縮短手術器械周轉時間

◆王 琪 宋向陽 王瑩 黃 瑞 胡雪慧

責任編輯:吳小紅

圈概況(表1、表2)

表1 圈概況

表2 圈成員

1 選擇課題

品管圈(QCC，Quality Control Circle)作為一種質量管理工具［1］，其最終目的是:改善工作品質，降低工作成本，提高工作效率［2］。

隨著消毒供應專業工作領域的不斷擴展，其管理模式由分散式改為集中式，有效保證了復用物品及手術器械的清洗滅菌質量［3］。但隨著手術工作量的增加，手術器械供應緊張情況日趨嚴峻。如何在保證清洗滅菌質量的前提下，縮短手術器械在消毒供應中心(Central Sterile Supply Department，CSSD)的周轉時間，是醫院管理者需重點解決的問題。

第四軍醫大學第一附屬醫院開展床位3 000 多張，年手術量8萬多臺，CSSD 承擔著艱巨的保障任務。縮短手術器械周轉時間，可縮短患者手術接臺等待時間，提升科室服務形象。經查閱，沒有找到與本次活動主題相關的文獻報道。

2 現狀調查

手術器械在CSSD 的周轉時間是指污染器械在CSSD 經過預清洗、清洗、消毒、滅菌，由下送人員送回手術室所需時間。它由固定時間和可改善時間兩部分構成。固定時間是指清洗機、滅菌器運行所需時間之和。因機器運行時間受運行程序控制，時間固定，綜合各類器械機器運行時間，得出其平均為1.87h。可改善時間是指手術器械在CSSD 的周轉時間減去固定時間。可改善時間為本次活動改善環節。

圈員根據醫院消毒供應中心管理規范(WS310.1-2009)，自行設計《手術器械在CSSD 周轉現狀查檢表》(表3)，觀察手術器械在CSSD 的周轉現狀。2013年7月8日-8月23 日的觀察表明，手術器械在CSSD 的平均周轉時間為4.26 h，減去固定時間1.87h，可改善時間為2.39h，見表4。根據80/20法則，清洗等待時間、滅菌等待時間、下送等待時間、下送所需時間占86.62%，為本期活動改善重點。

表3 手術器械在CSSD 周轉現狀查檢表

表4 2013年7月8 日-8月23 日手術器械在CSSD 周轉現狀查檢匯總

3 目標設定

全體圈員按最高5 分能自行解決、一般3 分需一個部門配合、最差1 分需多個部門配合的評價標準，對圈能力進行評價打分，平均總分3.0 分，圈能力為60%。目標值=現狀值-改善值=2.39-(2.39×86.62%×60%)=1.15。則，手術器械在CSSD 的周轉時間目標值=固定時間+可改善時間=1.87+1.15=3.02。因此，活動目標設定為:手術器械在CSSD 的平均周轉時間≤3.02h。

4 原因分析(圖1)

圖1 手術器械在CSSD 周轉時間長的原因

5 要因確認

剔除“手術室分散”、“路況差”、“電梯不足”、“待處置器械多”4 個不可控因素，對其余6 個因素逐一進行確認，見表5。

表5 要因確認

6 制定對策(表6)

表6 對策擬定

7 實施

實施一:儲備清洗機及滅菌器常用零部件

(1)專人負責，每日對清洗、滅菌設備進行安全檢查。

(2)每周對設備進行維護、保養，發現問題及時聯系工程師進行檢修。

(3)儲備清洗機及滅菌器的控制器、顯示屏、打印機等常用零部件，發現故障及時替換。

實施二:專人負責急用手術器械事宜

(1)指定專人負責管理急用手術器械，以便急用手術器械快速、安全地保障供應。

(2)下送人員不足時，由其負責人對急需物品進行下送。

實施三:使用電動下送車

改良使用容積較大的電動密閉式無菌物品下送車，確保下送物品安全、快速送達。

實施四:設立急用器械物品綠色通道

(1)對急需手術器械設立綠色通道，以紅色標識牌提醒。

(2)各手術器械組人員相互配合，凡放置紅色標識牌物品優先清洗、包裝、滅菌及下送。

8 效果檢查

2013年9月9 日-11月29日，圈員再次收集200 份手術器械。統計分析表明，手術器械在CSSD 的平均周轉時間為3.00h，其中可改善時間為1.3h，達到了活動目標。

與此同時，圈員從工作責任心、工作熱情度、溝通協調能力、品管手法運用、創新能力、團隊合作精神等方面進行自我評價打分，能力均有所提高，見圖2。

圖2 活動前后圈員能力比較

9 標準化

建立急用手術器械在CSSD 優先處置標準流程作業指導書，經護理部審批納入ISO 9000 作業指導書，全科人員按標準執行。

為進一步檢驗效果維持情況，2014年4月7 日-5月16 日再次查檢200 份手術器械。結果表明，手術器械在CSSD 的平均周轉時間為3.02h，其中可改善時間為1.15 h，效果維持良好。

10 總結及下一步計劃

通過本次活動，手術器械在CSSD 的平均周轉時間顯著縮短，提高了工作效率。該活動主題得到了手術室的大力支持，提高了手術室對CSSD 工作的滿意度。活動中，發揮了每位圈員的才能，激發了員工的士氣及潛能，提高了員工發現問題和解決問題的能力，增強了團隊凝聚力，提升了團隊協作意識［4-5］。

當然，CSSD 的工作仍有持續改進必要。下一步，擬邀請手術室護士參與跨團隊的QCC 活動，以便優化工作流程，保證工作質量持續改進。

［1］歐陽一冰，袁 艷.品管圈在縮短彩色B 超候診時間中的應用［J］.現代醫院管理，2013，11(3):66-69.

［2］許晨耘，符林秋，陳克妮，等.以點帶面全面推行醫院品管圈活動［J］.護理學雜志，2013，28(13):4-6.

［3］王愛英.消毒供應中心在手術器械管理中的問題及對策［J］.全科護理，2014，12(2):176-177.

［4］白繼庚，趙東藹，白麗霞，等.降低ICU 患兒泛耐鮑曼不動桿菌檢出數［J］.中國衛生質量管理，2014，21(2):2-6.

［5］聶宇昕，林 攀，吳 軼，等.提高臨床路徑入徑率［J］.中國衛生質量管理，2014，21(4):2-5.