醫院信息質量管理達標考核調研分析

◆馬錫坤 于京杰 吳艷君 劉方斌

責任編輯:姚 濤

醫院信息質量是醫院管理決策的基礎。為了加強和規范信息質量管理，南京軍區南京總醫院自2007年5月開始把信息質量管理納入達標考核范疇［1］，旨在規范醫生工作站和應用系統的使用，保證信息網絡系統的安全和醫院信息質量。醫院信息質量管理達標考核采用日常維修維護記錄、定期檢查和隨機抽查相結合的方式，通過現場查看、交流回訪、糾偏改錯等手段，確保信息質量管理向標準化、流程化方向發展。

1 考核指標

達標考核指標主要包括工作站硬件設備管理、計算機軟件工作環境、應用系統使用以及單項否定指標。(1)醫生工作站硬件設備管理考核指標包括設備完好和環境整潔程度、工作站開關機時間、工作站擺放位置、計算機配置、口令及USB 接口。目的是讓大家愛護計算機和打印機等設備，不進行違規操作。(2)計算機軟件工作環境考核指標包括計算機IP 地址和標識名，網絡連接、網絡驅動器，應用程序、文件和桌面快捷方式，打印機設置，殺毒軟件、遠程監控服務程序。目的是保證一個良好的計算機軟件工作環境，確保應用系統能正常運行。(3)應用系統使用考核指標包括應用程序操作，信息錄入修改，電子病歷提交修改，工作站用戶名使用。目的是正確熟練使用業務系統，保證各類數據信息的質量。(4)單項否定指標考核指標包括游戲軟件，非工作需要程序，工作站及其配件，外掛電腦，外接軟件。單項否定指標采用倒扣分的方法，目的是在工作站上不做與工作無關的事情，在確保網絡安全的前提下［2］，進行網絡操作和系統上線。

2 達標考核情況

從達標考核整體情況來看，醫院醫護人員信息素養整體較高，信息質量意識深入人心，大家都比較愛護計算機和打印機等設備，不進行違規操作，并能自覺維護計算機網絡安全，私自打開計算機USB 接口的現象已基本消失。而且能較好地維護計算機軟件工作環境，確保應用系統正常運行，能積極參加各種應用系統的培訓，正確熟練使用各業務系統，確保各類數據信息的質量，保證數據信息錄入的時效性和正確性。同時，在工作站上不存放與工作無關資料，不做與工作無關的事情。

達標考核提升了醫院信息質量管理水平。2014年，全院工作站2 075臺，設備性能狀態“優”222臺，“良”501 臺，優良率達34.8%，周邊衛生環境優秀的2 060 臺，優秀率達99.3%;計算機每臺年故障0次的120 臺，占5.8%，1 次的245 臺，占11.8%，2 次的230 臺，占11.1%、3 次的892 臺，占43%，3 次以上的588 臺，占28.3%，故障相對減少。工作站應用系統年故障次數1 450次，維護良好(詳見圖1);電子病歷返修共962 次，月均修改80 次，科室均能按規定執行(詳見圖2)。

圖1 工作站應用系統各類故障分布圖

從計算機使用情況來看，門診醫生工作站開關機做得比較好，病區醫生工作站開關機情況有待改進;激光打印機每臺年故障率相對要高;通過對計算機USB 接口的嚴格管理，降低了計算機病毒的感染率。從應用軟件使用情況來看，醫護一體化系統、門急診系統、掛號收費系統等軟件系統故障較多;信息部門與臨床醫技科室的溝通交流還需進一步加強，信息部門要深入臨床醫技一線，做好信息服務保障工作，臨床醫技科室也應加強信息的利用［3］。

3 成效與討論

3.1 增強了醫護人員的信息意識

人員要素在醫院信息質量管理中是決定因素和首要因素。信息質量管理達標考核指標的建立，完善和落實了管理規章制度，增強了醫護人員的信息意識，使醫護人員充分認識到信息工作的重要性，并在實際工作中自覺加強責任心，愛護工作站設備，確保及時準確錄入信息。通過相關配套的獎罰制度，進一步強化了醫護人員的信息質量意識，不斷把醫院信息質量管理有效向前推進。

3.2 提高了醫院醫療信息質量

隨著信息技術和現代管理科學的發展，醫院信息系統已成為提高醫院管理水平的重要途徑。信息質量是醫院統計質量的基礎，直接關系到領導決策的正確與否。信息質量管理達標考核中應用系統使用考核指標，來規范操作，減少差錯;同時認真查對、分析網上數據，對錯誤數據進行核對、修改，以確保數據的準確性，從而提高醫療信息質量，為領導決策提供了正確依據［6］。醫院管理者根據醫院信息相對獨立的特點，強化各級領導崗位責任，最大限度地發揮部門、科室管理作用［7］，在時間、環節、內容等方面從嚴控制［8］，進一步提高信息質量。

