血站血液短缺庫存預警分級與醫院應急響應

◆張淑萍 白 林

責任編輯:吳小紅

目前，血液供應面臨多方面潛在威脅，如傳染病流行導致獻血人群局限，社會不良事件造成公眾信任危機，季節變化帶來不便與不適等，均造成獻血人數減少等。但與此同時，隨著醫療技術的革新與提高，越來越多的高難度手術開展，臨床用血量以每年近20% 的速度遞增［1］。臨床不合理用血存在一定比例，有文獻［2］稱國外血液不恰當使用占全部輸血的18%，我國臨床不合理用血僅無適應癥輸血就占16.2%。這些問題可導致血液不足、庫存短缺，嚴重時血液供應甚至不能滿足醫院用血需求。為使血站和醫院在血液庫存短缺期科學、合理、有序應對，血站和醫院應共同建立明確的血液庫存預警及應急響應計劃［3］。

1 血液庫存分期

為幫助界定醫院應答需求級別/減少級別，將血液庫存短缺劃分為4 個階段［4］。以紅細胞類庫存為例，(1)綠色期(正常)。庫存量達到目標庫存。根據各地區綜合因素一般將綠色期血液庫存設立3 條警戒限，即最高庫存警戒限、最佳庫存警戒限、最低庫存警戒限(臨界庫存警戒限)。目標庫存可以設定為最佳庫存限，也可設定為最低庫存限。太原市紅十字血液中心將目標庫存警戒限設定為最低庫存警戒線，當中心庫存低于正常庫存且持續時間較長，進入橙色、紅色或藍色預警狀態。(2)橙色期(短缺)。庫存量為目標庫存的75%。(3)紅色期(嚴重短缺)。庫存量為目標庫存的25%～30%。(4)藍色期(恢復期)。庫存量為目標庫存的30%～50%，但呈穩定回升趨勢。

2 血站短缺庫存應急計劃

2.1 血液預警信息發布

血站應急目標:在政府支持下，牽頭組織社會力量，動員招募目標人群，采集足夠血液，迅速補充庫存。

血液庫存預警信息包括可能發生短缺的血液品種、血型、預警級別、起始時間、可能影響范圍、注意事項、應采取措施和發布單位等。發布流程見圖1。庫存短缺期間，醫院指定專人就血液庫存水平變化狀態及用血需求隨時和血液中心進行溝通，確保急救用血;血液中心就血液庫存短缺狀況和恢復情況及時與醫院指定專人進行溝通。所有溝通過程均做好相關記錄并保存。

圖1 應急血液管理信息傳遞流程圖

預警信號發出應把握4 個時機:(1)當血液庫存≤75% 臨界庫存，預計不會在24 小時內恢復正常，發出橙色警報;(2)當血液庫存≤30% 臨界庫存，預計不會在2 4 小時內甚至更長時間恢復正常，發出紅色警報;(3)當血液庫存為50% 臨界庫存且呈緩慢上升趨勢，發出藍色警報;(4)當血液庫存≥100%臨界庫存(綠色正常庫存)，通知醫院應急血液管理委員會(Emergency Blood Management Committee，EBMC)庫存恢復正常，庫存預警狀態進入綠色期。預警信息的發布、調整和解除可通過廣播、電視、報刊、通信網絡等公共媒體進行。

2.2 血站應對措施

綠色期即庫存正常期，有計劃地開展教育、動員，招募潛在獻血者［5］;做好獻血者服務與保留工作;對血液庫存進行動態管理與預警監測;有序組織開展采供血工作;建立庫存短缺補充應急管理機制，包括預案制訂、演練、應急培訓等;組建各類應急隊伍，如成分獻血、稀有血型獻血等應急隊伍。如果庫存跌破最低庫存(5 天臨床用量)，進入庫存短缺應急管理階段，按血液中心應急預案規定措施分級(Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級)響應，盡快補充庫存。

橙色期即庫存短缺接近75%目標庫存水平(3.5 天臨床用量)，經血液中心應急管理負責人批準啟動Ⅲ級響應措施:(1)向醫院血庫發布庫存短缺信息，要求控制和審定用血計劃;(2)延長街頭采血車(屋)工作時間，貼示醒目的血型短缺告示牌;(3)利用各種渠道(短信、電話、媒體、街頭獻血車屋等)招募動員公眾積極參與獻血;(4)加大團體宣傳、招募、采集力度。若庫存恢復并保持正常水平，告知醫院血庫，恢復正常用血秩序，血站和醫院終止應急措施。

