首次腦梗死患者卒中后淡漠與梗死病灶部位關系的臨床研究

王凝瑤，孫偉

（1.哈爾濱市第四醫院神經內科，哈爾濱150026；2.哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，哈爾濱150070）

首次腦梗死患者卒中后淡漠與梗死病灶部位關系的臨床研究

王凝瑤1，孫偉2

（1.哈爾濱市第四醫院神經內科，哈爾濱150026；2.哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，哈爾濱150070）

為了探討卒中后淡漠（post stroke apathy,PSA）與梗死病灶部位的關系。通過記錄219例首次腦梗死患者急性期的病史資料并進行MAES評分。根據MAES評分結果分為淡漠組和非淡漠組，分析數據得出結論。發現PSA的發生與梗死病灶部位、左右半球無明顯相關性（P>0.05）。證明在腦梗死急性期PSA的發生與梗死病灶部位無明顯相關性。

首次腦梗死；梗死病灶部位；卒中后淡漠

PSA是一種常見的行為障礙，表現為低動機開始、維持及完成目標，活動困難，低自發行為、低自我激活行為和情緒低落。有研究［1］表明風后急性期有15.2% ~71%的發生率，其發生可導致中風治療的效率降低，預后更差，日常活動減少。淡漠作為一種情感障礙，可能受到多因素的影響，區分淡漠的影響因素可對治療起到積極的作用。

1 對象和方法

2014年9月——2015年8月在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院神經內科及哈爾濱市第四醫院神經內科住院的患者中篩選首次腦梗死患者219例。根據TOAST分型的定義對所有患者進行分型，符合大動脈粥樣硬化卒中和小動脈閉塞性卒中診斷標準，發病時間<15d并在發病7d內入院，經頭顱CT/MRI確診為腦梗死的患者納入研究對象。

排除標準：年齡大于80歲；出血性卒中；短暫性腦缺血發作；意識障礙；嚴重失語而不能完成測試的患者；既往有癡呆和其他神經、精神疾病的患者；藥物濫用者；有診斷或房顫史的患者；嚴重的心、肝或腎功能不全，惡性腫瘤或甲狀腺疾病；拒絕參與研究者。

記錄患者基本情況、病灶部位、左右半球，MAES評分情況。

采用SAS9.13國際標準統計學編程軟件進行統計分析。計數資料采用頻數和百分比描述，單因素檢驗采用卡方檢驗，小腦指標不滿足卡方檢驗條件的采用Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

變量額葉基底節腦干小腦半球變量P無有無有無有無有非卡方值2.886 0.183 1.553左左MAES≤14 75(50.00%) 43(62.32%) 63(55.26%) 55(52.38%) 100(55.87%) 18(45.00%) 116(54.21%) 2(40.00%) 66(56.90%) 52(50.49%) MAES>14 75(50.00%) 26(37.68%) 51(44.74%) 50(47.62%) 79(44.13%) 22(55.00%) 98(45.79%) 3(60.00%) 50(43.10%) 51(49.51%) 0.902 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

注：P<0.05為差異有統計學意義，結果提示額葉、基底節、腦干、小腦與PSA的發生沒有差異（P>0.05），與左右半球無明顯相關性（P>0.05）。

3 討論

關于PSA的診斷目前主要通過量表評測。常用的量表有情感淡漠評估量表（apathy evaluation scale, AES）、簡化情感淡漠評估量表(Modified AES)、Lille情感淡漠分級評定量表（Lille apathy rating scale,LARS）,其中以MAES量表最為常用［2］。MAES評分包括14個項目，分值范圍在0~42分，每項采用0~3分四級評分法，根據MAES的評分，將患者分為淡漠組（>14分）；非淡漠組（≤14分）。

目前關于PSA與梗死病灶部位的關系還沒有得到統一標準。有研究［3］認為：卒中后的淡漠與任何特定的急性卒中部位無關。還有研究［4］認為淡漠的頻率是

28.2 %，淡漠與患者年齡、右側腦損傷和神經功能缺損顯著相關。淡漠與平均病灶體積顯著相關。

本研究結果顯示：在首次腦梗死患者的急性期PSA與梗死病灶部位、病變半球無明顯相關性。PSA的發生率較高，可導致卒中治療的效率降低，預后更差，所以，對于PSA的識別和干預有助于腦梗死患者的病情恢復。但是，目前關于PSA的發生機制、治療措施和影響因素還沒有統一結論，本文對PSA與梗死病灶部位的關系研究對于臨床診斷和預防PSA具有指導意義，但是本文未涉及出血性梗死等情況，進一步的結論還需要更大樣本量的研究。

［1］Song ran Yang,Xin yuan Shang,Jun Tao,et al.Voxel-Based Analysis of Fractional Anisotropy in Post-Stroke Apathy［J］.PLoS One,2015,10(1)：e116168.

［2］潘小平.重視卒中后情感障礙［J］.中國卒中雜志，2012,(9)：716-720.

［3］Caeiro L,Ferro J.M.,Pinho e Melo T.,,et al.Post-Stroke Apathy:An Exploratory Longitudinal Study［J］.Cerebrovascular Dis,2013，(35)：507-513.

Clinical Study of the Relationship Between the Post Stroke Apathy of First Cerebral Infarction and the Infarction Location

WANGNing-yao1,SUNWei2
(1.Department ofNeurology,Harbin Fourth Hospital,Harbin 150026,China;
2.First Affiliated Hospital ofHarbin Medical University,Harbin 150070，China)

Objective Toinvestigate the relationship between stroke apathypost(PSA)and the location ofthe infarction.Methods the historydata of 219 patients with first cerebral infarction were recorded and the MAES score was recorded.According to the results of MAES score,the results were divided intothe cool group and the non indifferent group.Results there was nosignificant correlation between the occurrence ofPSA and the location ofthe lesion and left and right hemispheres(P>0.05).Conclusions there is nosignificant correlation between the occurrence ofPSA in the acute cerebral infarction and the location ofthe lesion.

First cerebral infarction;Infarction location;Post stroke apathy

R749.1

B

1674-8646（2015）10-0011-02

2015-08-19

孫偉（1975-），女，博士，博士后，副主任醫師，從事腦血管病，神經免疫研究。