降低經橈動脈介入術后術肢不適率*

◆郝 英 段艷賢 李煥文 劉世美 張 昆

責任編輯:吳小紅

小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

表2 小組成員

1 選題理由

介入治療器械改進及橈動脈穿刺具有損傷小、恢復快、住院時間短、周圍血管并發癥少等優點［1］。近年來，經橈動脈冠狀動脈介入診斷和治療逐漸取代傳統經股動脈穿刺，成為冠心病主要診療方法之一。泰達國際心血管病醫院心內二科作為心臟病內科病房，經橈動脈穿刺行介入檢查和治療占介入性檢查治療90%以上，但患者術后術肢不適多發，影響了患者休息，降低了舒適度。為此，于2013年3月成立QC 小組并積極開展活動。

2 現狀調查

2013年3月7 日-28 日，組員調查經橈動脈介入術后患者70例。調查分兩個時間段進行:第一階段為術后回病房至術后2h 減壓前;第二階段為減壓后至撤除腕帶前。50 例患者有一種或多種不同程度的不適癥狀發生，如術肢腫脹、術肢麻木、術肢疼痛等，術肢不適率為71.4%。以術肢腫脹最為多發，占72%(表3)。進一步分析發現，第一階段術肢腫脹比例較高，占總腫脹例數的81%;第二階段術肢腫脹僅7 例，占19%。由此可知，本次活動主要癥結為經橈動脈介入術后回病房至術后2h 減壓前(第一階段)患者術肢腫脹多發。

表3 50 例患者術肢不適癥狀統計

3 目標設定

計算得出小組能力為80%。目標值=現狀值-改善值=71.4%-71.4%×72%×81%×80%=38.1%。因此，本次活動目標為:經橈動脈介入術后術肢不適率≤38.1%。

4 原因分析(圖1)

圖1 經橈動脈介入術后術肢腫脹的原因

5 要因確認

刪除“患者年齡大”、“加壓腕帶材質過硬”兩個不可控因素，對其余末端因素進行一一確認，見表4。

表4 要因確認

6 制定對策(表5)

表5 制定對策

7 實施

實施一:落實護理知識培訓

(1)通過維普數據庫查找文獻，總結整理經橈動脈介入術后護理內容。

(2)組織科室護理人員系統理論學習兩次。

(3)對科室全部護士進行考核，計入當月考核成績。

效果:全體護士22 人100% 參加培訓，平均考核成績96 分，培訓合格率100%。

實施二:制作術肢支持輔助用具

(1)引進骨外科支持患肢氣枕。應用此氣枕可使患者舒適，且達到術肢體位擺放要求。此氣枕主要用于患者床上活動時。

(2)自制術肢支持三角巾，采用一次性中單裁剪。術肢肘關節取＜45°屈曲位，將術肢垂掛于胸前，促進靜脈回流，減輕術肢腫脹。此工具主要用于患者下床活動時。

效果:術后患者術肢100% 使用支持用具，術肢腫脹發生率僅20%。應用氣枕及三角巾，在使患者獲得最大程度舒適的同時，使術肢體位擺放達到標準要求，減輕了術肢腫脹問題。

實施三:制作宣教資料

將術肢體位擺放結合氣枕及三角巾應用制作成圖片資料，分發給術后患者，結合圖片講解術后術肢擺放注意事項。宣教后評價患者掌握情況，必要時加強宣教，直至患者完全掌握。

效果:責任護士結合宣教資料進行宣教，術后患者圖片宣教資料使用率達100%。宣教后評價掌握情況，患者全部掌握54 人，占總調查人數的90%。

實施四:完善護理常規

查閱文獻［2-3］并和醫生商討后，制定經橈動脈介入術后術肢體位及活動度要求，納入科室護理常規。經橈動脈穿刺手術患者術后術肢抬高40°～60°，高于心臟水平;避免屈腕運動，術側肘、肩關節活動不受限，適當做握拳運動;術后兩小時開始橈動脈止血裝置減壓;如遇手部皮膚冷、發紺等情況，警惕橈動脈栓塞風險。責任護士嚴格按護理常規執行。

效果:建立了完善的介入術后護理常規，護士100%執行。

8 效果評價

統計2013年4月10 日-5月1 日對策實施期間的經橈動脈介入術后患者60 例，16 例發生術肢不適，術肢不適率為26.7%，達到了活動目標。

9 鞏固措施

(1)每月進行1 次～2 次業務學習并考核，成績納入績效標準。

(2)修訂《經橈動脈介入術后護理流程》，形成常規，科室質控小組不定期抽查執行情況。改進前后流程比較見圖2。

圖2 改進前后護理流程比較

(3)氣枕及三角巾作為科室橈動脈介入術后常規護理用品。

(4)將《經橈動脈介入術后護理常規》納入《介入術后護理常規》，嚴格執行。

(5)2013年5月6 日-27 日，組員跟蹤調查經橈動脈介入術后患者52 例，僅1 例中度腫脹，7 例輕度腫脹，術肢不適率為15.4%。

10 總結及下一步打算

本次活動使組員在質量改進意識、品管手法、活動積極性、團隊凝聚力等方面均有明顯提高［4］，見圖3。

圖3 活動前后組員能力比較雷達圖

本次活動中，通過對經橈動脈介入術后術肢不適率的調查發現，經股動脈介入術后術肢不適發生率也較高。計劃在維持本次活動成果的同時，結合活動經驗，開展“降低經股動脈穿刺術后術肢不適率”活動。

［1］金 琳，秦發偉，姜風華，等.經橈動脈穿刺行冠脈介入治療術40 例護理體會［J］.山東醫藥，2004，44(11B):37-39.

［2］鄒 潔.經橈動脈冠脈介入33 例圍手術期的護理［J］.中國誤診學雜志，2009，9(17):4206-4207.

［3］金 烈，鄭新玲，陳 杭，等.經橈動脈途徑冠狀動脈造影血管并發癥分析［J］.臨床心血管雜志，2008，24(6):473-474.

［4］閻惠中.中國特色的醫院質量之路(五)［J］.中國衛生質量管理，2008，15(11):97-100.