醫(yī)院綜合管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用*

◆史森中 曾凡 黃 昊 姬曉波 劉 洋

責(zé)任編輯:姚 濤

當(dāng)前，國內(nèi)大型醫(yī)院均已建立了以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)院信息化達(dá)到了較高的水平。但是醫(yī)院綜合資源計(jì)劃管理信息化水平還處在比較低級的階段。在醫(yī)院自身發(fā)展需求和國家的相關(guān)政策的推動下，越來越多的醫(yī)院即將或正在建設(shè)一體化的醫(yī)院綜合綜合管理信息系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物、信息等資源的精細(xì)化管理，提高醫(yī)院管理水平。

1 運(yùn)營管理現(xiàn)狀

1.1 設(shè)備運(yùn)營效率相對低下

設(shè)備質(zhì)量直接影響著設(shè)備性能的穩(wěn)定性，且與醫(yī)療效果息息相關(guān)。醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療設(shè)備、固定資產(chǎn)的記錄、使用、維修處置、調(diào)配、轉(zhuǎn)移等大多采用人工錄入，無法實(shí)現(xiàn)全面的信息化管理。

1.2 財(cái)務(wù)管理缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)

目前，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)未能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同步，許多工作需要人工完成。如對賬過程需要工作人員加班加點(diǎn)來完成，且存在效率低、工作量大、易出錯等問題。成本核算缺乏精準(zhǔn)的量化標(biāo)準(zhǔn)，院科兩級核算主要用于核算獎金。醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目及科研項(xiàng)目預(yù)算經(jīng)常出現(xiàn)因預(yù)算不準(zhǔn)確、控制不到位而發(fā)生預(yù)算超支。

1.3 未能實(shí)現(xiàn)完善的人力資源管理

現(xiàn)行的人力資源管理大多需要人工處理和記錄，沒有完善的信息系統(tǒng)支持，既容易出錯又會耗費(fèi)較大的人力。醫(yī)、護(hù)、技等崗位類別不同、技術(shù)含量不同、工作量各異，要充分調(diào)動其工作積極性，需要以科學(xué)和完善的績效管理方式為支撐。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)是基于企業(yè)資源計(jì)劃系統(tǒng)(ERP)的管理模式和思想開發(fā)的一套信息系統(tǒng)。與醫(yī)院HIS 系統(tǒng)相比，增加了很多資源計(jì)劃管理方面的內(nèi)容。主要區(qū)別在于，HIS 僅是將業(yè)務(wù)流程信息化，而綜合管理系統(tǒng)更多的關(guān)注點(diǎn)在改革、精簡、集約以及減少內(nèi)耗成本。同時，提高醫(yī)院人、財(cái)、物、信息四方面的資源管理能力。

醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)涉及到人力資源、財(cái)務(wù)管理、物資管控等多個層面的建設(shè)，數(shù)據(jù)量龐大、結(jié)構(gòu)層次復(fù)雜。在層次結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方面需要考慮高度集成、層次清晰等方面的要求，因此按系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)了三個層次，如圖1 所示。第一層(最底層)為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)層，它的主體是醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、教學(xué)科研管理系統(tǒng)以及各類數(shù)據(jù)獲取的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)［1］;第二層(中間層)系統(tǒng)核心層，它包括醫(yī)院過程監(jiān)管及人財(cái)物的管理;第三層(最上層)為管理決策支持層，是提供績效考核及成本核算的功能模塊。醫(yī)院綜合管理信息系統(tǒng)以數(shù)據(jù)信息為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院管理部門的具體需求，制定具體的指標(biāo)體系、分配權(quán)重。

3 系統(tǒng)基本功能

3.1 績效考核

該模塊通過模糊算法對醫(yī)院各科室進(jìn)行綜合評價。首先分析各科室的考核情況并進(jìn)行評分，然后利用模糊決策對相應(yīng)科室的綜合能力進(jìn)行潛力挖掘，最后利用綜合評價決策挖掘科室的綜合素質(zhì)，并給出一個綜合評價排名。一方面利于科室及時了解和掌握自身不足;另一方面為醫(yī)院決策層提供了參考和借鑒，有利于進(jìn)一步提高決策能力。

3.2 成本核算

該模塊涉及醫(yī)院的各項(xiàng)收支的統(tǒng)計(jì)核算，以及科室使用建筑面積、人員、固定資產(chǎn)等一系列信息。一方面需要有全院范圍的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng);另一方面要按照醫(yī)院成本核算的算法將數(shù)據(jù)進(jìn)行加工計(jì)算，實(shí)現(xiàn)所有信息的整合和無縫鏈接，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行成本控制。在醫(yī)院現(xiàn)有核算體系的基礎(chǔ)上，選用適合醫(yī)院的核算方法，規(guī)范數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在成本數(shù)據(jù)的采集上，所有在醫(yī)療經(jīng)營過程中發(fā)生的成本都應(yīng)及時、準(zhǔn)確地計(jì)入醫(yī)院成本，確保成本數(shù)據(jù)的完整性，實(shí)現(xiàn)真正意義上的全成本核算。

