纖維膽道鏡輔助治療肝膽管結石的手術護理

梁秀惠

纖維膽道鏡是當前針對患有膽道疾病患者的一種新型診治儀器，臨床應用過程中表現出成像清晰的特點，并且鏡身的彎曲度較大，能夠對患者肝內膽管進行全面的檢查。在對患者進行手術過程中以及完成手術后，利用纖維膽道鏡能夠成功降低患者臨床的殘石率以及再手術率[1]。為了研究手術過程中實施護理的應用效果，本研究對260例肝膽管結石患者在采用纖維膽道鏡進行輔助治療過程中配合實施手術護理，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福州市傳染病醫院2011年12月～2013年12月260例肝膽管結石患者，其中男106例，女154例；年齡 32～84歲，平均年齡（45.67±1.2）歲；在所有患者中，具有膽道手術史、出現結石殘留以及出現結石復發的患者共計30例。所有患者全部通過腹部B超、CT以及MR檢查成功確診。

1.2 方法 主要利用膽道鏡以及相關的器械（取石網、氣囊以及活檢鉗）對患者進行手術。針對患者主要采用硬膜外麻醉的方法，要求患者取平臥位，按照常規對患者進行消毒鋪巾，并實施膽囊切除。將患者膽總管切開，將結石取出后，通過手術切口將膽道鏡插入，檢查是否將結石取凈。在患者膽總管留置T管進行引流。針對肝膽管結石患者，在采用纖維膽道鏡進行輔助治療的過程中，針對患者采取的手術護理方法步驟如下。

1.3 針對患者做好術前的準備工作

1.3.1 對患者實施心理護理 在準備對患者進行手術之前，應該對患者的當前情況加以了解，并且與患者及其家屬進行耐心的交流。對于患有肝膽管結石的患者，其臨床病史長久，并且病情反復，患者內心對手術治療會產生強烈的恐懼感，此時要求護理人員應該給予患者足夠的關心，保證患者身心放松，成功消除患者的消極心理，確保患者能夠主動配合醫護人員的工作[2]。

1.3.2 準備相關的手術物品 要求護理人員應該提前準備實施剖腹手術所需要的常規物品及器械，主要有膽囊器械包、無菌保護套以及輸血管等。需要同時準備好纖維膽道鏡等檢查器械，并且進行調試，成功完成調試后，利用濃度為2%的戊二醛滅菌柜進行滅菌備用。

1.4 手術過程中的配合護理

1.4.1 在患者的左上肢留置靜脈留置針，確保患者靜脈輸液順暢。協同麻醉師對患者實施硬膜外麻醉，完成后要求患者取平臥位，利用中單包裹將患者的右上肢固定在患者的床邊，利用托手板將患者的左上肢托住并且進行固定。利用約束帶將下肢固定在患者的手術床上，保證患者的舒適感。

1.4.2 對患者按照常規實施消毒鋪巾，進入患者腹部將膽囊切除后，在患者膽總管下段的前壁制作直切口（1 cm），在兩側分別縫一牽引線。將結石取凈后，確保在無菌環境下同纖維膽道鏡相連，將機器開動并調光，利用輸血器（一次性）與濃度為0.9%的生理鹽水相連對患者的膽道進行沖洗[3]。

1.4.3 有效確定留置T管的的長度，將膽總管縫合（利用3-0華利康完成），為患者留置T管引流，利用生理鹽水對患者腹腔進行沖洗吸盡，之后在溫氏孔位置留置硅膠引流管（普通），按照常規點數關腹[4-5]。

2 結果

在260例肝膽管結石患者中，共有230例患者為單純肝膽管結石，全部一次成功將結石取出，所占百分比為88.46%。所有沒有出現結石的患者，全部在14～20 d將T管拔除，最終成功出院。30例復雜肝膽管結石殘留的患者，在12～18 d將T管封閉，全部帶T管出院，在完成手術后的47～56 d，到醫院門診通過T管竇道膽道鏡成功取石，在進行取石的過程中，不需要對患者實施麻醉。針對所有肝膽管結石患者，在準備將T管拔除之前，全部進行膽道造影檢查，確保沒有出現結石殘留的情況，結石取出率為100%。

所有肝膽管結石患者經過治療與護理后，臨床均沒有出現并發癥的情況。調查患者的護理滿意度發現，患者臨床護理滿意度較高。見表1。

表1 肝膽管結石臨床護理滿意度情況

3 討論

肝膽管結石患者完成有效護理后，在260例患者中，滿意238例，一般16例，不滿意6例；護理總滿意度為97.69%（254/260）。結果表明，針對手術過程中的患者配合實施手術護理，能夠顯著提高患者的臨床護理滿意度，從而確保患者能夠積極配合醫護人員的治療與護理，促進疾病的臨床治療效果[6]。

總之，針對肝膽管結石患者，在利用纖維膽道鏡輔助治療的過程中，配合進行手術護理，能夠有效保證手術的成功。必要的手術前準備以及手術過程中的配合護理工作，能夠成功提高手術的成功率，減少患者的手術時間，加快患者的病情好轉速度，成功凸顯手術護理的應用價值[7]。

[1] 王剛．肝膽管結石腹腔鏡聯合膽道鏡治療的效果觀察[J]．中國醫藥指南,2013,11(4)：491-492．

[2] 朱新福．肝膽管結石手術患者圍術期護理[J]．中國當代醫藥,2013,20(15)：119,121．

[3] 何敏．肝膽管結石手術患者的護理[J]．中國醫藥指南,2013,11(20)：763．

[4] 范淑君．術后纖維膽道鏡取石術的全程護理配合[J]．齊齊哈爾醫學院學報,2007(3)：100-109．

[5] 王麗媛,李春梅．肝膽管結石手術患者的護理[J]．解放軍護理雜志,2010(11)：191-193．

[6] 夏擁軍,馬金英．纖維膽道鏡在膽管結石取石術中的應用與配合[J]．新疆醫科大學學報,2007(7)：91-93．

[7] 柏宇,石剛．纖維膽道鏡治療肝膽管結石106例臨床分析[J]．川北醫學院學報,2008(3)：75-80．