早期組織皮瓣覆蓋和負(fù)壓封閉引流術(shù)在下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損的應(yīng)用效果

駱文勇 傅軍華 林麗瓊 林杰文 楊志生 賴鐵鋒 駱惠明

下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷患者除骨折外，常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷、壞死，甚至缺損，傷口污染多較嚴(yán)重。如果未得到及時(shí)合理的治療，將會(huì)影響受傷下肢功能恢復(fù)，甚至致殘［1-2］。負(fù)壓封閉引流術(shù)(vaccum sealing drainage，VSD)是指VSD 敷料來覆蓋或填充組織缺損創(chuàng)面，在密閉的情況下采用負(fù)壓對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行引流，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新型創(chuàng)面治療技術(shù)［3-5］。本次研究我們對(duì)42 下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損的患者予以持續(xù)VSD 治療，待創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長(zhǎng)后，早期即對(duì)組織缺損處予以組織皮瓣覆蓋并聯(lián)合VSD，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者76 例，男58 例，女18 例;年齡18 ～47 歲，平均年齡(32.6 ±5.5)歲。致傷原因:交通傷30 例，機(jī)器絞壓傷37 例，重物壓砸傷9 例。受傷部位:大腿26 例，小腿35 例，足踝部15例。所有患者均為下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷后伴有不同程度的深部組織外露和組織壞死感染。創(chuàng)面面積為10 cm×13 cm ～48 cm×25 cm。其中57 例合并骨折，26 例合并慢性骨髓炎。受傷至手術(shù)時(shí)間為l ～19 d，平均9.8 d。所有患者受傷前均未患糖尿病、高血壓以及心腦血管重要疾病營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無低蛋白血癥;均未服用類固醇類藥物。76 例患者隨機(jī)分為2 組，其中VSD 治療組(42 例患者)和常規(guī)對(duì)照組(34 例患者)，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療

治療組:①徹底清潔傷口創(chuàng)面，清除缺血失活和壞死的組織、異物等。早期應(yīng)用廣譜抗生素控制感染。對(duì)于早期經(jīng)過治療的患者，若創(chuàng)傷處仍有壞死組織與感染，可再次清創(chuàng)。……