提高糖尿病患者胰島素泵知曉率*

◆朱 姝 張燕平 郭登波 于艷艷

責任編輯:吳小紅

圈概況(表1、表2)

表1 圈概況

表2 圈成員

1 選題理由

胰島素泵持續皮下注射(CSII)能模擬生理胰島素分泌模式，快速、有效降低空腹及餐后血糖。但部分患者由于胰島素泵使用不當，導致使用胰島素泵后仍出現血糖控制欠佳現象［1］。提高糖尿病患者胰島素泵知曉率具有重要意義。

2 現狀調查

由于胰島素泵市場推廣時間短，糖尿病患者對其了解較少，且無可供參考文獻，圈員經過討論，針對臨床應用問題，從知識、使用、不良反應、費用等4 方面制定調查問卷，見表3。

胰島素泵知曉率=胰島素泵知曉項目例數/胰島素泵調查項目總例數×100%。

圈員于2014年4月收集2014年1月－4月108 名住院糖尿病患者胰島素泵知曉情況。知曉896 例，知曉率為43.6%;不知曉1156 例，不知曉率為56.4%。

表3 糖尿病患者胰島素泵使用調查問卷

表4 糖尿病患者胰島素泵不知曉項目分析

進一步分析不知曉的項目，包括使用、佩戴費用、相關知識等，見表4。胰島素泵使用和佩戴費用不知曉占75%，是主要癥結。

3 目標設定

圈員運用主題選定評分表打分計算得出圈能力為90%。目標值=現狀值+(1-現狀值)×累計百分比×圈能力=43.6%+(1-43.6%)×75%×90%=81.7%。因此，活動目標為:糖尿病患者胰島素泵知曉率≥81.7%。

4 原因分析(圖1)［2-4］

圖1 糖尿病患者胰島素泵知曉率低的原因

5 要因確認(表5)

表5 要因確認

6 對策制定(表6)

表6 對策制定

7 實施

實施一:加強護士培訓

圈員對胰島素泵培訓資料分別收集后整理成冊，制定內分泌科培訓常規。每周由圈員對全體護士進行胰島素泵使用、原理、報警處理、不良反應等培訓，每月護士長進行考核。護士必須經過培訓、考核合格方能從事胰島素泵操作，考核未通過人員再培訓直至考核通過。

效果:經過考核，責任護士對胰島素泵相關知識掌握及專業水平均得到提高總分由改善前的52.8分上升至改善后的93.5 分。

實施二:完善宣教管理制度

制定胰島素泵宣教管理制度，要求科室全員遵守，按照護理常規規范操作，護士長監督執行，要求全員落實。

效果:管理制度執行到位，護士均按要求執行。

實施三:制定宣教流程(圖2)

圖2 胰島素泵宣教流程

效果:護士掌握了專業知識，100%按流程宣教。

實施四:完善宣教材料

制作統一的胰島素泵宣教材料，包括使用原理、費用、醫保報銷、不良反應等。對于糖尿病病情需佩戴胰島素泵患者，由主管醫生進行費用及佩戴必要性宣教，主管責任護士在佩戴過程中進行使用注意事項宣教，佩戴后第一天使用統一的宣教材料進行全面宣教。佩戴后第4 天，圈員進行宣教效果評價，知曉率低的患者進行一對一宣教，直至效果滿意。

效果:經過評價，患者對胰島素泵知識了解水平提高，使用胰島素泵患者滿意度由56.13%上升至70.66%。

8 效果驗證

自制定胰島素泵佩戴細化流程開始(2014年5月-12月)，調查了對策實施后在院的221 名戴泵患者對胰島素泵的知曉情況。對于胰島素泵佩戴第4 天的患者由組長發放調查問卷并收回。總例數為4 199 例，知曉例數為3 515例，知曉率為83.7%，達到了活動目標。

9 鞏固措施

定期評價胰島素泵佩戴第4天的患者的宣教情況，每月召開小組會議，對近期工作進行檢查、總結與分析，對發現問題制定進一步改進措施。護士長與小組組長監督各項措施落實情況，促使糖尿病患者胰島素泵使用知曉率持續提高。

10 總結與下一步計劃

通過活動，拓寬了護士思考問題、解決問題的思路，提升了護士執業水平和職業自豪感，提高了糖尿病患者胰島素泵知曉率，有效預防了并發癥，提高了患者生活質量和滿意度。

下一步計劃利用本次活動積累經驗，在“降低糖尿病住院患者低血糖發生率”方面作出努力。

［1］鄭露曼，徐莎莎.2 型糖尿病患者使用胰島素泵治療的護理方法［J］.中國現代藥物應用，2014，1(1):214-215.

［2］趙雪光，曹永瓅.提高糖尿病患者的認知率［J］.中國衛生質量管理，2008，15(6):13-15.

［3］李 軍，劉香景.提高心衰患者健康知識知曉率［J］.中國衛生質量管理，2013，20(6):20-23.

［4］邢文英.QC 小組基礎教材［M］.2版.北京:北京社會出版社，2008:45-48.