慢性心衰病程變化與心電圖ST-T改變的相關(guān)性研究

李立軍 羅燕 秦輝

慢性心力衰竭（CHF）是心臟病緩慢發(fā)展到終末期所出現(xiàn)的臨床結(jié)局，臨床上在CHF病情診斷、評(píng)估過程中常需要使用心電圖，而心電圖所示ST-T段的改變與T波峰末間期的延長為CHF的臨床判斷提供了參考依據(jù)[1]。本研究對(duì)不同心功能等級(jí)CHF患者及健康體檢者的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察，分析心電圖ST-T段改變與CHF之間的關(guān)系，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年8月收入湖南省耒陽市人民醫(yī)院的134例心力衰竭患者作為試驗(yàn)組研究對(duì)象，其中，男 63例，女71例，年齡54～86歲，平均年齡（72.81±7.93）歲，NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)81例，Ⅳ級(jí)53例；另選取同期健康體檢者150例作為對(duì)照組，其中，男73例，女77例，年齡51～88歲，平均年齡（71.54±8.36）歲。2組研究對(duì)象基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

試驗(yàn)組病例入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床檢查有明顯癥狀，如氣促、勞力性心慌等，聽診可在雙側(cè)肺底聞及濕羅音，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示BNP升高明顯，心臟彩超檢查顯示LVEF降低超過50%，均符合CHF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且已確診，NYHA心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；均了解本研究內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：NYHA在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，出現(xiàn)CHF臨床癥狀但LVEF降低尚未達(dá)到50%或BNP檢查結(jié)果正常，伴有急性心肌梗死或近期嚴(yán)重心絞痛患者，低血鉀以及腎功能障礙患者，近期服用索他洛爾、胺碘酮等對(duì)Q-T間期能夠產(chǎn)生影響的患者。

對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)：體檢結(jié)果顯示健康，無心臟病史或其他慢性疾病史，心臟超聲、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查結(jié)果沒有異常，近期無相關(guān)藥物服用史。

1.2 方法 所有入組研究對(duì)象均使用心電圖儀進(jìn)行檢查，定準(zhǔn)電壓設(shè)定為10.0 mm/mV，紙速設(shè)定為25 mm/s，患者呈靜息狀態(tài)，使用12導(dǎo)聯(lián)同步檢測心電圖，并將檢查結(jié)果直接錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)存儲(chǔ)。由專人對(duì)心電圖各指標(biāo)進(jìn)行測量，重點(diǎn)檢測ST-T段變化，以對(duì)照組患者均值作為正常值，對(duì)比對(duì)照組水平將ST-T改變分為低于0.05 mV、高于0.05 mV 2組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)檢測T波峰末間期即Tp-Te間期，V 2導(dǎo)聯(lián)放大100倍后測量，RR間期取3個(gè)心動(dòng)周期的均值，并計(jì)算Tp-Te/水平進(jìn)行校正[4]。測量后對(duì)2組患者之間以及不同心功能等級(jí)之間指標(biāo)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過18.0版SPSS軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組心功能Ⅳ級(jí)患者心電圖發(fā)生ST-T改變的程度顯著高于心功能Ⅲ級(jí)患者（P＜0.05）；同時(shí)T波峰末間期（Tp-Te間期與Tp-Te/水平）顯著較心功能Ⅲ級(jí)患者長，且與對(duì)照組相比均顯著延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 不同心功能等級(jí)患者ST-T改變對(duì)比[n（%）]

表2 2組患者T波峰末間期水平對(duì)比

3 討論

慢性心力衰竭（CHF）是臨床最為常見的心臟疾病之一，也是各類心臟病逐漸發(fā)展最后出現(xiàn)的終末結(jié)局，該階段病情通常較為嚴(yán)重，且由于病情進(jìn)展較緩慢，患者病程較長，年齡較高，機(jī)體狀況差，容易出現(xiàn)不良心血管事件，具有較高的致殘率和致死率。隨著我國人口老齡化趨勢日益明顯，該病的臨床發(fā)病率也出現(xiàn)上升趨勢，不僅在臨床醫(yī)學(xué)界引起了關(guān)注，也逐漸成為社會(huì)性公共衛(wèi)生問題[5]。

CHF電生理特性顯示，心室肌復(fù)極時(shí)鉀電流快速部分Ikr對(duì)于CHF刺激敏感性顯著提高，而心力衰竭導(dǎo)致三層心肌復(fù)極電流與動(dòng)作電位時(shí)間產(chǎn)生明顯差異，容易引起早期或延遲后除極以及觸發(fā)活動(dòng)。CHF通常會(huì)伴隨ST-T的改變，而ST-T改變能夠促使心力衰竭進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，為臨床治療增加了難度。同時(shí)相關(guān)研究顯示，Tp-Te間期對(duì)心室壁的跨壁復(fù)極離散度具有良好的指示，也是CHF病程發(fā)展中一項(xiàng)臨床評(píng)估指標(biāo)[6]。

隨著CHF病程的逐漸加重，左室肥厚情況越為嚴(yán)重，室內(nèi)傳遞阻滯與房顫等相關(guān)癥狀發(fā)生率也逐漸升高，而這些都會(huì)導(dǎo)致心功能降低，同時(shí)復(fù)極異常情況逐漸增多，在心電圖上出現(xiàn)ST-T段改變[7-8]。心功能等級(jí)越差的患者，其ST-T段改變越為明顯，T波峰末間期也逐漸延長；而隨著心室功能改善，ST段開始回降，同時(shí)T波倒置也逐漸恢復(fù)直立。因此，心電圖ST-T段改變對(duì)預(yù)示慢性心力衰竭病程發(fā)展及改變，具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心功能Ⅳ級(jí)患者心電圖發(fā)生ST-T改變的程度顯著高于心功能Ⅲ級(jí)患者（P＜0.05）；同時(shí)T波峰末間期（Tp-Te間期與Tp-Te/水平）顯著較心功能Ⅲ級(jí)患者長，且與對(duì)照組相比均顯著延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性心力衰竭患者心電圖ST-T段多有異常變化，且隨著病程發(fā)展，病情越嚴(yán)重患者ST-T段改變越為明顯，表明CHF的病程變化與ST-T改變之間具有良好的相關(guān)性，臨床上通過對(duì)CHF患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測，觀察其ST-T改變能夠?qū)Σ∏樵u(píng)估起到一定的指示作用。

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