護理干預對感染性休克患者液體復蘇的影響

陳穎芳

感染性休克是由各種致病微生物及其毒素引起的全身微循環障礙和組織器官灌注不足的臨床綜合征[1]，也是重癥患者發生死亡的最主要原因。臨床治療應用液體復蘇可改善患者體內循環情況，增加血液流通程度，保證多種器官的血液支持，能夠顯著降低并發癥的發生率[2]。目標導向治療依據護理監測、評估作為導向來逐步完成臨床護理干預，具有較好的臨床應用效果[3]。本研究對49例患者開展目標導向護理干預，現將開展方法與臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市市立醫院2012年1月～2014年1月收治的感染性休克患者98例，患者均符合膿毒癥的臨床診斷標準[4]。隨機將患者分為對照組與觀察組，各49例。對照組男26例，女23例，平均年齡（34.6±12.9）歲；觀察組男27例，女22例，平均年齡（34.9±13.1）歲。2組患者基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 監測方法 2組患者均行液體復蘇治療，對照組患者給予傳統的臨床監測方式，包括血壓、心率、神志、尿量、皮膚灌注機毛細血管狀態等，并依據監測結果給予適合的治護措施。觀察組患者給予目標導向治護措施增加靜脈導管的臨床應用，并檢測中心靜脈壓、血氧飽和度、平均動脈壓、尿量以及氧輸送情況，通過監測指標的具體結果給予液體復蘇治療。

1.2.2 目標導向監測的護理方法 （1）中心靜脈壓監測護理措施：通過臨床監測來指導輸液的計量與速度，使患者的中心靜脈壓保持在8～12 cmH2O，并依據患者具體表象來判斷心臟負荷程度，適時給予強心藥物。（2）平均動脈壓監測護理措施：本組患者給予留置動脈導管，依據患者的動脈壓情況來改善治療方式，患者的中心靜脈壓趨于正常標準下，如平均動脈壓＜65 mmHg，則提示需增加血管活性藥物。（3）中心靜脈血氧飽和度監測護理措施：對患者開展上腔中心靜脈導管監測，在中心靜脈壓正常時，血氧飽和度＜0.70，則提示需要給予多巴酚丁胺藥物，開展過程中嚴密觀察導管的通暢程度，確保無菌操作，避免發生感染。（4）氧輸送監測護理措施：該種監測可對液體復蘇起到良好的指導作用，也能夠有效觀察血液循環阻礙與肺水腫等不良反應。如患者表現水平升高時，可保持當前的輸液速度；如氧輸送水平不變但發生心率過快或呼吸頻率過快表現時，需降低輸液速度或停止；如氧輸送水平顯著下降，即提示存在肺水腫風險，需暫停輸液防止發生不良事件。（5）尿量監測護理措施：通過該監測可準確判斷腎臟血流灌注的基本情況，通過對尿量水平與血壓水平的監測降低腎臟器官發生衰竭的機率。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的每天補液量、休克時間、多器官功能衰竭綜合征與肺水腫發生率、二次復蘇率以及死亡率。

1.4 統計學方法 所有資料采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。正態計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的每天補液量、休克時間、并發癥發生率、二次復蘇率以及死亡率情況均顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組感染性休克患者的臨床基本情況比較[n（%）]

3 討論

感染性休克是急性重癥患者最常見的表現之一[5]，容易引發患者的多種器官損傷，感染性休克患者的治療中以液體復蘇作為最基本、最重要的原則[6]，早期液體復蘇是治療該病患者的最主要措施[7-8]，有效的護理干預措施是保證患者獲得臨床改善的有效保障。本研究對49例患者開展目標導向護理干預，起到了較好的心血管擴張作用，增加血液循環的容量，降低了灌注不足的持續時間。治療結束后本組患者的每天補液量與休克時間均顯著好于對照組。該種護理干預中擬定了相關監測的具體指標，通過與患者臨床水平的比較來開展有效調整，保證了體液復蘇的持續有效起效，進而降低了并發癥的發生率與死亡率，本組患者的多器官功能衰竭綜合征發生率為28.57%，死亡率為10.20%，均顯著低于對照組患者，獲得了滿意的臨床效果。

綜上所述，感染性休克患者開展液體復蘇能夠顯著改善患者的臨床表現，治療過程中給予目標導向護理干預措施，可準確判斷出患者各種生理指標的變化情況，能夠提高液體復蘇的實際效果，降低并發癥與死亡的發生率。

[1] 李和翠．感染性休克患者的護理[J]．世界最新醫學信息文摘，2013，13(12)：488-489．

[2] 屈文燕,許海陽．PICCO容量指標在感染性休克患者液體復蘇中的監測及護理[J]．教育教學論壇,2013,17(34)：103-104．

[3] 胡安．早期目標導向治療膿毒性休克病人的護理[J]．護理研究，2013，27(6)：1868-1869．

[4] 吳巧媚,馬世紅,鄭靜霞,等．臥式康復操對膿毒癥患者早期康復的效果評價[J]．廣東醫學,2014,35(16)：2630-2633．

[5] 邵東風,張立坤,閆秀縱,等．研究感染性休克患者采用烏司他丁治療的臨床療效[J]．中西醫結合心血管病雜志,2014,11(2)：31-32．

[6] 高小華．早期液體復蘇綜合療法治療感染性休克的臨床價值[J]．臨床合理用藥雜志,2014,7(21)：93-94．

[7] 黃桔秀,朱慧民,金禮通,等．感染性休克治療中兩種液體復蘇方法療效比較[J]．浙江中西醫結合雜志,2014,24(8)：686-688．

[8] 李文雯，萬獻堯．感染性休克時體液復蘇相關性肺損傷研究進展[J]．中國呼吸與危重監護雜志，2012，11(5)：410-412．