神經(jīng)外科ICU改良APN 排班模式初探

蔣玲俐，李運(yùn)明，楊笑雪，宋 敏

護(hù)士排班是護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一，如何科學(xué)合理地排班才能發(fā)揮現(xiàn)有護(hù)理人力資源的潛能， 把人力資源的效益最大化，是護(hù)理管理者持續(xù)關(guān)注研究的問(wèn)題[1]。 自2010 年衛(wèi)生部"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"的推出及全面開(kāi)展，要求增加護(hù)士配比，從護(hù)士排班源頭切入，摒棄功能制護(hù)理模式以來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道最多的ICU 排班方法有：APN 排班法、DN 排班法和彈性排班法[2]。 我科室在總結(jié)院內(nèi)外實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合科室自身的特點(diǎn)，于2014 年1 月起采取APN 改良排班法， 旨在尋求更適合神經(jīng)外科ICU 的排班方法，以提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士工作滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 神經(jīng)外科ICU 開(kāi)展床位19 張，年收治患者2280～2410 例，主要收治重型顱腦外傷、腦出血、動(dòng)脈瘤及神經(jīng)外科手術(shù)后的危重患者。護(hù)理人員39 名，其中主管護(hù)士2 名，護(hù)師18 名，護(hù)士19 名；年齡21～38（26.00±2.35）歲；工作時(shí)間1～15（3.16±2.47）年。

1.2 方法 2013 年3～12 月采用APN 傳統(tǒng)排班法，2014年1～10 月采用APN 改良排班法。 39 名護(hù)士中， 除護(hù)士長(zhǎng)、辦公護(hù)士和1 名治療護(hù)士（原則上是孕期或哺乳期護(hù)士）按8：00～12：00、14：00～17：30 上班外，其余36 名護(hù)士根據(jù)護(hù)士分層級(jí)、個(gè)性特點(diǎn)互補(bǔ)的原則分為6 組，每組6 人，各組設(shè)小組長(zhǎng)1 名，由工作5 年以上經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、組織協(xié)調(diào)能力突出的護(hù)士擔(dān)任， 每名護(hù)士負(fù)責(zé)2～3 例患者。 護(hù)士工作采用計(jì)時(shí)制，按照《勞動(dòng)法》[3]規(guī)定以每周40 h 為標(biāo)準(zhǔn)，每多工作8 h 補(bǔ)休1 d。

1.2.1 APN 傳統(tǒng)排班法 將每天24 h 分為3 個(gè)班次，上班時(shí)間為A 班（8：00～17：00）、P 班（17：00～1：00）、N 班（1：00～8：00）休班上班，A、P 班均含0.5 h 就餐時(shí)間，每6 d 為一個(gè)工作循環(huán)，見(jiàn)表1。

1.2.2 APN 改良排班法 同上將每天24 h 分為3 個(gè)班次，A～P～N 班上班時(shí)間段也相同， 但是將P～N 班順序調(diào)整，上N 班者當(dāng)天兼顧A 班工作，同樣6 d 為一個(gè)工作循環(huán)，見(jiàn)表2。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法 評(píng)價(jià)兩種排班方式下的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士對(duì)工作的滿意度。（1）護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率。采用我院自行設(shè)計(jì)的ICU 護(hù)理質(zhì)量考核量表， 內(nèi)容包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、急救器材、藥品管理及護(hù)理安全管理質(zhì)量。ICU 護(hù)理質(zhì)量由護(hù)理部質(zhì)控組每月檢查1 次，科室質(zhì)控小組每周自查1～2 次，各項(xiàng)考核以百分制計(jì)分，≥95 分為優(yōu)良。 （2）護(hù)士滿意度。每月對(duì)10 名護(hù)士進(jìn)行1 次滿意度調(diào)查，根據(jù)護(hù)士的自我感覺(jué)從睡眠質(zhì)量、工作承受能力、家庭支持程度、醫(yī)護(hù)協(xié)作、護(hù)患溝通5 個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，分為滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 統(tǒng)計(jì)描述計(jì)數(shù)變量采用頻數(shù)和百分比表示，計(jì)量變量以表示。兩組間優(yōu)良率比較采用χ2檢驗(yàn)， 滿意度比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表3 可見(jiàn)：實(shí)行APN 改良排班工作制后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、 護(hù)理安全管理質(zhì)量及護(hù)士滿意度均有明顯提高（P ＜0.05 或P ＜0.01），APN 改良排班優(yōu)于傳統(tǒng)排班。

