硬通道穿刺術與顯微小骨窗治療中等量高血壓腦出血的療效比較

伍章華

高血壓合并小動脈硬化所致的腦出血占腦出血病例的60%，往往病情進展迅猛，致殘率、病死率非常高[1]。為了快速有效的治療中等量腦出血，本研究選取住院患者對硬通道穿刺術與顯微小骨窗治療中等量高血壓腦出血的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月全州縣人民醫院外二科收治的中等量高血壓腦出血的患者50例，隨機均分為2組（n=25），均經過CT或MRI確診，出血量30～60 mL，平均47.2 mL。觀察組男13例，女12例，年齡45～84歲，平均（55.4±3.1）歲；對照組男12例，女13例，年齡43～79歲，平均（56.1±3.4）歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均給以維持水電解質平衡、神經營養、抗感染、降低顱內壓、穩定生命體征等支持治療，積極預防各種并發癥[2]。其中觀察組采用硬通道穿刺術，對照組采用顯微小骨窗法治療。硬通道穿刺術：術前拍攝CT進行血腫定位，計算血腫量，以血腫距頭皮最近處為穿刺點，局麻后用一次性穿刺針進行穿刺。在血腫腔內注射尿激酶2萬單位，2 h后引流，1～2次/d，根據術后CT復查血腫情況決定是否拔管，以免顱內感染。顯微小骨窗法：根據CT所示結果決定骨窗范圍，開窗后在直視下清除血腫，可用電凝止血，術后留置引流管，將硬腦膜縫合。2組術后均給予抗生素抗感染治療以及相同的一般對癥治療。

1.3 評價標準 用GOS量表評價患者的臨床療效。本研究將I級、Ⅱ級和Ⅲ級患者視為治療有效。另外也將手術時間、術中出血量、住院時間列入評價指標[3-4]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組手術時間為（162±3.4）min，觀察組手術時間為（6.9±0.4）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組術中出血量為（356.5±18.7）mL，觀察組術中出血量為（0.64±0.1）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；住院時間對照組為（16.53±3.2）d，觀察組為（7.8±0.3）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；有效率方面，觀察組（40%）也要優于對照組（28%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者臨床指標比較

3 討論

高血壓腦出血是腦出血的主要類型，為常見病、多發病，好發年齡為50～70歲，多在情緒激動或活動中發病。由于顱內壓增高，常有頭痛、嘔吐、意識障礙等臨床表現[5]。有研究表明，有些病例也會出現抽搐發作[6-7]。高血壓腦出血好發于大腦中動脈深穿支豆紋動脈、基底動脈腦橋支等，這些部位的出血和水腫也會引起附近組織的功能障礙，往往致殘率和病死率也比較高[8-9]。

當病情嚴重致使顱內壓過高，內科保守治理效果不佳時，通常選用手術治療，從而可以盡快清除血腫、降低顱內壓、盡可能早期減少血腫對周圍組織的占位效應，改善對一些降解產物的神經毒性，降低致殘率與病死率[10]。而平常的開窗法治療創傷較大，通常給患者的預后帶來一些負面影響；常規開顱法無法清除深部的血腫，硬通道穿刺術可深達出血部位；顯微小骨窗法往往難以控制血腫排出量，硬通道穿刺術則可以避免這點，防止再出血情況的發生；另外，硬通道穿刺術創傷小，時間短，同時也能避免了麻醉帶來的一些并發癥，減少手術對機體的傷害，利于患者的早日康復[11]。

綜上所述，相比于顯微小骨窗法，硬通道穿刺術治療中等量高血壓腦出血具有手術時間短、術中出血量少、恢復時間短的特點，值得在臨床進行推廣。

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