藍色期即庫存短缺接近50%正常庫存水平(2.5 天臨床用量)且呈上升趨勢，經血液中心應急管理負責人批準啟動Ⅱ級響應措施。在Ⅲ級響應措施基礎上，通知醫院輸血科，控制用血，考慮擇期手術，同時啟動應急獻血隊伍。若庫存恢復并保持正常水平，告知醫院輸血科，恢復正常用血秩序，血站終止應急措施。

紅色期即庫存短缺接近25%～30%正常庫存水平(1.5 天臨床用量)且缺血時間較長，經血液中心應急管理負責人批準啟動Ⅰ級響應措施。在Ⅱ級響應措施基礎上，由血液中心進行院間血液調配;報上級行政部門進行省內血液調配;通知醫院應急管理部門，控制臨床用血，確保急救用血;必要時(如地震等)報國家衛生行政部門進行省際間血液調配。

3 醫院血液應急響應計劃

醫院應急目標:降低庫存，減少使用，確保急救用血。

醫院成立血液應急管理委員會。當血液中心血液成分或血液制品庫存水平無法滿足醫療機構庫存需求時，醫院血液應急管理委員會通過調整血液使用策略和程序積極應對。委員會成員至少包括醫院院長(或法人代表)、醫務主管、急診科診療主管、手術室主管、護理部主任、麻醉室主管、輸血醫學顧問、血液病技術負責人、研究輸血生物科學專家等。委員會職責有:(1)對來自血液中心、衛生行政部門溝通的信息和規定的行動措施進行審定;(2)確?？捎醚河糜谧钚枰娜?(3)確保庫存短缺期臨床所有領域減少血液用量，確保被取消手術無論從數量上還是從類型上的確是必須的;(4)確定進一步的血液庫存短缺應對舉措;(5)評估為減少血液使用量采取措施的有效性;(6)評價短缺期病人護理效果;(7)短缺期行使必要的行政決定權;(8)根據經驗教訓提出進一步的應急計劃建議等。醫院血液應急計劃涉及溝通對象包括:負責醫院輸血服務的主管，輸血委員會主席，應急血液管理委員會主席，醫療總監以及護理、實驗室、麻醉、外科、血液科、腫瘤科、急診、ICU、婦產科等主管，風險管理、公共關系負責人，護理質量協調員等。

醫院應急響應程序［6］如表1 所示。

庫存短缺期病人類別管理［7］見表2。在橙色和紅色期，病人是否需要輸血，從表2 描述的3 種類別中考慮。

4 小結

從血液庫存短缺應急管理的事前、事中、事后過程來看，應急管理運行機制主要包括血液庫存的動態監測與預警機制、信息發布機制、應急處置機制、恢復與重建機制等。良好的應急管理運行機制，要求通過庫存監測與血液庫存狀態及水平預警及早發現和預報危險，使血站、醫院乃至社會大眾積極做好應對工作;要求通過信息發布，使社會各界充分認識存在風險，理解面臨困難，積極投身應急事件處置中;要求通過快速和有效的應對，使血液庫存盡快恢復正常，使血液庫存短缺不良影響能夠得到有效控制，最大限度減輕危害程度，減少群眾生命財產損失;要求通過法制規范下血液庫存的恢復與重建，有條不紊地使臨床醫療救治秩序恢復正常，推動輸血事業健康、持續發展［8］。為保證臨床安全、合理用血，在血液庫存短缺期，除血站積極采取應對措施外，正確指導臨床識別病人類別，建立醫院血液應急管理計劃，減少血液使用量，確保急救用血，是確保患者安全的重要舉措。

表1 血液庫存短缺預警分級及醫院應急響應

表2 橙色和紅色期病人管理類別

［1］陳善華.保證臨床用血的應對措施探析［J］.中國輸血雜志，2011，24(8):695-696.

［2］陳國安，姚 立，楊 茹，等.武漢市部分醫院臨床輸血管理現狀調查［J］.中國輸血雜志，2014，27(3):232-234.

［3］衛生部令第85 號，醫療機構臨床用血管理辦法［EB/OL］.(2012-06-07).http://www.nhfpc.gov.cn/mohzcfgs/s3576/201206/55072.shtml.

［4］劉 江，呂杭軍，柳 緹.輸血管理［M］.北京:人民出版社，2011:323.

［5］范麗利.血液庫存偏型時的應急招募［J］.中國衛生質量管理，2014，21(4):110-112.

［6］Canadian Blood Services.Generic Hospital Blood Emergency Management Plan［D］.Principle，2009.2.

［7］Clarke，G.，Blajchman，M.Canadian Blood Services.Clinical Guide to Transfusion［EB/OL］.Available on the Internet at:http://www.transfusionmedicine.on.

［8］應對突發事件知識讀本［M］.北京:新華出版社，2008:90.