專科護士分級崗位管理的質性研究

◆郭娜菲 曹潔 張玲娟

責任編輯:張盼盼

專科化程度的不斷提高是護理事業發展的必然趨勢［1］，原國家衛生部《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》［2］中明確指出，根據臨床專科領域的工作需要，有計劃地培養臨床專科護理骨干，建立和發展臨床專業護士。長海醫院為更好地培養和發展專科護理人才，結合相關政策與臨床崗位需求，借鑒國際高級護理實踐模式［3］，自2009年開始對專科護士實行分級崗位管理，依據護士的工作年資、專業能力、科研水平進行分級管理。截至2013年，已培養各級專科護士298 名，并取得顯著成效。本研究通過訪談各層級專科護士，了解其對分級崗位管理模式的工作體驗，為進一步完善專科護士管理模式提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究采用目的抽樣法，選取該院各層級專科護士共18 名為研究對象，訪談者的一般資料見表1。

1.2 方法

本研究采用質性研究中現象學方法，運用訪談提綱作指引，訪談內容采取開放式問題。訪談前向訪談者說明研究目的、內容與方法，并承諾匿名訪談，獲得理解同意，簽署知情同意書，邀請1 名專科護士進行先導訪談。訪談在自然環境中進行［4］，以安靜、不受打擾和受訪者方便為原則，樣本量以資料達到飽和為止，訪談時間控制在30～50 分鐘。訪談取得的數據以錄音筆記錄，訪談過程中注意觀察訪談對象的神情、說話語氣、身體動作以及情感的變化，做好記錄。

研究者資料收集與轉錄分析同步進行，整個過程均雙人錄入，及時發現資料是否飽和，并將其中1 份轉錄稿交予訪談專家核實。將訪談者從A～R 依次編號，資料分析采用Colaizzi 7 步分析法［5］:(1)仔細閱讀所有資料;(2)吸取有重要意義的陳述;(3)對反復出現的觀點進行編碼;(4)將編碼后的觀點匯集成主題;(5)寫出詳細、無遺漏的描述;(6)歸納出相似的觀點;(7)返回受訪者處求證。最后，研究者根據主題和時間順序進行整合，形成主題詞。

表1 訪談者一般資料

2 結果

研究者通過對訪談資料的分析和歸納，得出以下主題。

2.1 收獲與成長

2.1.1 搭建了實踐平臺 接受訪談的專科護士普遍認為，通過分級崗位管理，一方面有了實踐平臺，使其專科護士的身份得到認可;另一方面也可以將其所學知識應用于臨床，提高護理質量。如護士C 認為:“以前參加了專科護士培訓，拿到了證書，回到醫院以后還是做原來的工作，現在感覺自己專科護士的身份得到了認可。”護士D 認為:“通過分級管理，可以開設造口門診，給了我一個進行專科護理的機會。”護士E 認為:“作為一名PICC 的高級專科護士，我不僅可以參加全院會診，每周還有自己的門診，這樣的管理讓我的專業知識和技能充分發揮出來。”

2.1.2 拓寬了職業道路 多數受訪者認為，通過專科護士分級崗位管理，一方面讓更多不同能力水平的護理人員有機會成為專科護士;另一方面也使護理人員的職業發展不僅僅局限于護理管理。如護士B 認為:“以前我一直覺得做護士最多就是當個護士長，通過專科護士分級管理，我發現我還可以朝著專科護士的方向發展，覺得自己的職業發展開闊了很多。”護士N 認為:“之前的一些專科護士培訓都有很嚴格的要求，分級管理可以讓我有機會接受相關專業培訓，成為一名專科護士。”護士M 認為:“護士可以做的不僅僅是打針發藥，分級崗位管理讓不同能力水平的護理人員都可以充分利用自己的知識技能為患者服務。初級專科護士可以在病區內進行專科護理宣教，中級專科護士可以進行專科的護理操作，高級專科護士甚至可以出門診。”

2.1.3 提升了專科護理能力 高年資護理人員聘為主管或者副主任護師后，沒有繼續提升的動力或從臨床工作轉為護理管理。專科護士分級崗位管理為高年資護理人員開拓了一條嶄新的職業發展道路。該制度對護理人員的評價標準是專科護理能力，而不僅僅局限于年資、學歷等，也促進了各年資護士不斷提升自我。護士P 認為:“分級崗位管理是根據自身能力水平來定專科護士等級，根據等級規定實踐范圍，為了能成為更高層次的專科護士，我們就要完成規定的專科實踐，還要不斷學習。”護士Q 認為:“醫療技術發展很快，要做一名合格的專科護士就要不斷的學習，跟進專科護理的新技術。”

2.2 希翼與憧憬

2.2.1 崗位設置有待優化 該院分級崗位管理對不同層次的護理人員進行培訓、考核和認證，但是對于一些中、高級專科護士，往往身兼數職，在專科護理實踐方面精力有限，因此，也提示該院在崗位設置方面仍需進一步優化。同時，可以考慮將專科護士崗位和護理管理崗位分開，這樣專科護士可以專心進行專科護理實踐，也會有時間學習先進的知識和技術，甚至是促進專科護理的發展。

