398例類風濕關節(jié)炎中醫(yī)證型分析

章懿婷 劉秋紅 高忠恩 趙 琳

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院風濕病科,蘇州,215009)

398例類風濕關節(jié)炎中醫(yī)證型分析

章懿婷 劉秋紅 高忠恩 趙 琳

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院風濕病科,蘇州,215009)

目的:分析類風濕關節(jié)炎(RA)患者中醫(yī)證型與相關臨床指標的關系,為臨床診斷、治療提供客觀依據(jù)。方法:對398例RA患者的中醫(yī)證型與年齡、病程、主要實驗室指標(RF、anti-CCP、ESR、CRP)及DAS28進行回顧性分析。結果:各證型在病程、病情活動度(ESR、CRP、DAS28)方面有顯著性差異;在年齡、RF、anti-CCP方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。398例患者中,濕熱痹阻型最多,占38.69%,其次為痰瘀痹阻型和肝腎陰虛型,分別占23.12%和21.61%。結論:本地區(qū)活動期RA患者以濕熱痹阻型最為常見,緩解期則多見肝腎陰虛型及痰瘀痹阻型。

類風濕關節(jié)炎;中醫(yī)證型

類風濕關節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一種以慢性對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病,是造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一。臨床主要表現(xiàn)為受累關節(jié)腫脹、疼痛,并可逐漸出現(xiàn)關節(jié)畸形和功能喪失,屬中醫(yī)學“痹證”“尫痹”等范疇。本文對398例RA患者的中醫(yī)證型與年齡、病程及疾病活動情況進行了分析,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 398例RA患者均為蘇州市中醫(yī)醫(yī)院風濕內科2011年9月至2013年12月住院患者。其中女性305例,占76.63%,男性93例,占23.37%;年齡26～83歲;病程3個月至36年。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照2010ACR/EULAR類風濕關節(jié)炎分類標準[1]。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥治療類風濕關節(jié)炎的臨床研究指導原則》[2],分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、腎氣虛寒證、肝腎陰虛證和痰瘀痹阻證5型。

1.3 研究方法 對398例RA患者的中醫(yī)證型與年齡、病程、主要實驗室指標(RF、anti-CCP、ESR、CRP)及DAS28進行回顧性分析。臨床資料按統(tǒng)一設計的表格進行調查、記錄，所有實驗室指標均由蘇州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科完成。由于中醫(yī)辨證分型參考標準較多，病例記錄的證候類型及兼見證型繁多，為了便于統(tǒng)計，只對5種基本證候進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用卡方檢驗,多組計量資料用單向方差分析。

表1 各證型的分布情況

2 結果

各證型在不同年齡段的分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);但在不同病程段的分布差異有統(tǒng)計學性意義(P<0.05),其中肝腎陰虛、痰瘀痹阻和腎氣虛寒證患者病程較長,肝腎陰虛和痰瘀痹阻證多在5年以上,腎氣虛寒證多在10年以上;寒濕痹阻、濕熱痹阻證患者病程較短,病程多在5年以下。詳見表1、表2。

表2 各證型與實驗室定量指標及DAS28之間的關系

5種證型中,濕熱痹阻證RF、ESR、CRP和DAS28均高于其他證型,且有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其余4種證型的RF、ESR、CRP和DAS28的差異則無統(tǒng)計學意義(P>0.05);5種證型的anti-CCP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

對于痹證之因,傳統(tǒng)中醫(yī)一直沿用“風寒濕三氣雜至,合而為痹”的說法,治療也以祛風、散寒、除濕為主。但早在《素問·痹論》中就已經將痹病分為寒熱兩端:“其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱”,漢代張仲景在《金匱要略》中亦有多處間接痹病兼熱的論述，認為熱與風寒濕三邪所致之痹病有所不同。后唐代孫思邈及金元李杲、朱丹溪等均有不少關于熱痹的論述。明清是痹病治療的大發(fā)展時期,對熱痹的理論和治療亦有著較深的闡述。明·秦景明《癥因脈治》中明確提出了熱痹之名。葉天士認為江南一帶,地勢卑微,氣候溫暖潮濕,“吾吳濕邪害人最廣”,濕邪、熱邪合并入侵人體,或因濕久留不除而化熱,或因“陽熱體質”而使風寒濕“從陽化熱”,導致濕與熱并存十分常見,在葉天士痹病醫(yī)案中,屬濕熱或風寒濕化熱者所占比例也最大。而在本研究中也發(fā)現(xiàn),在類風濕關節(jié)炎住院患者中,濕熱痹阻證所占比例最大,其多表現(xiàn)為局部腫痛、重著、觸之灼熱、渴不欲飲,且濕熱痹阻證患者的ESR、CRP、DAS28等疾病活動性指標亦明顯高于其他證型者,由此可見,類風濕關節(jié)炎活動期證型表現(xiàn)以濕熱痹阻證為主,其病程相對較短。這也與國內多篇報道相一致[3-4]。

