連續性腎替代治療晚期重型肝炎合并肝腎綜合征的臨床效果分析

楊學華 趙秀娟

重癥肝炎合并肝腎綜合征（HRS），通常可發生肝功能進行性衰竭，威脅患者生命，病死率高[1]。由于連續性腎臟替代治療（CRRT）清除率高，且可為患者補充營養，同時對體液平衡，內環境穩定具有積極的作用，因此，其應用科室也不再局限于血液科，重癥肝炎合并肝腎綜合征（HRS）的患者中也有應用。為了分析連續性腎替代治療晚期重型肝炎合并肝腎綜合征的臨床效果，本研究回顧性分析100例重型肝炎合并肝腎綜合征患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新鄉市第二人民醫院感染科在2012年8月～2013年8月期間收治的100例重型肝炎合并肝腎綜合征患者，將其隨機分為對照組和治療組(n=50)。治療組50例患者，男32例，女18例；年齡27～70歲，平均（42.9±3.7）歲；對照組50例患者，男34例，女16例；年齡29～71歲，平均（42.7±3.9）歲。2組患者在年齡、病程、性別等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 常規治療：采用甘利欣、谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等進行治療，使用利尿劑進行擴容。同時，需給予患者維生素[2]。

治療組50例患者，在常規治療的基礎上，進行持續性血液濾過。持續徐緩式血液凈化裝置為旭化成可樂麗醫療株式會社的ACH-10，血液泵流量控制范圍為15～250 mL/min，置換液泵流量控制范圍為0.5～5.0 L/h，透析液泵流量控制范圍為0.5～5.0 L/h，濾過液泵流量控制范圍為0.5～5.0 L/h[3]。

對照組50例患者，在常規治療的基礎上，采用前列地爾（南陽普康藥業有限公司，20 μg）進行治療，10～20 μg/d，并將其溶于10%的葡萄糖溶液中，靜脈給藥，1次/d，治療3周，3周為1個療程。

1.3 療效評價標準 顯效：電解質紊亂糾正，并發癥控制，患者意識清晰，腹水消退，血尿素氮（BUN）、Cr恢復正常，且24 h尿量大于1500 mL。有效：電解質接近正常，并發癥基本控制，患者意識清醒，腹水明顯減輕，血素氮（BUN）、Cr下降，且24 h尿量大于1000 mL。無效：治療前后患者的臨床表現，檢查指標均為變化。總有效率=（顯效+有效）/每組總例數×100%[4]。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療后2組患者的肝腎功能指標均有所改善。治療組14例顯效，26例有效，10例無效，總有效率為80%；對照組11例顯效，17例有效，22例無效，總有效率為56%。2組臨床療效的總有效率差異顯著，具有統計學意義（χ2=4.573，P＜0.05）。

2.2 血清生化指標及尿量變化 治療前，2組患者的谷丙轉氨酶、白蛋白、總膽紅素、尿素氮等指標差異無統計學意義。治療后，2組患者血清生化指標均有所改善，與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；相較于對照組，治療組患者的各項指標改善情況更好，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血清指標及尿量比較

3 討論

肝腎綜合征(HRS)指的是，重癥肝病的患者出現進行性功能性腎衰竭，而沒有發生腎臟的原發性病變。通常表現為腎小球率過濾降低，且腎灌注壓或腎血流量不足。若重型肝炎患者使用利尿劑，或發生出血等情況，而致使體液減少，可誘發重型肝炎合肝腎綜合征（HRS）。肝功能衰竭會導致血流動力學發生改變，組織缺氧，且全身血管阻力下降，心排血量增多。且肝功能衰竭易引發腎衰竭，會發生腎缺血性損傷、肝腎綜合征等[5]。肝衰竭的患者，其全身血管阻力降低，且有效的循環血容量減少。由于肝臟清除降低，毒素增多，會增加血漿NO濃度，增加治療難度，患者也會有生命危險[6-7]。

目前，尚無特別有效的方法治療重癥肝炎合并肝腎綜合征（HRS），因此重癥肝炎合并肝腎綜合征（HRS）的治療一直是臨床上的討論熱點。重型肝炎合并肝腎綜合征（HRS）的患者可采用血液濾過的方法進行治療[8]。間歇性透析(IHD)是醫學上的一大進步，而在此基礎上出現的連續性腎臟替代療法(CRRT)則為血液凈化提供了新的思路。連續性腎臟替代治療（CRRT）又叫做連續性血液凈化（CBP），是一種將水分及溶質緩慢并連續清除的治療方法[9]。通過模仿腎小球的工作原理，以彌散和對流2種方式來進行血液凈化。由于連續性腎臟替代治療（CRRT）清除效果好，并且能夠為患者補充營養，且對體液平衡起到重要作用，因而在重癥監護室應用廣泛。

本次研究結果顯示，治療組14例顯效，26例有效，10例無效，總有效率為80%；對照組11例顯效，17例有效，22例無效，總有效率為56%，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者肝腎功能治療后的各項指標優于對照組患者，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，對于重型肝炎合并肝腎綜合征的患者，連續性腎替代治療療效較好，肝腎指標改善較大，患者臨床獲益大，可在臨床中推廣使用。

[1] 張向飛.重型肝炎合并肝腎綜合征66例治療觀察[J].陜西醫學雜志，2013，7（42）：133-134.

[2] 邱喜文.前列地爾用于重型肝炎合并肝腎綜合征的療效分析[J].中國醫藥指南，2013，1(11):221-223.

[3] 鄒鵬飛，楊沿輝.血液濾過治療重型肝炎合并肝腎綜合征的護理[J].內蒙古醫學雜志，2012，44(17):137-138.

[4] 李群,朱平.前列地爾注射液治療慢性重型肝炎的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(4):73-74.

[5] 姜建國．慢性重癥肝炎并發肝腎綜合征30例臨床分析[J]．醫學信息，2011，24(3)：4545-4546．

[6] 陳達，陳瑋.凱時治療重型肝炎合并肝腎綜合征的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，12(3)：24-26.

[7] Angeli P,Merkel C.Pathogenesis and management of hepatorenal syndrome in patients with cirrhosis［J］．J Hepatol,2008,48(Suppl 1)：S93-103.

[8] 覃雪英，陸啟峰，覃后繼,等.血漿置換聯合大黃灌腸治療重型肝炎合并肝腎綜合征療效觀察[J].臨床研究，2011，10(8)：204-206.

[9] 閆彩文,郭霞,王韶峰,等.前列地爾聯合中藥保留灌腸治療肝腎綜合征的療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2009,10(8):733.