2.2.2 實踐領域有待拓展 該院雖已開展了傷口、造口、血透、疼痛、PICC、糖尿病等專科護理實踐，但與國外的高級護理實踐領域仍有很大差距。專科護士的實踐范圍包含了健康宣教、護理會診、護理門診等，但是在教育咨詢、管理科研等領域的作用仍不明顯。專科化是護理發展的必然趨勢，該院已經在很多領域設立了專科護士，今后可以結合醫院情況，設立更多專科護士崗位，如營養專科護士、乳腺癌專科護士等。

2.2.3 科研培訓有待加強 參與訪談的專科護士普遍認為，自己在專科護理科研、開展循證護理時會遇到困難，希望加強相關培訓。例如:英語水平比較差，閱讀英文文獻和指南非常困難，未能及時了解國外護理動態，未經過系統的科研培訓，力不從心，每年寫科研論文難度很大等。

3 分析與討論

3.1 分級崗位管理優勢顯著

我國對于專科護士培養和使用的研究經歷了成舶來期—探索期—實踐期的發展［6］，對專科護士的培養已取得一定成效，但對專科護士崗位管理方面的研究較少，出現了專科護士培而 不用的困 境［7］。2012年，原《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》明確規定護士的經驗能力、技術水平等應當與崗位任職條件相匹配［8］。

該院通過專科護士分級崗位管理，為專科護士搭建實踐平臺，通過明確崗位職責和工作范疇，促進其在臨床實踐中發揮作用。專科護理崗位競聘為護理人員的再發展創造了條件，尊重護理人員的意愿，并以能力為導向，為其提供平等的發展機會，提高護理人員工作的積極性和主動性。分級管理可為專科護士提供一個階梯式的職業發展方向，使護理人員可以預見自身職業發展前景，提高其專業認同感和成就感。同時，也可激勵護理人員不斷學習和開發自身潛能，為高層級進階努力，激勵護理人員終生學習。

3.2 加強教育，提升科研水平

美國、加拿大、澳大利亞等國家多將專科護士定位于高級護理實踐領域［9］。美國護理學會將專科護士定義為:具有碩士或博士學位，且在某專科領域具有較高護理水平的注冊護士［10］，專科護士準入標準多為具有研究生學歷和在本領域工作經驗。我國高等護理教育起步較晚，目前工作在一線臨床的護理人員多為大專學歷，為了促進專科護理發展，進行專科護士階梯式培養，雖然在數量上滿足了專科護士隊伍的壯大，但是由于受教育水平的限制，專科護士在科研方面仍存在很大困難。因此，在下一步專科護士的管理中，應加強專科相關知識培訓，同時將專科護士發展與學歷教育結合起來，鼓勵有臨床經驗的護理人員參加專業護理碩士的培養。通過良好的管理制度，吸引科研實力較強的高學歷護理人員到臨床工作，多舉并施提高臨床科研水平，促進護理專科發展。

3.3 明確分工，優化崗位管理

護理人員的分級管理優勢顯著，高雁君等［11］研究顯示，通過對護理人員實行四級崗位管理，可提高護理質量，提升患者滿意度。張玉蓮等［12］指出，實施崗位管理，可使護士明確自身職業生涯發展，調動其工作和學習積極性。分級崗位管理實現了崗位類別及能力等級的對接，但仍存在“護理管理”和“專業技術”相互重疊的情況［13］。該院護理管理崗位設置要求恰好與中高級專科護士的準入標準相重合，導致部分護理人員身兼數職，分身乏術，因此在今后的管理中，應明確分工，將護理管理崗位和專科護理崗位分開設置，一方面可保證臨床護理管理的質量;另一方面也給專科護士更多的時間投入專科護理和護理研究當中，促進專業發展，提高專業護理水平。

［1］Holmes SB.Advanced practice nursing role:clinical nurse specialist［J］.Othop Nurs，1998，17(6):61-64.

［2］中華人民共和國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)［S］.2011-12-31.

［3］Hamric AB，Spross JA，Hanson CM.Advanced practice nursing:an integrative approach［M］.3rd ed.St.Louis:Elsevier Saunders，2005.

［4］陳向明.質性研究與社會科學研究［M］.北京:教育科學出版社，2000:256-258.

［5］Coates V.Qualitative research:a source of evidence to inform nursing practice［J］.Diabetes Nurs，2004，44(10):956-958.

［6］郭娜菲，張玲娟.1992-2013 我國專科護士現狀研究的文獻分析［J］.中國實用護理雜志，2013，30(29):21-24.

［7］李秀華，高 敏，郭敬霞，等.專科護士發展需求與現狀研究［J］.中國護理管理，2005，5(5):8-12.

［8］崔 璀.基于能級進階模式的兒科護士分層次培訓管理實踐［J］.護理管理雜志，2013，13(11):804-806.

［9］黃津芳.我國臨床護理專家的研究方向［J］.中華護理雜志，2004，39(11):836-837.

［10］丁艷萍，畢新梅.影響我國專科護士發展的原因及對策［J］.護理研究，2007，21(4):1017-1018.

［11］高雁君，閻志良.護士層級管理模式實施效果分析［J］.中國衛生質量管理，2013，20(6):72-74.

［12］張玉蓮，高建民，周忠良，等.護士崗位管理的探索［J］.中國衛生質量管理，2014，21(4):76-78.

［13］韓玉芳，唐永平.如何做好專科護士分級培訓與管理［J］.中國衛生質量管理，2014，21(4):79-81.