肝主筋,腎主骨,痹證日久,相關臟腑因之受累,氣血虛弱,陰陽失調,邪戀不去,出現(xiàn)骨節(jié)疼痛,筋脈拘急牽引,形瘦,無力,煩躁,盜汗等,辨證屬肝腎虧虛。歷代醫(yī)家對痹證屬虛者亦有諸多論述。喻嘉言《醫(yī)門法律·中風門》中強調,痹證日久,關節(jié)變形,僵硬者,“未可先治其痹,應先養(yǎng)其氣血”。葉天士提出“新邪宜速散,宿邪宜緩攻”和“虛人久痹宜養(yǎng)肝腎氣血”的治痹大法。此外,痹久血液運行滯澀不暢,氣血凝滯,瘀阻經絡關節(jié),正所謂“久病血停為瘀”、“病久入絡”者;痹病日久,臟腑失調,脾失腱運,痰從內生,或氣血凝滯,津液遂轉化為痰濁。痰和瘀既是病理產物亦是致病因素,二者互相影響,互為因果。痰瘀俱為陰邪,同氣相求,往往互結為病。故在本研究中,病程大于5年的RA患者中,肝腎陰虛證與痰瘀痹阻證更為多見。

RA活動期的治療是控制病情發(fā)展的關鍵,疾病活動程度可幫助預測或確定哪些患者的病情正快速進展或快速進展的可能性最大,能否迅速降低RA的疾病活動度影響著RA患者的預后[5],針對本地區(qū)活動期RA以濕熱痹阻證為主的特征,如臨床能在改善病情抗風濕藥和消炎止痛藥的基礎上合用清熱利濕宣通之中藥,可能會取得更好的療效,這有待于進一步臨床觀察及實驗研究來證實。

[1]Aletaha D,Neogi T,Silman AJ,et al.2010 rheumatoid arthritis classification criteria:an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Ann Rheum Dis,2010,69(9):1580-1588.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:115-119.

[3]姜泉,蔣紅,曹煒,等.475例類風濕關節(jié)炎患者中醫(yī)臨床證候分析[J].中醫(yī)雜志,2007,48(3):253-255.

[4]楊巍巍.血小板及超敏C反應蛋白檢測在活動期類風濕關節(jié)炎診斷中的應用研究[J].中國醫(yī)學裝備,2013,10(5):85-87.

[5]Emery P,McInnes IB,van Vollenhoven R,et al.Clinical identification and treatment of a rapidly progressing disease state in patients with rheumatoid arthritis[J].Rheumatology(Oxford),2008,47(4):392-398.

(2015-05-04收稿 責任編輯：王明)

Analysis of Pattern of Chinese Medicine in 398 Rheumatoid Arthritis Cases

Zhang Yiting, Liu Qiuhong, Gao Zhongen, Zhao Lin

(TheDepartmentofRheumatologyinTCMHospitalofSuzhouCity,Suzhou215009,China)

Objective: To observe the relationship between clinical indicators of rheumatoid arthritis (RA) and the pattern of Chinese medicine. Methods: Retrospective analytical method was performed to investigate pattern distribution, age, course, main laboratory indexes (RF, anti-CCP, ESR and CRP) and DAS28 0f 398 RA patients. Results: There were great differences in course of diseases and pathogenetic condition (ESR, CRP, and DAS28) among different patterns. There was no statistical significance in age, RF and anti-CCP. The majority of the patterns was damp-heat obstruction pattern which accounted for 38.69%, next came phlegm-stasis obstruction pattern and liver-kidney yin deficiency pattern which accounted for 23.12% and 21.61% respectively. Conclusion: Pattern of dampness-heat obstruction pattern is most commonly seen in active stage of RA, and liver-kidney yin deficiency pattern and phlegm-stasis obstruction pattern are common in remission stage.

Rheumatoid arthritis; Pattern of Chinese Medicine

蘇州市科技發(fā)展計劃項目(編號:SYSD2014176)

劉秋紅(1967.11—),女,本科,主任醫(yī)師,主要研究方向:中醫(yī)內科學,風濕病學,E-mail:liuqiuhongsuzhou@163.com

R255.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.09.036