心理護理聯合健康宣教在多發腦梗死性癡呆患者中應用觀察

趙文霞

多發腦梗死性癡呆是血管性癡呆的一種，發病原因主要是卒中的反復發生，受累到雙側半球大腦中的動脈或供血區的皮質、白質和基底核區，引發一系列的智能和認知功能障礙綜合征[1-2]，通常表現為理解能力差、遺忘、情緒失控、計算力差等癥狀。50～65歲是該病多發年齡段，男性居多[3]。目前臨床缺乏有效的治療方法，復發率較高。本研究選取50例多發腦梗死性癡呆患者，給予不同的護理干預，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2013年1月～2013年12月在南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院接受治療的50例多發腦梗死性癡呆患者，隨機分為2組。對照組25例，其中男19例，女6例，年齡52～70歲，平均（58.0±6.3）歲；觀察組25例，男20例，女5例，年齡53～75歲，平均（61.0±6.9）歲?；颊呔幸欢ǔ潭鹊姆磻t鈍、表情呆滯、注意力不集中、睡眠障礙、頭暈、頭痛等癥狀。2組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教 2組患者自入院后均進行一系列健康教育，具體如下：（1）責任護士在患者做相關檢查前向其詳細說明化驗和檢查的目的、意義、注意事項和配合要點；（2）利用空閑時間向患者解釋說明多發腦梗死性癡呆的發病原因、發病機制、常見癥狀、預防措施和治療原則；藥物治療、智能訓練、飲食和睡眠等內科基礎治療的健康教育；（3）檢查和化驗結果出來后，告知患者和患者家屬結果和其臨床意義；服用藥物前，進行簡單有效的健康宣教，如介紹藥物的名稱、服用方法、效果、不良反應和注意事項；通過反復介紹疾病相關知識引起患者及其家屬的重視，并銘記在心；為患者制訂個性化飲食方案，囑咐其多食用卵磷脂、富含維生素B12，葉酸、豆制品，魚類，少量多餐；（4）根據患者疾病所處的階段分別實施不同的教育內容，早期多發腦梗死性癡呆患者：加強培養患者的生活自理能力，鼓勵患者參加社會活動，堅持用腦，保持患者情緒穩定、樂觀，按時按醫囑服用藥物，戒煙戒酒；中度多發腦梗死性癡呆患者：定期進行安全維護，訓練患者的自理能力，記憶能力和邏輯思維能力，增強語言和體能方面的練習；重度多發腦梗死性癡呆患者：加強生活護理等方面指導，嚴密監測病情。

1.2.2 心理護理 觀察組在健康宣教基礎上加強心理護理，具體措施如下：（1）鼓勵患者主動與家人交流交往，有效溝通其情感上和思想上的障礙，減少孤獨感；（2）思想偏激且固執的患者應給予其足夠的語言安慰，還要采用誘導和暗示的方式使其轉移注意力，可引導患者回憶幸福愉快的事情，減少抑郁、哀傷；（3）對于對生活極度缺乏信心的患者，應給予理解和體諒，保持和藹、親切，促使患者安心滿意，重拾信心；（4）對于焦慮、煩躁的患者，先有針對性地了解其煩躁的原因，再盡量為其解決，消除焦慮和煩躁情緒；（5）護理人員與患者交流時，應保持誠懇、耐心的態度，尊重和理解患者，并盡可能滿足患者的合理要求，對于無法滿足的要求應做耐心解釋，避免語言和行為上的不當造成對患者自尊心的損害；（6）患者理解能力差，因此應保持足夠的耐心與之交流，語速放慢，言語簡潔，多重復幾遍，直到患者理解；（7）密切關注患者細微的性格變化和精神癥狀，實施相應的心理護理。

1.3 療效評價標準[4]痊愈：臨床癥狀消失，記憶功能、肢體功能、自知力恢復；顯效：精神癥狀基本消失，記憶功能明顯恢復，癱瘓肢體功能和自知力顯著改善；好轉：臨床癥狀有所好轉，肢體功能和自知力部分有所改善；無效：臨床癥狀無變化，肢體功能和自知力無改善?？傆行?（痊愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%?；颊叱鲈呵坝韶熑巫o理向其分發調查問卷，指導填寫要求和注意事項，調查內容包括疾病相關知識和技能掌握情況（掌握：≥85分）、患者遵醫行為、墜床和跌倒的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPPS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理效果比較 2組患者采用不同護理方式后，觀察組整體療效優于對照組，觀察組總有效率為96%，與對照組的72%相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組多發腦梗死性癡呆患者護理效果比較[n(%)]

