ICU感染性休克病死危險因素及相應的臨床治療措施

鞏固

在臨床中，感染性休克屬于復雜綜合征，嚴重威脅患者的生命健康[1-2]。目前，在危重病科室（ICU）中，感染性休克病死概率能達到50%，是患者死亡的主要原因。臨床工作的難點與重點是感染性休克病死概率的降低。本研究主要對ICU感染性休克病死危險因素及相應的臨床治療措施進行探討，進而為臨床治療感染性休克提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月遼寧省錦州市中心醫院收治的80例ICU感染性休克患者，其中女34例，男46例，年齡 23～74歲，平均（49.23±6.09）歲。慢性病史 40例，其中5例消化道潰瘍，3例慢性腎病，12例慢性阻塞性肺病，5例糖尿病，12例冠心病，3例慢性肝病。診斷標準按照美國危重病學會與胸科學會制定診斷標準做出判斷[3]：在使用20 mL/kg的液體進行復蘇以后，動脈壓平均在65 mmHg以下；呼吸頻率在20次/min以上；白細胞計數在12×109/L以上；心率在90次/min以上；體溫在38℃以上或者是36℃以下。將2組患者的一般資料進行對比差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 按照患者的治療結果將其均分成死亡組與存活組(n=40)。死亡組即為放棄治療與死亡患者；存活組即為存活天數在28 d以上、病情好轉以及痊愈患者。對比2組患者的年齡、病史、性別、SIRS（全身炎癥反應綜合征）、APACHEⅡ評分(慢性健康狀況系統Ⅱ）、MODS（多器官功能障礙綜合征）以及生化指標等[4-5]。并分析患者的病死危險因素以及病死概率。

1.4 統計學方法 數據的統計與分析使用SPSS 13.0 軟件，計量資料與計數資料分別采取t檢驗與χ2檢驗，對單因素證明有意義因素進行Logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在APACHE Ⅱ評分、年齡、SIRS、血液感染、動脈壓方面，2組有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。在性別方面差異沒有統計學意義。見表1。

表1 2組患者死亡單體因素對比

在對單因素進行回歸分析以后發現，MODS、APACHE Ⅱ評分、SIRS以及白蛋白是造成患者病死的主要危險因素。死亡因素Logistic回歸分析。見表2。

表2 死亡因素Logistic回歸分析

3 討論

病死危險因素分析。在外科中，感染性休克也可以稱之為膿毒性休克，治療難度較大[6-7]。分析感染性休克患者病死危險因素，可以為臨床診治提供參考依據。本組研究結果顯示，在APACHE Ⅱ評分、年齡、SIRS、血液感染、動脈壓方面，2組有明顯差異（P＜0.05）。在性別方面，2組無明顯差異。在對單因素進行回歸分析以后發現，MODS、APACHE Ⅱ評分、SIRS以及白蛋白是造成患者病死的主要危險因素。感染雖然是造成感染性休克的主要因素，但并不是唯一的病死因素，在機體遭到刺激以后，促進炎因子釋放，機體處于持續代謝，最后會導致機體發生炎癥反應，即為SIRS。白蛋白含量下降是導致感染性休克患者發生病死的主要因素。

治療措施。對于ICU感染性休克患者通常有不穩定情況存在，通常需要進行深靜脈置管，實時監測血流動力學情況[8-9]。首先在有創操作過程中需要嚴格的把握有關指征，嚴格按照無菌操作原則，在無菌操作期間，動態應用各項有關檢測結果，有效的對臨床實踐進行指導，對于其他置管所引發的并發癥或者是導管感染需要采取預防措施。在此基礎上嚴密的監測SIRS數目，進而對器官功能進行保護，并展開相關治療措施。白蛋白含量下降，是造成感染性休克患者出現病死的主要危險因素，在治療過程中可以給患者補充蛋白質以及生長因子，這樣有助于機體的合成代謝，改善患者預后。

總之，在治療ICU感染性休克患者期間，積極地調控患者炎癥反應，以根治病因為前提進行綜合治療，能使病死概率得到有效的降低。

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