主動脈內氣囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的應用

龔曉芳

受到心輸出量下降明顯或者泵衰竭的影響，終末器官呈現出一種低灌注狀態，故而引發為急性心肌梗死合并心源性休克。據調查，該病臨床死亡率高達65%左右[1]。目前臨床常規療法為冠狀動脈介入術，該法雖然療效較好，但是對于部分具有血液動力學障礙的患者而言效果較差。基于此，主動脈內氣囊反搏術（IABP）逐漸受到臨床關注。為研究對急性心肌梗死合并心源性休克匯總應用IABP，本院選取82例患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2014年4月在新津縣人民醫院接受治療的急性心肌梗死合并心源性休克患者82例作為研究對象，主要分為觀察組和對照組。對照組41例采用常規急診治療，觀察組41例行IABP。排除標準：（1）腦出血或者存在全身出血傾向患者；（2）腦部損害且具有不可逆性；（3）難以放置氣囊管患者；（4）主動脈瓣存在嚴重關閉不全患者；（5）竇瘤或者主動脈瘤出現破裂患者。2組患者一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：行常規治療，應用多巴胺對血壓進行維持。觀察組：行IABP治療。開展手術前對氣囊予以嚴格檢查，觀察驅動是否能夠正常運行以及有無漏氣現象。行局麻后經皮對股動脈行穿刺處理，將氣囊放置在距離主動脈弓降部約2 cm的位置，而后應用X線對氣囊位置予以檢查，并與Datascope 98 System相連。放置完成后給予患者低分子肝素，激活凝血酶原，并使其時間延長，高于正常值的180倍左右。若氣囊位置無誤，可依據心電圖R波呈現出來的降至切跡對反博時間予以調整。在整個治療過程中需對血流動力學情況進行觀測，同時也要對可能出現的并發癥進行預防。此外，還需使用監護檢測系統和溫度稀釋法分別對平均動脈壓（MBP）和心臟指數（CI）予以檢測。

1.3 觀察指標 （1）2組患者通過治療后的血流動力學變化情況；（2）左心射血分數（LVEF）的改變情況；（3）病死率。

1.4 統計學方法 應用軟件SPSS 22.0對上述數據進行分析匯總處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者病死率見表1。

表1 2組患者術后30、90 d病死率比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后的血流動力學與LVEF指標對比見表2。

表2 2組患者治療前后血流動力學與LUE下指標對比（±s）

表2 2組患者治療前后血流動力學與LUE下指標對比（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

LVEF（mmHg）觀察組 41治療前 96.3±9.6 81.8±4.5 63.6±4.3 32.9±6.2治療后 78.5±6.3a 115.7±11.4a 77.2±7.5a 39.1±4.3a對照組 41治療前 94.7±8.7 82.4±4.9 63.1±4.7 32.4±5.7治療后 86.1±5.9 108.4±10.6 70.4±6.8 36.2±4.1組別 例數 心率（次/min）收縮壓（mmHg）平均動脈壓（mmHg）

3 討論

目前冠狀動脈介入技術獲得顯著發展，使得急性心肌梗死合并心源性休克的有效性獲得提升，然而仍然無法降低其死亡率。而IABP是在主動脈部位放置具有一定容量的氣囊，其導管連接于壓力泵，在R波、T波的自動控制下，氣囊會在規定的時間段內實現充盈與排空。該法能夠增加冠狀動脈的血流灌注，使得左心室與主動脈舒張末期容量負荷減少，而后強化心肌供氧狀態以及收縮力，促使心排血量獲得提升，外周循環也得到改善，而后對低血壓現象予以糾正，同時改善心源性休克。部分學者證實應用IABP可降低臨床約20%的死亡率[2-3]。在本研究中，對照組行常規治療后的30天與90天的死亡率分別為61.0%、68.3%，顯著高于觀察組的36.6%、41.5%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）與楊寬[4]、張杰[5]等學者的研究結果相近。

當前臨床尚無結論來規定IABP的使用時機，但是汪光枝等學者[6]。認為在早期預防階段應用IABP的效果要優于發病后搶救時使用。同時張小麗等學者[7]認為，對急性心肌梗死合并心源性休克發病急速且危重的患者亦可以使用IABP，對于左心室功能同樣有改善作用。在本研究中，觀察組經治療后的心率、收縮壓、平均動脈壓以及 LVEF 分別為（78.5±6.3）min、（115.7±11.4）mmHg、（77.2±7.5）mmHg 以及（39.1±4.3）mmHg 與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），與崔曉瓊[8]、陳龍營[9]的研究結果一致。

綜上所述，應用IABP能夠有效降低病死率，提高安全性，同時亦可對血流動力學進行改善，值得推廣應用。

[1] 陳寶貴.急性心肌梗死并發心源性休克的臨床病例回顧[J].當代醫學,2013，19(29):46-47.

[2] 王樹，余波.急性心肌梗死合并心源性休克的臨床處理[J].中國醫藥指南，2010(19):244-246.

[3] 田甜.主動脈內球囊反搏在治療急性心肌梗死合并心源性休克中的應用[J].濱州醫學院學報，2012，35(1):64-67.

[4] 楊寬，吳建罡，劉洋,等.急性心肌梗死合并心源性休克的臨床分析[J].當代醫學，2012，18(24):85.

[5] 張杰，張新峰.主動脈內球囊反搏輔助治療急性心肌梗死的療效觀察[J].當代醫學，2011，17(29):82-83.

[6] 汪光枝，杜麗虹.急性左心衰竭及心源性休克的主動脈內氣囊反搏治療護理體會[J].國際護理學雜志，2011，30(11):1643-1645.

[7] 張小麗.主動脈內氣囊反搏術治療急性心肌梗死心源性休克療效分析[J].泰山醫學院學報，2012，33(3):206-208.

[8] 崔曉瓊，李彤，胡曉旻,等.主動脈內球囊反搏輔助治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13(7):615-617.

[9] 陳龍營，高文獻，彭文洪,等.床旁主動脈氣囊反搏術在急性心肌梗死并發心源性休克的臨床應用療效分析[J].醫學信息（上旬刊），2011，24(8):4931-4932.