2.2 2組患者測評結果比較 觀察組在疾病相關知識和技能掌握程度、遵醫情況上明顯優于對照組，墜床、跌倒發生率與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組多發腦梗死性癡呆患者測評結果比較[n(%)]

3 討論

多發腦梗死性癡呆約占血管性癡呆的40%，是血管性癡呆中較為常見的一種。主要的危險因素包括高血壓、糖尿病、腦卒中史、卒中合并失語、高脂血癥等。其發病機制為大腦和頸內動脈受累，動脈粥樣硬化引起內膜增厚，管腔間隙變小，形成血栓，從而導致大腦皮質以及半球內出現多發性梗死病灶，其減少了腦組織的容積，造成腦萎縮，擴張雙側側腦室[5-6]。一旦梗死腦組織的容積＞80 mL，患者就會出現癡呆癥狀[7]。此外，神經變性也會引起癡呆病變，一般處于亞臨床階段，表現不明顯[8-9]。

目前臨床治療手段效果并不理想，無法徹底治愈。中西醫結合治療可充分發揮中藥和西藥的優勢，縮短治療時間，降低復發率。拜阿司匹林片、復方丹參滴丸、血栓心脈寧片等都是常用藥物，合理服用可一定程度上穩定病情[10-11]。

由于多發腦梗死性癡呆患者多為50歲以上的中老年人，身體機能開始退化，同時還存在記憶障礙、語言障礙、肢體障礙，護理難度較大[12]。在患者住院期間實施有針對性的全程健康宣教和健康評估，護患雙方不斷交流，了解患者的特殊需求，為其制訂個性化的健康教育策略，從而提高了患者的知識和技能掌握情況，治療配合度得到顯著提升。除此以外，在健康宣教基礎上聯合實施心理護理，堅持以人為本的理念，耐心、誠懇、心平氣和地與患者交流，解答他們的困惑，不嘲笑和斥責患者；提高患者的自信心，使之保持樂觀、積極的心態，遵醫囑進行藥物治療。以優質、細致的心理護理干預減輕臨床癥狀，緩解其身心負擔，加快患者各項功能的恢復。

本研究結果顯示，觀察組患者聯合應用心理護理和健康宣教，總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的疾病相關知識掌握情況、相關技能掌握情況均優于對照組，遵醫行為優于對照組，無墜床跌倒發生，說明心理護理聯合健康宣教治療多發腦梗死性癡呆具有明顯的療效，可改善患者預后，對延緩病情惡化有積極作用。

綜上所述，應用心理護理聯合健康宣教治療多發腦梗死性癡呆患者療效確切，能有效提高護理質量和護理效果。

[1] 呂勇，顧梅紅.醒腦靜注射液治療老年人多發性梗死性癡呆療效分析[J].中國基層醫藥，2014，21（18）:2837-2838.

[2] 楊小文.納洛酮對老年高齡多發腦梗死性老年癡呆患者治療效果臨床探析[J].醫學信息，2014，10(19):364-365.

[3] 竇素蘭.多發腦梗死性癡呆患者的臨床護理方法及體會[J].中外健康文摘，2014，7(18):78-79.

[4] 黃麗鵬.35例多發腦梗死性癡呆患者的護理體會[J].中國醫藥指南，2014，14(12):323-325.

[5] 成桂玲.27例多發腦梗死性癡呆患者的護理體會[J].中外健康文摘，2013，10(23):294-295.

[6] 潘燕春.綜合護理干預對多發性梗死性癡呆患者的影響[J].解放軍護理雜志，2013，30(10):45-46.

[7] 龔建平，郭慶，龔曉紅.早期老年癡呆患者的心理護理與治療[J].中國醫藥指南，2013，11(20):742-743.

[8] 葉櫻，席翔.老年癡呆患者臨床護理干預新方法的研究[J].求醫問藥(下半月)，2012，10(2):249.

[9] 王小莉，黃承保.心理護理對老年癡呆患者的進展影響[J].航空航天醫學雜志，2013，24（10）:1266-1267.

[10] 周春梅.血管性癡呆健康教育體會[J].中外健康文摘，2014，8(24):278.

[11] 樊惠穎，李崢.懷舊療法在老年癡呆患者中的應用進展[J].中華護理雜志，2014，49(6):716-720.

[12] 何勤女.社區護理干預在老年血管性癡呆患者中的應用效果分析[J].中國現代藥物應用，2014，15(11):232-233.