3.3 完善了考核指標及評價標準

圖2 電子病歷返修次數月分布圖

醫院信息質量管理的綜合評價是一個復雜的研究課題，國內尚無成熟的經驗。通過多年的實踐，醫院探索出了一套醫院信息質量管理達標考核的標準和方法，發揮了信息部門的管理職能作用。但信息質量管理達標考核是一個動態的發展過程，考核指標及評價標準要隨時調整、優化和完善，考核方法還需要持續改進，因此要在總結以往工作經驗的基礎上，提出更加符合實際的評估內容和指標體系，使信息質量管理達標考核更趨科學、合理。同時，要以達標考核推動信息質量管理水平改進，形成達標考核與信息質量管理相互促進、相得益彰的局面。

4 展望與改進

4.1 保障信息網絡系統安全

隨著醫院信息化的發展，醫院網絡越來越重要、越來越復雜，醫院終端也越來越多，且由于操作人員水平原因，只要有一個入口沒有把好關，就埋下了安全隱患［4］。為了保證信息網絡系統的安全，醫院采用了終端準入控制系統和桌面管理系統［5］;通過網絡版殺毒軟件，及時升級軟件引擎并更新病毒庫，有效控制病毒的傳播;不允許私自將計算機USB 接口打開，有效地減少病毒的感染途徑，防止各種非工作需要程序的安裝，確保信息系統高效、安全、穩定運行。

4.2 規范操作

加強醫院信息質量管理，提高工作的自覺性和高效性，信息質量安全教育必須先行。醫院信息系統要求使用人員要熟練掌握個信息操作系統，因此應用系統培訓至關重要。針對高級職稱人員網絡系統使用能力相對欠缺的現狀，針對初中級人員雖具有一定的操作能力，但規范性不強的狀況，針對“三生”和新入院人員對醫院信息管理流程和業務流程不熟悉的狀況，按照層次區分，按需培訓的原則，強化操作技能訓練，確保工作人員熟悉和掌握應用系統，提高網絡作業能力［9］。通過多種形式的培訓［10］，提高了人員操作技能，規范系統應用，提高了工作效率。同時，健全培訓考核登記制度，針對不同層次、不同對象、不同系統制定相應的考核標準，并根據考核結果發放合格證書。

4.3 制度落實

制度的生命在于執行，制度的價值在于落實［11］。只有真正使制度貫徹執行、落實到位，才有執行力、公信力和生命力，才能成為員工的行為準則。不能把制度寫在紙上、掛在墻上、說在嘴上，而是要制度執行落實中扎實做到“踏石留印、抓鐵有痕”，真正讓制度在信息質量管理終端落地生根，開花結果。考核結果反饋是信息質量管理過程中的重要環節，要在肯定成績的同時，找出不足并加以改進。由于考核結果在達標考核結束后進行反饋，而且是考核者和被考核者之間的直接交流，因此有效的考核結果反饋對信息質量管理起著至關重要的作用，可以推動信息質量管理平穩健康發展。

［1］馬錫坤，胡新勇，楊國斌，等.醫院信息質量管理達標考核項目指標的建立［J］.醫療設備信息，2007，22(10):72－73，113.

［2］彭小斌，張文峰，林根深.提高醫院信息化建設質量的方法和思路［J］.中國衛生質量管理，2013，20(2):64－66.

［3］余 忠，周宏宇.加強醫院信息質量控制需注意的問題［J］.東南國防醫藥，2010，12(1):38.

［4］胡桂周，許統亮.淺議醫院網絡系統的管理與維護［J］.醫學信息，2008，21(10):1766－1768.

［5］馬錫坤.醫院網絡終端準入控制解決方案［J］.中國醫療設備，2011，26(11):31－32.

［6］董 軍，王曉鐘，蘇元福，等.醫院信息質量保證［J］.解放軍醫院管理雜志，2000，7(6):468－470.

［7］董 軍，王曉鐘，高 筠，等.醫院信息系統信息質量保證研究概述［J］.中華醫院管理雜志，2001，17(1):11－14.

［8］代 偉，胡 湖，高 筠.醫院信息一體化過程中的環節質量控制與實現［J］.醫療衛生裝備，2008，29(8):36－37.

［9］干振華，楊國斌，馬錫坤.數字化醫院主題年的做法及體會［J］.中國醫療設備，2010，25(2):74－76.

［10］成自力，張菊芬.通過電子病歷質控提高醫院信息質量［J］.中國衛生質量管理，2014，2l(4):95－96.

［11］馬錫坤，徐旭東，張曙光.我院“軍字一號”網絡使用的科學管理［J］.中國醫療設備，2008，23(11):70－72.