104例急性重癥胰腺炎臨床治療觀察

周毅 張育苗

急性重癥胰腺炎屬于普外科常見多發病，近些年該病的發病率不斷上升，這可能與人們生活方式和飲食結構發生變化有關；急性重癥胰腺炎患者主要表現出腹痛、高熱、呼吸異常、神志改變的癥狀，部分患者甚至會出現休克，且該病發病突然、病情嚴重、并發癥多、有較高的死亡率，因此引起了衛生部門的高度重視，選擇有效的治療方法十分關鍵[1]。本研究選擇重癥急性胰腺炎患者104例作為研究對象，旨在分析急性重癥胰腺炎的臨床治療方法與臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江諸暨市人民醫院于2012年3月～2013年12月收治的104例急性重癥胰腺炎患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》的診斷[2]。隨機分成對照組和觀察組，各52例。對照組中男32例，女20例；年齡37～73歲，平均年齡（40.3±8.7）歲；APACHE-Ⅱ評分 12～15分，平均（13.5±2.3）分；觀察組中男33例，女19例；年齡35～74歲，平均年齡（41.5±9.0）歲；APACHE-Ⅱ評分 12～16分，平均（13.8±2.5）分；患者主要存在腹痛、高熱、呼吸異常、神志改變癥狀。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后禁食、改善水電解質紊亂、接受胃腸減壓治療、解痙止痛、抗生素抗菌治療以及營養支持；觀察組將50mL血必凈注射液（上海福星生物醫藥有限公司生產提供，國藥準字Z20040033）與100mL生理鹽水混合，30～40滴/min，2次/d，療程1周。

1.3 觀察指標 通過放射免疫法檢測血清白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）指標的變化情況。

1.4 療效評價標準 痊愈：經上述治療后1周，腹痛、發熱等癥狀消失，腹膜刺激征消失，相關的實驗室檢查均恢復正常；有效：經上述治療1周后，上述癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉；無效：經上述治療超過1周后，病情未明顯改善，且進行性加重，嚴重者死亡。總有效率=(痊愈+有效)／總例數×100%[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理。正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性重癥胰腺炎患者治療前后相關指標變化 治療前2組患者在IL-6、血清TNF-α等相關指標方面比較差異無統計學意義，治療后患者IL-6和血清TNF-α水平均一定程度下降，但觀察組患者下降幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組急性重癥胰腺炎患者治療前后相關指標變化（±s，ng/L）

表1 2組急性重癥胰腺炎患者治療前后相關指標變化（±s，ng/L）

組別 例數 血清TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 461.43±50.13 205.21±21.58 97.33±20.61 32.45±8.20觀察組 52 465.26±48.51 157.58±23.75 99.15±21.37 14.34±6.48 t值 0.3959 10.7032 0.4421 12.4953 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

2.2 急性重癥胰腺炎患者治療有效率比較 觀察組的治療總有效率為94.2%，高于對照組的78.8%，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 2。

表2 2組急性重癥胰腺炎患者治療有效率比較（n）

3 討論

急性重癥胰腺炎因其病情進展快、并發癥多、反復性強、死亡率高等特點一直被臨床醫學視為棘手的疾病之一，現階段臨床上對急性重癥胰腺炎研究從未中斷過，研究的重點始終放在如何提高診斷的準確性從而及時治療、有效抑制有害炎癥因子的產生，從而提高治療效果[4-5]。

IL-6是炎性因子之一，IL-6水平的上升會造成組織細胞受到損傷，血清TNF-α會促進機體IL-6的釋放，且IL-6又能對血清TNF-α產生反饋作用，在急性重癥胰腺炎患者發病階段， IL-6與血清TNF-α都會顯著升高，二者可作為病情評估和預后的參考依據。血必凈注射液是由當歸、川穹、芍藥、丹參等中藥配方組成的中藥靜脈注射液[6-7]，具有清熱解毒、改善微循環、保護組織細胞、降低毛細血管通透性以及抑制血栓素A 2的形成，并且能夠抑制炎性介質形成、提高免疫功能，從而降低并發癥的發生、促進預后[8]。本研究結果表明，觀察組患者在血清IL-6、TNF-α水平方面的改善以及治療總有效率方面顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），充分表明了血必凈在急性重癥胰腺炎治療中的優越性。

綜上所述，常規治療的基礎上聯合血必凈治療急性重癥胰腺炎效果顯著，改善炎癥、緩解癥狀、改善預后，臨床意義顯著。

[1] 萬仕里．急性重癥胰腺炎的早期診斷及治療分析[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：116-117．

[2] 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組．中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J]．中華消化雜志，2004，24（3）：190-192．

[3] 劉曉紅，趙雩卿，錢家鳴．大黃對大鼠急性出血性胰腺炎的影響[J]．中華消化雜志，2013，28(1)：14-17．

[4] 趙萬勝，桂武斌，路明，等．31例急性重癥胰腺炎治療的體會[J]．中外醫學雜志，2013，11（29）：159-160．

[5] 李德智．中西醫結合治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察[J]．當代醫學，2014，20（9）：161-162．

[6] 朱紹輝，李榮，李澤信．血必凈治療重癥急性胰腺炎20例分析[J]．中國現代普通外科進展，2010，13（4）：321-322．

[7] 張淑芬．血必凈注射液的臨床應用概況[J]．現代中西醫結合雜志，2008，17(15)：2418-2419．

[8] 龐飛，張敬，向德森．中西醫結合非手術方法治療急性重癥胰腺炎231 例[J]．檢驗醫學與臨床，2013，10（18）：2407-2408．