3.3 全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理不僅覆蓋醫(yī)院科室的收入預(yù)算、成本預(yù)算、專項(xiàng)預(yù)算，同時也覆蓋材料采購、藥品采購、設(shè)備采購、基本建設(shè)的預(yù)算管理。針對已經(jīng)制定項(xiàng)目概算的項(xiàng)目，項(xiàng)目計(jì)劃和預(yù)算的成本構(gòu)成口徑應(yīng)與項(xiàng)目概算保持一致。針對沒有制定概算的項(xiàng)目，如服務(wù)外包項(xiàng)目、研發(fā)項(xiàng)目、提前執(zhí)行項(xiàng)目，按資源投入編制項(xiàng)目成本預(yù)算。

3.4 設(shè)備設(shè)施管理

該模塊構(gòu)建了完整閉環(huán)式的控制管理體系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院物資、設(shè)備的全面覆蓋，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息流、物流、業(yè)務(wù)流的同步和統(tǒng)一。醫(yī)院各系統(tǒng)間的互聯(lián)互動、完全整合，確保了信息的及時和準(zhǔn)確，從而幫助醫(yī)院及時了解設(shè)備設(shè)施狀況，有效避免事后損失［2］。設(shè)備設(shè)施管理可實(shí)現(xiàn)從事前管理到事中控制到事后分析的全過程管理，及設(shè)備設(shè)施之間充分共享、集成應(yīng)用。

3.5 人力資源管理

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門、崗位體系、職務(wù)體系的標(biāo)準(zhǔn)化管理。實(shí)現(xiàn)所有人員的分類管理，可自由設(shè)置人員分類，如在編在職人員管理、離退人員管理、聘用人員管理等，以及各種類別人員調(diào)配進(jìn)出管理、所有人員證書辦理管理，人員年度考核聘期考核管理等。

3.6 耗材物資管理

醫(yī)院的物資總類繁多，按種類大致可以分為醫(yī)療、非醫(yī)療物資以及藥品3 類。該模塊可實(shí)現(xiàn)物資的選購、入庫、存儲、移動、使用等全流程管理。對于高低值耗材、醫(yī)療供應(yīng)品等醫(yī)療耗材起到了很好的管控作用。

3.7 全面財(cái)務(wù)管理

該模塊采用集團(tuán)財(cái)務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的集中管控。通過與預(yù)算系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、日常報銷管理系統(tǒng)的整合，可自動生成財(cái)務(wù)憑證，提高了財(cái)務(wù)人員的工作效率，確保了數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。同時，財(cái)務(wù)管理可以實(shí)時掌握相關(guān)數(shù)據(jù)，強(qiáng)化了財(cái)務(wù)監(jiān)管職能［3］。

4 應(yīng)用效果

4.1 實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)一體化管理

4.1.1 建立了全面預(yù)算管理體系

圖1 系統(tǒng)總體業(yè)務(wù)模型

管理信息系統(tǒng)包含了在預(yù)算周期內(nèi)醫(yī)院整體和各執(zhí)行部門的預(yù)算申請、審批、實(shí)施、報告生成及全面預(yù)算管理功能，與醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)信息管理及物資管理系統(tǒng)緊密相聯(lián)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出的全過程監(jiān)督。從宏觀上看，全面預(yù)算管理體系調(diào)控了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益;從微觀上看，給各個職能科室提供輔助支持。管理上嚴(yán)謹(jǐn)卻不死板，應(yīng)用中靈活而不混亂。為調(diào)動各科室積極性，系統(tǒng)給予了各科室一定的自主權(quán)，包括科室科研指標(biāo)建立、專項(xiàng)款類管理等。當(dāng)需使用科研經(jīng)費(fèi)時，可以憑指標(biāo)進(jìn)行申請，系統(tǒng)直接將科研經(jīng)費(fèi)登記在指標(biāo)中，達(dá)到了經(jīng)費(fèi)科室自主管控的目的。

