老年初治急性髓細胞白血病32例臨床分析

葉筱穎

急性髓細胞白血病(AML)是老年人常見的血液系統惡性腫瘤。由于老年白血病患者腫瘤生物學特點的異質性，不良細胞遺傳學改變者較多，且老年白血病患者體力狀態相對較差，多合并有器官功能不全，對化療的耐受能力差，造成化療緩解率低，病死率高，生存期短。對于老年AML的治療尚未取得共識，目前仍為一個難題。現將32例老年AML患者進行研究，分析減半劑量

CAG方案治療AML的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月上饒市人民醫院共收治的32例老年急性髓細胞白血病患者，其中男20例，女 12例；年齡72～84歲，平均（78.2±2.5）歲。患者均經骨髓細胞形態學、細胞遺傳學分析分型：5例患者屬于M 1，13例患者屬于M 2，10例患者屬于M 4，4例患者屬于M 5。按照骨髓細胞學檢測發現，13例增生極度活躍，7例明顯活躍，6例增生活躍，6例增生低下。32例患者實施骨髓染色體核型分析，根據臨床相關染色體核型分組法規定，有3例患者染色體核型為預后良好組，該3例核型均為t(8；21)；19例患者為正常染色體核型；其他10例患者染色體核型具有預后不良染色體核型改變。

1.2 治療方法 治療的第1～10天進行靜脈滴注10 mg/(m2·d)阿克拉霉素，第 1～10 天進行皮下注射 20 mg/(m2·d)阿糖胞苷，分為2次進行。重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF)300 μg/d進行皮下注射，從第1天開始使用至中性粒細胞計數恢復超過4×109/L即停藥。患者癥狀緩解后持續原方案穩定治療。

32例患者均入住普通病房，化療前進行彩色超聲、X線、CT等檢測。患者出現粒細胞缺乏時，立即轉移入住無菌層流床或者單獨監護病房。化療期間給予患者止吐和護肝等藥物，同時使用漱口水漱口，PP粉會陰洗浴等措施。若患者體溫超過38.5℃，立即送往血、尿、痰液等做細菌學培養，同時實行抗感染的對癥治療[1-2]。骨髓控制期給予患者成分輸血與造血生長因子等支持治療。

1.3 觀察指標 治療前后均檢查患者的臨床表現、血常規、骨髓象等具體情況，患者需要定期復查腎功能和肝功能，并且實施胸部CT、心電圖檢測，檢查患者主要器官的各項功能和感染癥狀[3]。觀察化療期間的各種病情變化及不良反應。

1.4 療效評判標準及評估 依據張之南主編的《血液病診斷及療效標準》評判療效完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、未緩解（NR）[4]。通過電話或患者來院復查隨訪，隨訪截至2012年3月，中位隨訪時間為13（2～24）個月。

1.5 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 32例急性髓細胞白血病患者中CR 12例，PR 5例，NR 15例，完全緩解率為37.50%，總有效率為53.13%。患者中位總生存時長為2～26個月，平均生存時長為（10±1）個月，無病生存時長為7～22個月。根據染色體核型，預后良好組3例患者屬于完全緩解，中等預后組19例患者有9例完全緩解，完全緩解率為47.36%，而10例具有預后不良染色體核型改變的患者只有2例取得部分緩解。預后良好組的臨床療效相對于預后中等組療效更佳(P＜0.05)，而具有預后不良染色體核型改變的患者，其療效不容樂觀。見表1。

表1 染色體核型預后良好組和預后中等組的臨床效果分析[n（%）]

2.2 不良反應 血液學不良反應：中性粒細胞計數＜0.5×109/L的時長為8～31 d，平均時長為（14±6）d，感染發生率為93.75%(30/32)，3例患者重癥感染導致死亡。血小板計數＜20×109/L發生的時長為 10～30 d，平均時長為（15±5）d，1例因為顱內出血導致死亡。III～Ⅳ度骨髓抑制的發生率為75.00%(24/32)。3例患者臨床表現為心房纖顫和心動過速，通過醫生的及時治療得到了恢復。5例患者肝功能異常，轉氨酶稍微偏高，通過相關藥物治療后恢復正常。

3 討論

老年AML具有獨特的生物學及臨床特征，對化療耐受性差，完全緩解率低；化療后骨髓易受抑制；且患者一般合并多種慢性疾病，易造成早期死亡，是目前白血病治療的難點[5]。老年AML繼發于骨髓增生異常綜合征(MDS)較多，多表達耐藥基因MDR 1，具有不良細胞遺傳學改變者較多，也是其療效較其他年齡組更差的主要原因。一般標準劑量的化療容易因為臟器功能下降、常規疾病增多、免疫功能變緩和身體的各項機能等原因極易發生深度感染，造成器官功能衰竭，造成化療相關病死率高。

根據以往的臨床資料，本文研究結果顯示，使用標準劑量CAG方案治療高齡老年急性髓細胞白血病患者，檢查發現患者的血液學毒性非常大，骨髓抑制期較長[6-7]，治療的意外死亡病例較多。相較于標準劑量CAG方案，于高齡老年急性髓細胞白血病患者使用減半劑量CAG方案治療具有較好的臨床效果，急性髓細胞白血病的耐受性良好，治療過程中仍有不良反應產生，但治療結果還是較為理想的，死亡病例有所降低，故值得臨床進一步研究和探索[8]。

[1] 王智，曹海武，周仲昊，等.減半劑量CAG方案治療高齡老年急性髓細胞白血病臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（24）：1958-1959.

[2] 張之南．血液病診斷及療效標準［M].2版．北京：科學出版社，1998:184-193．

[3] 張野坪，常乃柏，魏建平，等.老年急性髓細胞白血病62例臨床特征分析[J].臨床血液學雜志，2010，23(4)：429-431.

[4] 龐迎旭.CAG方案治療低增生性老年急性髓細胞白血病療效觀[J].中外醫療，2011，30（11）：109-110.

[5] 牛巧紅，王洪奇.急性白血病患者醫院感染因素臨床分析及防治措施[J].當代醫學，2012，18（11）：153.

[6] 楊曉煜，王琰，劉乃嘉.CAG方案治療老年初治急性髓性細胞白血病療效觀察[J].山東醫藥，2011，51(30):72-73.

[7] 季美華，胡彩華，陶健，等.38例老年急性髓細胞白血病臨床分析[J].醫學信息（中旬刊），2011，24(8):3967-3968.

[8] 姚曉非.CAG方案治療低增生性老年急性髓細胞白血病療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9(23):290-291.