Toric人工晶狀體對患者散光情況具有明顯改善作用。同時遠視力研究中植入Toric人工晶狀體有75%的患者不需要配戴眼鏡。

本研究結果表明,Toric人工晶狀體植入治療白內障合并角膜散光,術后1wk,1、3mo裸眼視力和散光的改善程度均高于普通球面晶狀體。說明Toric人工晶狀體植入治療白內障合并角膜散光具有良好的矯正作用,且能明顯提高患者術后視覺治療,有良好的預測性,因此值得在臨床推廣應用。

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Clinical efficacy of Toric intraocular lens implantation for cataract patients with corneal astigmatism

Guo-Hua Deng,Dong Zhou,Shu-Xian Xu

Department of Ophthalmology,Changzhou Third People's Hospital, Changzhou 213000,Jiangsu Province,China

Guo-Hua Deng.Department of Ophthalmology, Changzhou Third People's Hospital,Changzhou 213000,Jiangsu Province,China.dgh1979@126.com

·AIM:To investigate the clinical efficacy of Toric intraocular lens(IOL)implantation for cataract patients with corneal astigmatism.·METHODS:Thirty-eight patients(46 eyes)with corneal astigmatism undergone phacoemulsification and IOL implantation in our hospital from June 2013 to July 2014 were observed.Twenty cases(24 eyes)received Toric IOL,18 cases(22 eyes)got Acrysof IQ IOL.The clinical efficacy of the two groups was analyzed.·RESULTS:The difference on visual acuity after surgery between the two groups was statistically significant(F= 5.783,P＜0.05).The uncorrected visual activity of the observed group after 1w k,1 and 3m o was significantly higher than that before the operation,the difference was statistically significant(P＜0.05);The uncorrected visual activity of the observed group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(t=5.248,2.573,2.782;all P＜0.05).The difference on the degree of astigmatism after surgery between the two groups was statistically significant(F=5.482,P＜0.05).At 1w k,1 and 3m o after the operation treatment,the degree of astigmatism in the observed group was lower than that before operation,the difference was statistically significant(P＜0.05);The degree of astigmatism in the observed group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(t=6.591,3.287,2.167;all P＜0.05).The results of distance vision study suggested that 75%patients with IOL implantation do no t need to w ear spectacles.·CONCLUSION:Phacoemulsification associated with Toric IOL implantation has good correction effect and prediction for cataract and corneal astigmatism patients, and can improve the visual activity significantly,so it is worthy of clinical application.

Toric intraocular lens;cataract; corneal astigmatism

鄧國華,本科,主治醫師,研究方向:白內障、玻璃體視網膜疾病。

鄧國華.dgh1979@126.com

2015-05-13

2015-10-20

:Deng GH,Zhou D,Xu SX.Clinical efficacy of Toric intraocular lens implantation for cataract patients with corneal astigmatism.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):1920-1922

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.22

Received:2015-05-13 Accepted:2015-10-20

方法:選擇2013-06/2014-07在我院進行超聲乳化白內障吸出及人工晶狀體植入術合并角膜散光的白內障患者38例46眼作為研究對象,其中20例24眼患者植入Toric人工晶狀體,18例22眼患者植入Acrysof IQ人工晶狀體,對兩組患者的臨床療效進行分析。

結果:兩組患者術后裸眼視力進行比較,差異有統計學意義(F=5.783,P＜0.05);觀察組患者術后1wk,1、3mo裸眼視力明顯高于術前,其差異均有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者術后裸眼視力明顯高于對照組,其差異有統計學意義(t=5.248,2.573,2.782;P均＜0.05)。兩組患者術后散光情況進行比較,差異有統計學意義(F=5.482,P＜0.05);觀察組患者術后1wk,1、3mo的散光改善情況明顯優于手術前,其差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者術后散光改善情況明顯優于對照組,其差異有統計學意義(t=6.591、3.287、2.167,P均＜0.05)。遠視力研究中植入Toric人工晶狀體有75%的患者不需要配戴眼鏡。

結論:Toric人工晶狀體植入治療白內障合并角膜散光具有良好的矯正作用,且能明顯提高患者術后視覺治療,有良好的預測性,因此值得在臨床推廣應用。