臨時性腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓治療中的應用

劉洋 何春水

深靜脈血栓（DVT）是血管外科常見的一種疾病，臨床中最為常見的是下肢深靜脈血栓，如若沒有得到適當、及時的治療容易導致血栓綜合征的發(fā)生，引發(fā)血栓脫落造成肺動脈栓塞（PE）[1-3]。在對下肢深靜脈血栓進行治療時，預防性的置入下腔靜脈濾器是目前常采用的預防肺栓塞的方式[4]。本研究對30例下肢深靜脈血栓患者，行臨時性腔靜脈濾器保護下靜脈置管溶栓術(shù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年2月在成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院進行治療的60例下肢深靜脈血栓患者作為研究對象。根據(jù)患者選擇手術(shù)方法的不同均分為2組（n=30），采用臨時性腔靜脈濾器手術(shù)進行治療的30例患者為觀察組，采用永久性腔靜脈濾器術(shù)進行治療的30例患者為對照組。觀察組患者30例，其中男10例，女20例，年齡45～75歲，平均年齡（53.5±17.1）歲；對照組患者30例，其中男18例，女12例，年齡48～76歲，平均年齡（59.3±15.8）歲。2組患者在性別、年齡相比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用臨時性腔靜脈濾器手術(shù)進行治療，具體操作方法：（1）對下腔靜脈進行造影；（2）經(jīng)頸靜脈安置臨時性濾器；（3）穿刺患肢腘靜脈，經(jīng)腘靜脈植入溶栓導管，每天換藥且經(jīng)溶栓導管泵入尿激酶持續(xù)溶栓，3～5 d后拔出溶栓導管，14 d后拔除臨時性下腔靜脈濾器，在溶栓治療的同時可采用球囊擴張、支架植入等綜合治療方法進行治療。對照組采用永久性腔靜脈濾器術(shù)進行治療，其操作方法同觀察組，并攝片作為隨診的對照資料。

1.3 觀察指標 （1）觀察2組患者治療后的效果，對2組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況進行對比分析；（2）依據(jù)第二屆全國普通外科手術(shù)技術(shù)學術(shù)會議紀要[5]，將治療療效分為顯效、有效和無效三個等級。其中，①顯效：患者主要病癥明顯緩解，相關(guān)指標恢復正常；②有效：患者主要病癥好轉(zhuǎn)，相關(guān)指標有所改善但為恢復正常；③無效：患者主要病癥無變化，甚至病情反而加重，相關(guān)指標無變化甚至加重。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥情況比較：治療后，觀察組的患者發(fā)生并發(fā)癥情況顯著低于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=15.7635，P=0.0001）。見表 1。

表 1 2 組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 2組患者滿意度比較 在經(jīng)過治療之后，觀察組的患者的治療療效明顯優(yōu)于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學意義（u=4.3368，P=0.0000）。見表 2。

表 2 2 組患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

靜脈炎、長期臥床、靜脈曲張等是靜脈血栓形成的主要原因[6-7]。靜脈血栓形成后，不僅會導致局部血液循環(huán)障礙，還會引發(fā)嚴重的血栓脫落，從而導致異位栓塞。預防性地置入下腔靜脈濾器是目前常采用的預防肺栓塞的方式。下腔靜脈濾器分為永久和臨時，但對永久性腔靜脈濾器的研究僅20多年時間，遠期可能發(fā)生或存在的問題還需繼續(xù)觀察，所以對于年輕患者置入永久性腔靜脈濾器讓人擔憂，且發(fā)現(xiàn)永久性下腔靜脈濾器容易移位、傾斜。而置入臨時性下腔靜脈濾器在人體內(nèi)的留置時間短，且置入臨時性下腔靜脈濾器后可以作出調(diào)整，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用臨時性腔靜脈濾器手術(shù)進行治療的患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛率為0%、下腔靜脈血栓率為0%、腎靜脈血栓率為0%、下腔靜脈濾器移位率為3.33%，且該組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%及治療療效的總有效率高達96.67%，而對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為40.00%及治療療效的總有效率為76.67%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明臨時性腔靜脈濾器手術(shù)在臨床中治療下肢深靜脈血栓療效顯著，不僅可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以提高治療的療效。

綜上所述，治療下肢深靜脈血栓的重要環(huán)節(jié)在于安置腔靜脈濾器，且其安置方法較為簡單、并發(fā)癥少。臨時性腔靜脈濾器不僅具有永久性腔靜脈濾器方便簡單安全等優(yōu)點，還具有可以取出、對患者影響較小等優(yōu)點，值得在臨床上推廣使用。

[1] 孫利琴.下肢深靜脈血栓患者置入下腔靜脈濾器的護理體會[J].護士進修雜志,2011,26(15):1428-1429.

[2] 史燕,馮毅.下腔靜脈濾器置入與下肢深靜脈血栓形成復發(fā)的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥,2011,39(12):1168-1169.

[3] 方玉祥,李俊,孫惠芹.下腔靜脈濾器置入術(shù)在下肢深靜脈血栓中的應用[J].中國老年學雜志,2012,39(4):845-846.

[4] 張文英,李文靜,姚紅,等.下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓形成治療中的應用[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2012,26(3):239-240.

[5] 崔偉,安萍.第二屆全國普通外科手術(shù)技術(shù)學術(shù)會議紀要[J].中華普外科手術(shù)學雜志(電子版),2012,6(3):334.

[6] 謝菲.骨科住院患者深靜脈血栓預防服務的經(jīng)濟學評價[J].護士進修雜志,2011,26(17):1569-1571.

[7] 王震.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓防治的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21(4):350-353.

[8] 劉暢,劉玉杰.骨科患者深靜脈血栓形成危險因素與預防的研究進展[J].中國全科醫(yī)學,2013,10(7):593-597.