表1 APN傳統(tǒng)排班表

表2 APN改良排班表

表3 APN 傳統(tǒng)排班與改良排班優(yōu)良率及滿意度比較

3 討論

3.1 優(yōu)化排班方式，提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)性的過(guò)程[4]，如何在眾多瑣碎的護(hù)理工作中保持高水平的護(hù)理質(zhì)量，這與護(hù)士的上班模式是密切相關(guān)的。 我科室嘗試將傳統(tǒng)APN 排班方法進(jìn)行改良，雖然24 h 同樣3 個(gè)班次，但A/N 班是同組人員，上N 班當(dāng)天白天是上A 班，所以對(duì)患者當(dāng)天的病情變化、護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理重點(diǎn)都能掌握清楚。一旦發(fā)生病情變化，能迅速作出判斷，報(bào)告主管醫(yī)生，及時(shí)給予對(duì)癥治療和急救，保障了危重患者的護(hù)理安全，有效避免了護(hù)理意外和缺陷的發(fā)生。 同時(shí)，交接班是3個(gè)組之間來(lái)回交接，并且每個(gè)班之間僅相隔7 h，這種緊湊的來(lái)回交接方式，可優(yōu)化部分交接環(huán)節(jié)，縮短交接時(shí)間，護(hù)士可利用這些節(jié)約的時(shí)間與患者溝通交流、進(jìn)行功能鍛煉和檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等。 傳統(tǒng)的APN 排班方法其缺點(diǎn)為同一天是4 個(gè)組的護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行交接，護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理是分散的，交接班次數(shù)頻繁、耗時(shí)過(guò)多，交班期間對(duì)患者病情觀察及護(hù)理存在漏洞，患者的需求常常得不到及時(shí)滿足。

3.2 融合彈性排班， 有利于護(hù)理人力資源的合理利用

在沒(méi)有額外增加人力資源的情況下， 與APN 傳統(tǒng)班相比，每周優(yōu)化出2 個(gè)機(jī)動(dòng)班，護(hù)士長(zhǎng)在了解患者數(shù)量和病情輕重緩急程度的基礎(chǔ)上，及時(shí)調(diào)整或抽調(diào)護(hù)士，保證護(hù)理高峰期（如夜間、患者增多時(shí)、患者出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況時(shí)）有充足的人力， 保證了超負(fù)荷工作時(shí)護(hù)士的全身心投入，盡力消除護(hù)理安全隱患，真正實(shí)現(xiàn)了ICU 的整體護(hù)理。 另一方面，在相對(duì)空閑的工作量低峰時(shí)，彈性排班使得護(hù)士可以合理有效安排自己的時(shí)間， 處理工作以外的事務(wù)，杜絕了忙閑不均現(xiàn)象，緩解了護(hù)理人員的工作壓力，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

3.3 以護(hù)士健康為切入點(diǎn)， 切實(shí)提高護(hù)士工作滿意度

夜班對(duì)護(hù)士健康及家庭生活有很大的影響， 張志俠[5]在《夜班對(duì)護(hù)理人員健康、家庭及社會(huì)的影響和對(duì)策》、邵慧玲在《夜班對(duì)護(hù)理人員的影響及對(duì)策》[6]的文章中均有提及。頻繁夜班對(duì)未婚護(hù)士擇偶和對(duì)已婚護(hù)士家庭關(guān)系的負(fù)面影響也是不爭(zhēng)的事實(shí)。如何既兼顧臨床護(hù)理質(zhì)量，又穩(wěn)定家庭生活，提高護(hù)士對(duì)夜班的滿意度，合理的夜班模式是比較好的解決方式[7]。A/N 班雖然當(dāng)天上班時(shí)間較長(zhǎng)、強(qiáng)度高，但是第2 d 下夜班， 可全天在家休息， 要到第3 d 17：00 才上P班，P 班后又可正常休息2 d，讓護(hù)士有更多的時(shí)間參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和照顧家庭[8]。 而APN 傳統(tǒng)排班，護(hù)士上N 班后正常休息2 d，其中第1 d 需要補(bǔ)充睡眠恢復(fù)精力，只剩下1 d 可以自我調(diào)整，第3 d 又開(kāi)始周而復(fù)始的A-P-N 班，造成疲憊上崗、身體不適，有些護(hù)士甚至出現(xiàn)害怕、恐懼上夜班的綜合征[9]。 由此可見(jiàn)，APN 改良排班法給予了護(hù)士更多照顧家庭、接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，護(hù)士對(duì)工作的滿意度大幅提高。

總之，護(hù)士的排班、分工直接影響到護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理的開(kāi)展和發(fā)展。 護(hù)士排班方式多種多樣，沒(méi)有一種方式是絕對(duì)完美的，雖然APN 改良排班法相對(duì)于APN 傳統(tǒng)排班法來(lái)說(shuō)提高了護(hù)士的滿意度，但也有部分護(hù)士提出在改良排班法中有1 w 的工作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)49 h，強(qiáng)度較大。 因此，只有在臨床工作中不斷摸索、實(shí)踐，靈活運(yùn)用、取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能既滿足患者日益增長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)需求，又提高護(hù)士工作的滿意度。

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