保守療法與手術療法治療旋后外旋型踝關節骨折臨床療效

何磊 敖永星 馬海堂

旋后外旋型踝關節骨折在臨床很常見，患者大多是青年人。臨床上對旋后外旋型踝關節骨折主要采用保守療法與手術療法進行治療。為探討2種療法對旋后外旋型踝關節骨折的治療效果，為對兩種治療外旋型踝關節骨折的方法進行比較研究，本研究選取60例旋后外旋型踝關節骨折患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年2月在新疆伊犁州奎屯醫院接受旋后外旋型踝關節骨折治療的60例患者，年齡15～65歲，平均年齡（30.8±5.4）歲，其中，男30例，女30例。患者中Ⅱ度骨折20例，Ⅲ度骨折患者20例，Ⅳ度骨折患者20例。隨機將所有患者均分為實驗組與對照組（n=30）。2組患者基線資料如骨折分型、性別和年齡等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后為患者做踝關節的CT檢查以確定骨折類型與損傷機理。對照組患者接受中醫的正骨復位與石膏外固定，患者側臥在床，健側要伸直，患肢要屈髖屈膝，護理人員則握住患者小腿的近端，醫師站在患者傷肢的遠端，握住患者足背與足跟上部，拇指將患者內踝頂住，外踝用食指與中指來頂住。Ⅱ度骨折患者接受治療時用很小的力來內旋復位。在治療Ⅲ度骨折患者時，糾正外踝的骨折后保持有牽引力，一手握脛骨的下端后推，另一手握患者跟骨的后側前推。在Ⅳ度骨折患者治療時，醫師需用拇指前推患者的內踝遠端處骨折塊，進行內外踝復位。復位完成后，用U型的石膏來固定[1]。實驗組患者接受切開復位內固定術的治療，進行硬膜外連續麻醉，使其外踝充分暴露，在復位后要固定好。2組患者手術后做1年的抽查。

1.3 療效評價標準 在術后進行隨訪，做X線復查，按標準將療效分成3個等級：（1）治愈；患者做X線檢查時，骨折端未產生側方移位，內外踝前后的移位2 mm，后踝朝近端的移位小于2 mm。（2）有效：患者做X線檢查時，內外踝出現側方移位小于2 mm，后踝朝近端移位范圍是2～4 mm。（3）無效；做X線檢查時，內外踝出現側方移位大于或等于2 mm，后踝移位大于或等于4 mm。

1.4 統計學方法 用SPSS 17.0統計學軟件對實驗數據進行處理和分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比 2組的Ⅱ度骨折患者的治愈率均為100.0%，差異沒有統計學意義。與實驗組的Ⅲ度和Ⅳ度骨折患者比較，對照組的治愈率顯著較低，2組差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1。

表1 2組患者臨床療效對比（n）

2.2 2組患者住院天數及住院費用對比 對照組住院天數為（10.23±2.31）天，住院費用（6931.34±983.27）元；實驗組住院天數為（17.24±2.61）天，住院費用（16341.34±1282.28）元。與實驗組患者比較，對照組患者住院天數較少，住院的費用較低，手術后恢復速度較快，2組差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

在人體中，骨性結構與韌帶構成了踝關節，它具有較好的穩定性。目前，診斷出踝關節的骨折脫位的主要方法是L-H法。此法能正確評估踝關節的受損過程和韌帶損傷的情況，在治療方案的設計方面有重要的作用。

研究顯示[2-5]，手術療法對治療旋后外旋型的踝關節的骨折方面優勢明顯。近年有相關研究指出，接受閉合固定加石膏和夾板固定的方法對II度外旋型的踝關節的骨折效果顯著，且費用相對較低，術后恢復很快。本研究中，2組Ⅱ度骨折的治愈率均為100%，差異無統計學意義。在用保守療法來對旋后外旋型踝關節骨折治療時，由于醫生觀察不到患者骨折的部位，對患骨做細微的操作很難，因此療效差[6-8]。本研究中，對照組Ⅲ度及Ⅳ度骨折患者的治愈率均顯著低于實驗組（P＜0.01）。因此，保守療法對嚴重的旋后外旋型的踝關節骨折并不適用。

綜上所述，保守療法和手術療法對Ⅱ度旋后外旋型踝關節骨折的治療效果相當。但接受保守療法治療費用稍低，術后恢復速度快，治療首選此法。但對Ⅲ度及Ⅳ度旋后外旋型踝關節骨折治療時手術療法應作為首選。

[1] 侯啟柱,瞿貽明,侯啟年.中西醫結合治療踝部骨折54例臨床觀察[J].湖南中醫藥導報,2010,9(7):34-36.

[2] 徐彬,鮑自立,朱金華,等.保守治療不穩定型踝部骨折32例[J].中醫藥臨床雜志,2011,23(2):149.

[3] 王鵬舉,齊尚鋒,趙忠磊.旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝關節骨折的手術治療體會[J].長春中醫藥大學學報,2013,26(6):938-939.

[4] 趙鵬飛.切開復位內固定治療踝關節骨折81例[J].中醫正骨,2014,26(6):60,62.

[5] 賴金平，馮虹.優化術式治療不同類型踝關節骨折的臨床價值研究[J].中外醫學研究,2014(32):18-19.

[6] 胡江華，陳中.閉合復位與切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創傷外科,2014(5):727-728.

[7] 陳子華,黨小伍.踝關節骨折治療失誤原因分析[J].中國骨傷,2012,15(2):115-116.

[8] 黎虞明，湯湛波，廖小明，等.手法復位夾板外固定與切開復位鋼板內固定治療跟骨骨折的療效比對[J].中國繼續醫學教育，2014(3):16-18.