52例妊娠合并急性腎盂腎炎臨床分析

殷建

急性腎盂腎炎多由細菌入侵腎盂所致，是一種常見妊娠并發癥。妊娠合并腎盂腎炎如未得到及時有效治療可造成早產、流產、敗血癥等嚴重后果，對母嬰生命健康威脅較大[1]。妊娠合并急性腎盂腎炎具有較高復發性，且妊娠期對抗生素的使用限制較多，在治療上存在一定的難度。為深入研究妊娠合并急性腎盂腎炎的臨床特點和治療方法，本研究以52例妊娠合并急性腎盂腎炎患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以陜西省鎮安縣縣醫院2013年6月～2014年6月收治的52例確診妊娠合并急性腎盂腎炎患者為研究對象，患者均符合《內科學》(第六版)急性腎盂腎炎診斷標準[2]，52例患者中初產婦48例，經產婦4例。患者年齡22～35歲，平均（25.6±4.7）歲，孕周8～32周。孕早期發病5例，占9.62%；孕中期發病27例，占51.92%；孕晚期發病20例，占38.46%。入院病程1～9 d。排除合并糖尿病、結核病及其他妊娠合并癥。

1.2 臨床癥狀 本組52例患者中，有30例發生高熱，19例中度發熱，3例未見發熱。所有患者均有不同程度的腰痛、尿急、尿頻、尿痛癥狀。體格檢查叩擊腎盂區均有叩擊痛感，部分患者有惡心和嘔吐癥狀。

1.3 研究方法 對患者超聲檢查結果、尿常規結果、實驗室檢查結果、藥敏試驗、治療轉歸情況進行系統記錄和分析。

2 結果

2.1 超聲檢查 本組52例患者均進行了泌尿系超聲檢查，其中27例結果正常，右側腎積水16例，雙側腎積水7例，左側腎積水2例。

2.2 尿常規檢查 47例患者尿常規檢查尿沉渣鏡檢白細胞高于5/HP，表現白細胞尿，5例尿沉渣鏡檢白細胞低于5/HP無白細胞尿；23例患者尿沉渣鏡檢紅細胞高于3/HP，表現為鏡下血尿，29例患者尿沉渣鏡檢紅細胞低于3/HP，無鏡下血尿；9例表現為尿亞硝酸鹽還原陽性，43例表現為尿亞硝酸鹽還原陰性。

2.3 病原菌分布 52例均進行了病原菌尿培養，分離病原體37株，桿菌共31例，其中19例為大腸桿菌，占51.35%；其次肺炎克雷伯菌4例，占10.81%；再次為陰溝腸桿菌2例（5.41%）、奇異變形桿菌2例（5.41%）、鮑曼溶血不動桿菌2例（5.41%）、產氣腸桿菌1例（2.7%）。球菌6例，其中糞腸球菌、腐生葡萄球菌分別2例，耳葡萄球菌、溶血普通球菌分別為1例。見表1。

表1 尿培養陽性致病菌分布情況

2.4 藥敏試驗 氨芐青霉素耐藥率較高達到75%（39/52）；其次，復方新諾明耐藥率為50%（26/52）；頭孢西丁耐藥率為30%（16/52）；頭孢噻肟耐藥率為 25%（13/52）。

2.5 治療轉歸 選用頭孢菌類藥物或半合成青霉素進行抗菌治療，對于頭孢和青霉素過敏患者選擇氨曲南進行抗菌治療，并實施堿化尿液及營養支持護理，維持水電解質平衡，囑患者左右輪回側臥位休息，經對癥治療52例患者中48例康復出院，4例患者因個人原因自行出院。患者平均住院時間為（8.5±1.5）d。

3 討論

急性腎盂腎炎是一種臨床常見疾病，女性多發。如果未得到及時治療可轉為慢性腎盂腎炎，并可能誘發腎衰竭[3-4]。妊娠合并急性腎盂腎炎的致病機制較復雜，一般認為與妊娠期性激素水平提高導致患者腎盂、輸尿管等組織肥大、平滑肌松弛、輸尿管蠕動出現衰減，妊娠期子宮壓迫輸尿管導致妊娠中期盆腔易出現淤血現象。加之妊娠期婦女尿液中氨基酸、維生素含量明顯提升，可能造成細菌和微生物滋生[5-6]。因此，妊娠期急性腎盂腎炎的發病率較高。在本次研究中，9.62%發病于孕早期，51.92%發病于孕中期，38.46%發病于孕晚期。表明：絕大部分妊娠患者其發病多為孕中晚期，表明隨著子宮的不斷增大，壓迫尿路導致梗阻的問題日益加重。孕中期妊娠合并急性腎盂腎炎的發病率較高，提示應全面加強孕中期監測，及早發現、及時治療。

尿細菌培養是目前診斷泌尿系感染最確切的方式[7-8]，在對妊娠期急性腎盂腎炎致病菌研究中，大腸桿菌約占51.35%，是臨床分離的革蘭陰性桿菌中最常見的菌種，極易引起人類泌尿系感染，且對頭孢菌素藥物耐藥。同時在藥敏試驗中氨芐青霉素耐藥率最高，頭孢西丁、頭孢噻肟耐藥率相對較低，表明：頭孢西丁、頭孢噻肟可作為大腸桿菌所致上尿路感染或復雜性尿路感染的經驗用藥，且不適宜單采用氨芐青霉素治療妊娠期急性腎盂腎炎。妊娠期抗生素應選擇A類及B類抗生素，劑量為普通尿路感染劑量，通常7 d內即可顯效。

總之，妊娠合并急性腎盂腎炎在孕中期發病率最高，致病菌以大腸桿菌為主，頭孢菌類藥物耐藥率較低，藥物安全性較高，可作為首選抗生素。

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