4.1.2 建立了以成本核算為基礎(chǔ)的管理體系 實(shí)現(xiàn)與HIS 系統(tǒng)輔助賬目管理。一是計(jì)價收費(fèi)。系統(tǒng)接管了HIS 醫(yī)療費(fèi)、掛號費(fèi)、門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、預(yù)付發(fā)票數(shù)據(jù)的管理。將醫(yī)療費(fèi)用賬目轉(zhuǎn)移到總帳中，實(shí)現(xiàn)對應(yīng)收賬款、欠費(fèi)項(xiàng)目的管理，并對醫(yī)療保險和醫(yī)療保險費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，對醫(yī)療收費(fèi)價格進(jìn)行監(jiān)管。二是預(yù)算報銷。系統(tǒng)基于醫(yī)院預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，按照項(xiàng)目預(yù)算和費(fèi)用預(yù)算，根據(jù)相應(yīng)部門的預(yù)算項(xiàng)目來審批及報銷。三是消耗性物資。系統(tǒng)接管了HIS 的耗材管理系統(tǒng)并根據(jù)發(fā)票和應(yīng)收賬款產(chǎn)生的報銷憑證，實(shí)現(xiàn)了在線審批和支付［4］。四是藥品核算。系統(tǒng)接管了HIS 藥庫管理系統(tǒng)的藥品入出庫單，形成應(yīng)收賬款，按照發(fā)票和應(yīng)收賬款產(chǎn)生的報銷憑證，實(shí)現(xiàn)了在線審批和支付。五是固定資產(chǎn)的核算。系統(tǒng)接管了固定資產(chǎn)入庫單，形成應(yīng)收賬款項(xiàng)目［5］，并根據(jù)應(yīng)收賬款的合同。發(fā)票和付款憑證實(shí)現(xiàn)了在線審批和支付。六是財(cái)務(wù)審計(jì)。以上各類項(xiàng)目，在通過系統(tǒng)自動進(jìn)行財(cái)務(wù)匯總。所有的經(jīng)濟(jì)活動實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的電子臺賬一體化，并確保了賬目匹配、帳目相符。

4.2 實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)物資精細(xì)化管理

4.2.1 完成醫(yī)院固定資產(chǎn)盤點(diǎn)管理 在醫(yī)院固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)過程中，單靠人工處理不但效率低下容易出錯，且在整個過程中難以實(shí)時監(jiān)控。系統(tǒng)通過物品賬目一一對應(yīng)，準(zhǔn)確核對各類資產(chǎn)的數(shù)量、型號、規(guī)格、庫存等信息，自動生成盤點(diǎn)明細(xì)表，同時對盤盈、盤虧、報廢的固定資產(chǎn)及時進(jìn)行原因查明，并加以備注說明，醫(yī)院相關(guān)管理部門可以通過盤點(diǎn)明細(xì)表及備注進(jìn)行審核確認(rèn)，解決了當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)盤點(diǎn)困難的問題。

4.2.2 完成面向物流供應(yīng)的醫(yī)院物資管理 系統(tǒng)完成了包括醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、藥品、消毒供應(yīng)品、高低值耗材等醫(yī)療物資和非醫(yī)療物資的質(zhì)量管控、鏈接管理及成本計(jì)算，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、非醫(yī)療物資的全流程管控。在加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理的同時，系統(tǒng)可準(zhǔn)確顯示物資的流向數(shù)據(jù)，為支出與消耗把關(guān)，避免了冒、漏、滴、跑等不良現(xiàn)象的發(fā)生，有效控制了物資流失。同時，系統(tǒng)可根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求限額管理庫存材料，對低值耗材、醫(yī)用輔料等易耗品的存儲按實(shí)際需求設(shè)定限額，避免無謂的資金浪費(fèi)。

4.3 完善人才培訓(xùn)管理

綜合管理信息系統(tǒng)建立了有序的人才培訓(xùn)機(jī)制，有利于醫(yī)院內(nèi)部形成結(jié)構(gòu)合理的人才群體。以綜合管理信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)的人力資源管理實(shí)現(xiàn)了對員工入職離職、薪酬管理、培訓(xùn)考勤的一系列環(huán)節(jié)管理。特別是在人員績效考核方面，不同崗位的難易程度存在差異。在績效考核制度中主觀評價的指標(biāo)不能完全做到客觀公正，而系統(tǒng)將醫(yī)院每一位在職人員的個人績效統(tǒng)一管理，真正實(shí)現(xiàn)全員化管理。

5 小結(jié)

綜合管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)是一項(xiàng)創(chuàng)新性的應(yīng)用，系統(tǒng)利用醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)、物資、設(shè)備管理等信息系統(tǒng)，創(chuàng)建了更加規(guī)范的信息體系，提供更加完善的布局管理，提升了醫(yī)院科學(xué)管理和科學(xué)決策水平。科學(xué)的人力資源績效考核評價體系，提高了預(yù)算成本管理能力，降低了運(yùn)行成本，有利于醫(yī)院在運(yùn)營管理中更加科學(xué)、規(guī)范、精細(xì)。綜合管理信息系統(tǒng)提高了醫(yī)院在人、財(cái)、物、信息四方面的資源管理能力，打破了長期以來信息“孤島”的局面，有利于提升醫(yī)院的市場競爭力。

［1］朱朝霞，馮 怡，李一鳴.信息化建設(shè)對醫(yī)院公共服務(wù)水平的影響研究［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(1):79-81.

［2］俞 磊，高社，蒲 衛(wèi)，等.軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息平臺物資核算管理系統(tǒng)構(gòu)建［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，21(9):25-28.

［3］鄭豫珍，劉 輝，楊麗萍.以崗位分類為基礎(chǔ)的護(hù)理績效信息管理系統(tǒng)建立與運(yùn)用［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，21(5):29-31.

［4］寧榮麗，張 帆，張 曦.醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核軟件的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(2):56-59.

［5］潘倩瑩.公立醫(yī)院醫(yī)用物資管理創(chuàng)新幾點(diǎn)探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35(5):129-131.