陰道鏡活檢術在宮頸病變診斷中的應用價值及護理

楊梅欽

宮頸癌是目前婦科最常見的一種惡性腫瘤，宮頸癌的發病年齡也在趨于年輕化[1-3]，對婦女身體造成了嚴重的傷害，如何盡早診斷及治療成為了重要的問題。為了研究陰道鏡活檢術在診斷宮頸病變診斷中的應用價值，選取廣西南寧市第四人民醫院行陰道鏡活檢術患者進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣西南寧市第四人民醫院自2010年1月～2014年1月行陰道鏡活檢術的婦女355例，年齡20～70歲，平均年齡（41.4±7.9）歲；產次 0～2次，平均產次為（0.9±0.2）次。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 婦女選擇膀胱截石位，用窺陰器將宮頸完全暴露，調節陰道鏡的焦距，觀察宮頸的形態、轉化區、血管、上皮等部位是否發生異常，先用生理鹽水將陰道內分泌物輕洗凈，再以3%～5%醋酸溶液將無菌棉球侵濕，在宮頸表面涂抹，50 s迅速擦干宮頸后穹窿的殘留醋酸，1 min開始觀察宮頸上皮是否出現變化，觀察結果控制在2.5 min內，最后采取復方碘液將無菌棉球侵濕，在宮頸表面涂抹，觀察宮頸上皮的著色情況，對于可疑病變最嚴重的部位進行定位活檢，活檢部位有出血者給予壓迫止血，然后用帶尾紗布球置陰道內，出血多者用云南白藥局部止血后再用帶尾紗布球填塞陰道，病理檢查由本院病理科完成。

1.2.2 護理方法 多數患者因對疾病知識的了解不足，不了解陰道鏡活檢術的檢查方法，造成盲目的恐懼、緊張、不安等負面情緒，術前經得患者知情同意后，耐心細致地為患者介紹疾病相關知識及檢查方法，態度親切，同時要有敏銳的洞察力，及時發現不同患者的情緒變化，用適宜的方法減輕患者負面情緒，提高患者配合檢查及治療的積極性。術中保證無菌及安靜的環境，密切注意觀察患者面色、生命體征、出血量等。檢查結束后，向患者及家屬介紹檢查后需注意的事項，24 h取出陰道內帶尾紗布球，不適須隨時復診，適當休息，保持外陰清潔，禁止性生活及坐浴14 d。

1.3 觀察指標 主要觀察陰道鏡活檢術病理結果，不同年齡患者陰道鏡活檢病理結果，患者及家屬對護理服務質量的滿意度，總滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道鏡活檢術病理結果 本組355例婦女檢查者中，宮頸炎123例，占34.65%，宮頸濕疣6例，占1.69%，宮頸癌 28例，占7.89%，CIN I 88例，占 24.79%，CIN II 66例，占18.59%，CIN III 35例，占 9.86%，健康 9例，占2.54%。宮頸炎發生率顯著高于宮頸濕疣、宮頸癌、CIN I、CIN II、CIN III發生率，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同年齡患者陰道鏡活檢病理結果 宮頸炎、宮頸濕疣在20～30歲發病率高于其他年齡段，宮頸癌在51～60歲發病率高于其他年齡段，CIN I在≥51歲發病率高于其他年齡段，CIN II在31～40歲發病率高于其他年齡段，CIN III在≥61歲發病率高于其他年齡段，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡患者陰道鏡活檢病理結果比較[n（%）]

2.3 患者及家屬對護理服務質量的滿意度 本組346例患者經護理后，采用自擬護理服務質量滿意度調查表對患者及家屬進行調查，非常滿意166例，非常滿意度47.98%，滿意70例，滿意度20.23%，比較滿意80例，比較滿意度23.12%，不滿意30例，不滿意度8.67%，總滿意度91.33%。

3 討論

因宮頸上皮內瘤變（CIN）與早期宮頸癌的臨床癥狀及體征無特異性，當確診時，大多數患者已經是侵潤型宮頸癌，對患者的身體造成了嚴重的危害，因此如何盡早的診斷CIN、早期宮頸癌，已經成為醫學界較為關注的一個問題[4-7]。

陰道鏡是一種應用了放大鏡技術的檢查方法，可對外陰、陰道及宮頸的形態進行細致的觀察，且是微小創傷的一種檢查方法，可重復進行，而且準確性高，是一種早期宮頸癌有價值的診斷方法[8]。陰道鏡活檢術改變傳統的固定點活檢方式，可以根據陰道鏡檢查對異常部位進行定點活檢，有效提高對宮頸癌及CIN的檢出率，減少漏診率[9-10]。

根據本次研究結果，宮頸炎發生率高于宮頸濕疣、宮頸癌、CIN I、CIN II、CIN III發生率，證明目前宮頸病變中，宮頸炎發病率最高；宮頸炎、宮頸濕疣在20～30歲發病率高于其他年齡段，宮頸癌在51～60歲發病率高于其他年齡段，CIN I在≥51歲發病率高于其他年齡段，CIN II在31～40歲發病率高于其他年齡段，CIN III在≥61歲發病率高于其他年齡段，說明CIN多發在性生活活躍期、絕經前期，可能是與宮頸感染、宮頸移行帶區未成熟化生鱗狀上皮活躍代謝相關，在其刺激下導致細胞分化不良，從而細胞核出現異常，排列紊亂，導致CIN的形成[11]。而對患者進行細心的護理，不但可以使手術順利進行，而且患者及家屬對本次護理服務質量的滿意度更佳，體現優質護理服務的成效，提高醫院的整體形象。

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