外傷性淚小管斷裂吻合術圍手術期護理

郭梅清 黃思嘉 盧志文

為探究外傷性淚小管斷裂吻合術患者在治療期間的臨床護理要點和效果，本研究對68例外傷性淚小管斷裂患者行吻合術治療期間分別予以常規護理和整體護理，取得了不同的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第二附屬醫院眼科自2013年4月～2014年4月期間接診的外傷性淚小管斷裂患者68例，本組68例患者經臨床檢查均符合淚小管斷裂的診斷標準[1]，經眼瞼組織損傷及淚道檢查等輔助檢查均已證實確診。結合患者的病例卡號，將本組的68例患者均分為觀察組和對照組（n=34）。觀察組男21例，女13例；年齡18～53歲，平均年齡（32.4±4.6）歲。對照組男 26例，女 8例；年齡 22～55歲，平均年齡為（36.4±6.4）歲。經統計學檢驗，2組患者的基本資料差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 本組的68例外傷性淚小管斷裂患者均行吻合術治療，對照組患者在手術治療期間予以患者常規護理服務。觀察組患者在手術治療期間予以患者整體護理服務，主要包括以下幾個方面：（1）術前護理：術前，接診護士應正確評估患者，檢查視力及傷口，祛除傷口內的異物[2]，對患者的傷口進行清潔和止血等常規護理，為手術的順利進行奠定基礎。同時，護理人員需要對患者進行術前宣教，向患者解釋手術治療的流程，穩定患者的焦慮情緒[3]。（2）術中護理：在患者接受手術治療期間，護理人員需要密切監測患者的呼吸頻率，適時詢問患者是否出現胸悶以及呼吸困難等反應，指導患者配合手術操作正確呼吸，按照手術醫生的要求和指示遞交器械，協助醫生做好患者的溝通工作[4]。（3）術后護理：術后，護理人員需要對患者及其家屬進行健康教育，詳細地向患者及其家屬講解術后需要注意的相關事項，積極對患者進行抗感染護理，加強對術中置入導管的護理觀察力度，定時對患者的導管進行活動，觀察3個月未出現相關反應后，對其進行拔管，并采用生理鹽水反復沖洗淚道[5]。

1.3 療效評價標準 患者在接受治療后，溢淚癥狀徹底消除，淚道沖洗十分順暢的治療效果為顯效；患者在接受治療后，溢淚癥狀得到明顯改善和控制，淚道沖洗通而不暢的治療效果為有效；患者在接受治療后，溢淚癥狀改善不明顯或加重，淚道沖洗不順暢的治療效果為無效[6]。總有效率=（顯效+有效）/每組總例數×100%。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 觀察組患者在接受吻合術治療及整體護理后的總有效率為97.06%，對照組患者在接受吻合術治療及常規護理后的總有效率為79.41%，組間差異有統計學意義（χ2=5.1000，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 并發癥發生率對比 觀察組患者在接受吻合術治療及整體護理期間共有1例患者出現并發癥，占2.94%；對照組患者在接受吻合術治療及常規護理期間共有6例患者出現并發癥，占17.65%，組間差異有統計學意義（χ2=4.9813，P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 護理前后舒適評分對比 觀察組患者接受整體護理后舒適評分顯著高于對照組患者接受常規護理后舒適評分，組間差異有統計學意義（t=13.9146，P＜0.05）。見表 3。

3 討論

淚小管位于上瞼、下瞼靠近鼻側的皮下，沒有瞼板的保護，較為薄弱，常因眼部撞擊等鈍挫傷而發生斷裂[7]，在外科外傷中并不少見。目前，手術治療仍是外傷性淚小管斷裂的首選治療方式[8]，一旦患者延誤最佳治療時間，導致淚小管失去正常解剖結構變短后，就會增大手術難度[9]。本研究對收治的部分外傷性淚小管斷裂患者進行吻合術治療期間，從術前護理、術中護理以及術后護理為患者提供了更加全面和貼心的護理服務，滿足患者的基本需求，有利于患者的術后康復，預后效果更為理想。因此，在針對外傷性淚小管斷裂患者進行手術治療期間，予以患者整體護理服務， 能夠更好地提高手術效率，保障醫療安全。整體護理作為一種行之有效的護理模式，值得在臨床治療中進一步推廣和應用。

本次實驗中 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組患者（χ2=5.1000，P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者（χ2=4.9813，P＜0.05）；觀察組34例患者接受整體護理后舒適評分顯著高于對照組34例患者接受常規護理后舒適評分，組間差異有統計學意義（t=13.9146，P＜0.05）。因此整體護理應用于外傷性淚小管斷裂吻合術圍手術護理中的效果顯著，能夠有效提高手術成功率，值得進行臨床推廣。

[1] 胡家芬．21例淚小管斷裂吻合術患者的圍手術期護理[J]．中國保健營養，2012，22（35）：314-315．

[2] 吳寶青，鄒海棠．淚小管離斷吻合改良支架植入術患者的護理[J]．中國社區醫生,2010，12（27）：199-200．

[3] 張瑞芝．外傷性淚小管斷裂吻合術的觀察及護理[J]．中國實用醫藥，2010,21（22）：175-176．

[4] 溫杏良，凌婭婭．硬膜外導管牽引硅膠管置入法用于淚小管斷裂吻合術的觀察與護理[J]．護士進修雜志，2011,16（23）：167-168．

[5] 吳良臣．經鼻硅膠管置入行下淚小管斷裂吻合術16例療效分析[J]．當代醫學，2010,16（30）：263-264．

[6] 李景霞．外傷性淚小管斷裂吻合術療效觀察[J]．當代醫學，2012,18（3）：275-276．

[7] 王偉霞，黨計鋒．外傷性下淚小管斷裂吻合術臨床觀察[J]．中國實用醫藥，2013,33（23）：266-267．

[8] 馬劍．外傷性淚小管斷裂吻合術30例[J]．中國社區醫師（醫學專業），2012,19（24）：113-114．

[9] 孫毅，郭亞寧．外傷性淚小管斷裂吻合術的探討[J]．航空航天醫學雜志，2012,18（25）：178-179．