氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)對分娩結(jié)局的影響觀察

邱玉英

隨著人們生活方式的不斷變化，我國剖宮產(chǎn)率在幾年前呈逐年上升趨勢，有些地區(qū)高達50%，而陰道分娩率隨之下降。剖宮產(chǎn)可在一定范圍內(nèi)保證母嬰安全，但易導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)較多近、遠期并發(fā)癥，如腹腔粘連、羊水栓塞、產(chǎn)褥期感染、新生兒吸入性肺炎及產(chǎn)后大出血等，且術(shù)后由于切口不理想造成的子宮內(nèi)膜異位及切口愈合周期長較為常見[1-2]。WHO要求剖宮產(chǎn)率需控制在15%左右，但我國剖宮產(chǎn)率遠高于20%。近年來，廣大產(chǎn)科工作者逐漸意識到分娩應(yīng)回歸自然，隨著分娩人數(shù)的增加，氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)應(yīng)運而生。本研究觀察其對分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年4月廣西防城港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收住院分娩的初產(chǎn)婦200例，年齡20～35歲，隨機均分為2組（n=100）。排除有明顯難產(chǎn)因素、嚴重合并癥并發(fā)癥者。2組產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、身高、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次及孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器及方法 對照組采用常規(guī)分娩方法。觀察組采用氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)分娩，采用KCB-Ⅱ型全自動仿生助產(chǎn)儀。方法：產(chǎn)婦宮頸口擴張3～5cm后送入產(chǎn)房，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)外陰及陰道消毒，鋪無菌孔巾，未破膜者行人工破膜，并觀察羊水性狀。采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)單擴法，在宮縮間歇期將氣囊放入陰道上段，逐步擴張至8 cm，保留3 min，擴張1～2次，最后擴張陰道下段，氣囊直徑6 cm即可，擴張1～2次。如有宮縮乏力，給予5%葡萄糖500mL加縮宮素2.5U靜脈滴注，產(chǎn)程中盡量保持同步有效宮縮至分娩結(jié)束，注意觀察產(chǎn)程進展、胎動及胎心音情況。2組產(chǎn)婦分娩體位、接產(chǎn)方法及其它產(chǎn)科常規(guī)處理等均相同。2組均未用其它助產(chǎn)方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、活躍期及第二產(chǎn)程時間，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組活躍期時間及第二產(chǎn)程時間比對照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 2組產(chǎn)婦陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率的比較[n(%)]

表2 2組產(chǎn)婦活躍期時間、第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量的比較(±s)

表2 2組產(chǎn)婦活躍期時間、第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量的比較(±s)

注：與對照組比較，t=6.7，aP＜0.05；t=5.8，bP＜0.05；t=8.4，cP＜0.05

產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量（mL）對照組 100 240.4±158.9 70.3±12.5 150.3±10.6觀察組 100 120.5±75.4a 30.2±9.6b 112.4±10.5c組別 例數(shù) 活躍期時間（min）第二產(chǎn)程時間（min）

3 討論

氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)屬于一種非藥物性催產(chǎn)方法，能顯著縮短產(chǎn)程，原理為通過氣囊充氣提前模擬胎頭作用于陰道，使陰道擴張，盆底組織松軟，減少軟產(chǎn)道及盆底對胎頭的阻力，同時反射性引起垂體后葉增加前列腺素及內(nèi)源性縮宮素的合成與釋放，增加子宮對催產(chǎn)素的敏感性，進而增加產(chǎn)力[3-4]；再加上跟隨下降的胎頭直接壓迫宮頸與子宮下段，反射性引起宮縮變強，迫使胎頭充分擴張陰道，盆底肌肉進一步松弛，產(chǎn)程進展加快。另外，適時人工破膜使胎頭直接壓迫宮頸，反射性引起宮縮加強，胎頭下降又能導(dǎo)致反射性產(chǎn)婦屏氣，進而加速胎頭下降。氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)具有明顯縮短產(chǎn)程、減少胎頭受壓時間、降低會陰側(cè)切及宮頸裂傷率、減少胎兒宮內(nèi)缺氧、缺血性腦病及顱內(nèi)出血等顯著優(yōu)點，但其病例適應(yīng)證強，禁用于胎頭高位未入骨盆、宮頸糜爛、凝血功能障礙、嚴重妊娠合并癥及陰道炎等。

采用氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)應(yīng)注意[5-7]：胎心監(jiān)護儀顯示胎心正常；宮頸Bishop評分不小于8分；保持氣囊勻速增大；嚴格執(zhí)行無菌操作。另外，擴張宮頸過程中不可操之過急，要求動作緩慢，避免損傷宮頸。

本研究認為，觀察組陰道分娩率明顯高于對照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P＜0.05)，分析認為，氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)可有效增加宮縮力和產(chǎn)婦的用力，最重要因為陰道充分擴張和盆底阻力減小，有利于胎頭在盆腔內(nèi)快速下降并完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，減少了胎頭位置異常引起的難產(chǎn)；由于活躍期和第二產(chǎn)程時間顯著性縮短，減少了胎兒宮內(nèi)缺氧和產(chǎn)程過長引起的繼發(fā)性宮縮乏力和產(chǎn)婦疲勞無力，產(chǎn)程的縮短極大的提高產(chǎn)婦對自然分娩的信心，產(chǎn)婦因產(chǎn)程延長和胎兒窘迫原因需要剖宮產(chǎn)隨之明顯減少；良好的宮縮和產(chǎn)程縮短明顯減少產(chǎn)后出血，觀察組產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量少于對照組（P＜0.05）。本研究觀察結(jié)果與郜秋花[8]研究結(jié)果相一致，表明氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)有助于降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，促進自然分娩，減少產(chǎn)后出血，可作為提高分娩質(zhì)量的有效助產(chǎn)方法。

[1] 孟曉瑩.助產(chǎn)技術(shù)在降低剖宮產(chǎn)率中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，1(4）：1650-1651.

[2] 劉秋芬.351例氣囊仿生助產(chǎn)的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1325-1326.

[3] 田揚順.促進自然分娩和有效降低剖宮產(chǎn)率的氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（2）：77-80.

[4] 牛金玲，楊月華.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（1）：69-71.

[5] 楊月華，牛金玲.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國婦幼保健，2010，36（25）：5490-5491.

[6] 覃曉敏.助產(chǎn)護理對高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響觀察[J].大家健康，2014，8（6）：209.

[7] 湯桂英，蔣燕.氣囊助產(chǎn)配合縮宮素在陰道分娩中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（15）：2254-2255.

[8] 郜秋花.應(yīng)用氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：167-168.