臨床路徑在住院精神分裂癥患者健康宣教中的應用

諶香蘭

臨床路徑是近幾年來發展起來的一種診療標準化方法，是一種符合成本效益規律的管理式照顧模式[1]。臨床路徑管理是醫院改革的重要內容之一，是醫療管理者用來控制醫療成本及改善醫療品質的方法之一，其目的主要是在照顧患者上盡量減少不必要的差異及促進醫療體系間人員的互相合作，有助于規范診療行為，提高醫療質量，為患者提供安全、有效、規范的服務[2]。本文主要對臨床路徑實施全過程展開回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年6月江西省贛州市第三人民醫院收治的精神分裂癥患者98例分為觀察組和對照組，各49例，均為女性，年齡13～65歲，平均年齡（42.1±1.4）歲，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版CCMD-3診斷，2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上輔以臨床路徑健康宣教。主要內容包括以下幾方面。

（1）入院宣教（入院第1天）：入院后首先向患者進行入院宣教，包括介紹病區環境，科主任、護士長、經管醫生、責任護士及同室病友，家屬心理衛生宣教，檢查目的，住院須知等，向患者及家屬講解相關制度和路徑內容，消除緊張恐懼感。其次對患者的身體、社會、情感、智力、精神和文化方面進行評估，做出確切的護理診斷后制定切實可行的護理措施，記錄四測情況做好入院安全檢查。

（2）急性治療期（住院第1周）：向患者詳細講解疾病相關知識并協助完成相關輔助檢查，治療原則，護理措施和防治對患者進行指導，讓患者對自身疾病有全面了解，樹立戰勝疾病的信心，正確執行醫囑。本期是安全管理的重要階段，要嚴格按照安全管理路徑要求做好防范。

（3）治療進展期（住院第2周）：要在加強治療的基礎上進行用藥指導，介紹藥物治療的目的，藥物的作用、用法、劑量、不良反應及注意事項。精神患者以藥物治療為主，患者因缺乏自知力不配合治療，拒絕服藥，因此應給予積極地鼓勵和支持，提高患者對治療和長期服藥的依從性，要加強飲食指導與護理，避免在飲食過程中發生意外。

（4）鞏固治療期（住院第3周）：向患者講解疾病的誘因、核心癥狀（如幻覺、妄想等）治療原則，注意事項，以及疾病好轉的一般規律，提供信息支持，并根據患者的疾病程度、個體心理需求、接受能力等進行個別心理治療、行為治療、小組心理治療、放松訓練、音樂治療、社會技能訓練。由于自知力的逐漸恢復，患者往往表現為情緒低落，對前途希望的渺茫，害怕被家人和社會歧視等表現。因此，護士首先要耐心和細心，同時給予積極的鼓勵和支持，使患者逐步建立起生活的信心。對活動和睡眠給予指導督促患者參加集體活動，多給予支持、鼓勵、表揚以提高活動興趣，讓患者以最佳心理狀態接受治療，為患者創造一個良好、舒適、安靜的環境，培養正性的認知方式使患者盡快從負性情緒中擺脫出來，做好睡眠護理，嚴防意外。

（5）出院前期（住院第4周）：與患者一起回顧病中表現，幫助患者分析幻覺、妄想的非現實性，使患者對外界有一個正確的感知，講解服藥的重要性及社會適應等方面的應對方法，分析、評價患者改變認知上的缺陷，安排工娛療活動，多參加體育鍛煉。

（6）出院宣教：幫助家屬辦理出院手續、交費事宜、出院指導。患者自知力恢復，對自己的前途有些擔心，容易產生焦慮、抑郁等情緒問題，此時做好患者的心理疏導，控制患者的情緒和行為，同時提高家屬對精神疾病的認識，使患者能獲得良好的家庭系統支持。對患者和家屬同時進行出院指導，用藥注意事項等康復指導。出院時由責任護士發放自行設計的健康知識問卷評分及滿意度調查表。

1.2.3 完善管理機制 責任組長依據臨床路徑內容隨時對科室護理質量進行抽查和評分，及時發現問題，加以糾正。檢查重點為是否依據對入院患者進行健康宣教。發現問題總結后告知護士長。病區護士長定期進行護理質量檢查，檢查臨床路徑的執行情況，總結運行中出現的問題，以進一步完善臨床路徑在住院健康宣教管理機制。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1的各項數據值可看出，觀察組患者的護理滿意度更高、患者對疾病的認知程度更優、生活自理能力更強，2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者各方面臨床癥狀情況對比分析（±s）

表1 2組患者各方面臨床癥狀情況對比分析（±s）

注：對照組比較，t=5.36，aP＜0.05；t=3.76，bP＜0.05；t=3.98，cP＜0.05

組別 例數 護理滿意度 疾病認知程度 生活自理能力對照組 49 56.37±31.51 4.16±2.86 7.31±1.89觀察組 49 86.32±23.15a 6.23±2.57b 9.12±2.56c

3 討論

精神分裂癥屬于精神科常見疾病之一，需做好治療期間的后續護理工作，使得患者盡早恢復健康，而臨床路徑主要從患者剛入院、治療期間、出院期間整個過程展開健康宣教，可增強患者生活自理能力，消除其負面情緒，增強其信心[3]。本文對49例患者實施常規護理，另對49例實施常規護理+臨床路徑健康宣教，結果表明，在常規護理基礎上輔以臨床路徑健康宣教，能有效緩解或改善患者的精神癥狀，促進患者的康復及提高患者服藥的依從性[4-8]。由此可見，實施臨床路徑，完善臨床路徑管理機制，可提高護士對臨床路徑的認識，能有效地提高醫療護理質量，提高患者及家屬對疾病的認知能力和對護理工作的滿意度，可繼續應用于臨床精神分裂癥患者疾病治療中。

[1] 曾愛華．臨床護理路徑在精神分裂癥患者護理中的應用效果[J]．現代醫藥衛生，2014，30(4)：587-589．

[2] 中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準[M]．3版．濟南：山東科學技術出版社，2001：75-77．

[3] 鄭梅，王荷芳，彭文玲．評價臨床路徑應用于住院精神分裂癥患者的效果[J]．中外醫學研究，2013(27)：78-79．

[4] 鄧小云．健康宣教對精神分裂癥患者行為恢復的影響[J]．內蒙古中醫藥,2013,32(33)：99．

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[6] 薛云霞,嚴曉珍．淺述精神分裂癥合并高血壓的臨床護理方法[J]．中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(23)：65-66．

[7] 王美麗．精神分裂癥患者人性化護理的效果觀察[J]．哈爾濱醫藥,2011,31(2)：155．

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