妊娠糖尿病并高血壓患者h(yuǎn)cy與hs-crp變化研究

李鳳萍

吉林省長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)三臺(tái)衛(wèi)生院，吉林長(zhǎng)春 130000

妊娠糖尿病并高血壓患者h(yuǎn)cy與hs-crp變化研究

李鳳萍

吉林省長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)三臺(tái)衛(wèi)生院，吉林長(zhǎng)春 130000

目的探討妊娠糖尿病并高血壓患者同型半胱氨酸（hcy）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-crp）的變化，分析二者與該病的相關(guān)性。方法選擇2013年2月—2015年8月就診于該院的妊娠糖尿病并高血壓患者32例作為觀察組，同期選擇單純?nèi)焉锾悄虿』颊?2例作為對(duì)照組，比較兩組患者h(yuǎn)cy與hs-crp水平變化。結(jié)果觀察組hcy水平為（18.5±3.6）μmol/L，對(duì)照組為（11.4±3.7）μmol/L，觀察組hs-crp水平為（14.2±2.2）μmol/L，對(duì)照組為（9.0±3.1）μmol/L，比較發(fā)現(xiàn)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)hcy和hs-crp兩者與妊娠糖尿病并高血壓有關(guān)。結(jié)論hcy和hscrp可以作為預(yù)測(cè)妊娠糖尿病并高血壓的指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

妊娠糖尿病；高血壓；超敏C反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸

妊娠糖尿病與妊娠期高血壓在妊娠期十分常見(jiàn)，是內(nèi)科常見(jiàn)的合并癥之一，妊娠糖尿病并高血壓會(huì)嚴(yán)重危害患者健康，同時(shí)也會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成不良影響。目前對(duì)二者并發(fā)的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)有所研究，研究發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病屬于一種代謝綜合征，有明顯的血糖代謝異常變化，同時(shí)也是一種炎性反應(yīng)病變，在妊娠糖尿病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，炎性因子與其有密切關(guān)聯(lián)[1-2]。而作為心腦病變及外周血管病變的危險(xiǎn)因素，同型半胱氨酸也與糖尿病并高血壓的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)。該文作者對(duì)妊娠糖尿病并高血壓患者的Hcy與hs-crp水平變化進(jìn)行觀察，旨在探討在疾病過(guò)程中的作用和意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2015年8月就診于該院的32例妊娠糖尿病并高血壓患者作為觀察組，年齡22～31歲，平均（27.2±4.9）歲，平均孕周（37.6±3.3）周，收縮壓（SBP）為（155.7±10.1）mmHg，舒張壓（DBP）為（93.5±8.8）mmHg。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以美國(guó)國(guó)家糖尿病推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，進(jìn)行葡萄糖耐量測(cè)試，空腹血糖≥5.8mmol/L；糖負(fù)荷1 h血糖值≥10.6 mmol/L；2 h血糖≥9.2mmol/L；3 h血糖≥8.1mmol/L。滿(mǎn)足以上兩項(xiàng)或者三項(xiàng)即判定為糖尿病，若有以上一項(xiàng)或者超標(biāo)則為糖耐量減低。妊娠高血壓診斷：患者在孕前無(wú)高血壓病史，在孕20周血壓≥140/90 mmHg，或者與基礎(chǔ)血壓比較大于30/15 mmHg，患者無(wú)伴有水腫或者蛋白尿，同時(shí)另選單純性妊娠糖尿病患者32例作為對(duì)照組，年齡22～31歲，平均年齡（26.3± 6.0）歲，平均孕周（38.1±2.2）周，收縮壓（SBP）為（134.7± 12.9）mmHg，舒張壓（DBP）為（86.5±9.1）mmHg，對(duì)照組患者無(wú)甲狀腺病變，無(wú)肝腎疾病，均排除了妊娠前糖尿病，無(wú)自身免疫性疾病，檢查未發(fā)現(xiàn)多胎妊娠，無(wú)胰島素治療史，無(wú)嚴(yán)重感染。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定取兩組患者晨起空腹肘靜脈血作為檢查樣本，在4℃下作離心處理，離心率為3000 r/min，離心時(shí)間為15min，將血清與血漿分離后為后續(xù)檢測(cè)作準(zhǔn)備，將標(biāo)本收集后要保存于70℃下，應(yīng)用自動(dòng)生化分析儀（日立7060）測(cè)定患者的血清生化指標(biāo)：總膽固醇（TC）、空腹血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、hs-crp、hcy及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.2.2 測(cè)量血壓應(yīng)用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量患者血壓，測(cè)量前需患者靜坐5min后，測(cè)量右上肢肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量3次，取3次結(jié)果平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS15.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料可應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料予以率表示，檢驗(yàn)，應(yīng)用Logistic回歸法分析影響妊娠糖尿病并高血壓的因素，為P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者同型半胱氨酸與超敏C反應(yīng)蛋白水平比較

觀察組患者的hs-crp與hcy水平要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的TG與GLU水平也要明顯高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血清生化指標(biāo)比較

表1 兩組血清生化指標(biāo)比較

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2.2 影響妊娠糖尿病并高血壓因素

應(yīng)用Logistic回歸法分析，主要因素包括：孕周、年齡、孕前體重指數(shù)、hcy、TG、GLU及hs-crp等，分析影響妊娠糖尿病并高血壓的主要因素，結(jié)果顯示孕前hscrp、體重指數(shù)（BMI）、hcy是影響妊娠糖尿病并高血壓的主要因素。

3 討論

糖尿病與高血壓均為妊娠期最為常見(jiàn)的合并癥，報(bào)道顯示其發(fā)生率分別為1%～14%與6%～8%[3-4]，妊娠糖尿病并高血壓會(huì)嚴(yán)重影響母嬰健康，對(duì)母嬰的妊娠結(jié)局造成不良影響，在目前，已經(jīng)有大量的分析表明了，妊娠糖尿病的發(fā)病率在近年開(kāi)始有遞增趨勢(shì)，尤其是妊娠糖尿病并高血壓患者，其發(fā)病率是未合并患者的2倍。再者，在妊娠糖尿病并高血壓患者中，羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)率、巨大嬰兒發(fā)生率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及早產(chǎn)率等不良妊娠結(jié)局均要高于單純高血壓孕婦或者是單純糖尿病孕產(chǎn)婦，且研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病并高血壓孕產(chǎn)婦，在產(chǎn)后的6周～28年期間，2型糖尿病與高血壓的發(fā)病率要明顯高于國(guó)內(nèi)的平均發(fā)病率[5]。總結(jié)原因發(fā)現(xiàn)，hcy屬于一種含硫氨基酸，在機(jī)體內(nèi)代謝過(guò)程中，對(duì)葉酸、維生素B12及B6幾種因子還有甲硫氨酸腺苷轉(zhuǎn)移酶等有強(qiáng)烈的依賴(lài)性，因不同原因造成血清葉酸、維生素B6及B12水平的降低都會(huì)對(duì)甲基化過(guò)程造成影響進(jìn)一步對(duì)hcy水平造成影響。糖尿病患者因?yàn)槠溲撬骄^高，因此易出現(xiàn)過(guò)度排尿狀況，這就導(dǎo)致了葉酸的大量流失，水溶性B族也會(huì)隨之流失，從而造成機(jī)體內(nèi)hcy水平的升高，一旦hcy水平在機(jī)體血液中的濃度水平超過(guò)一定量就會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，進(jìn)一步增加了血管的通透性，加速了蛋白與體液的外滲，減少了血管擴(kuò)張因子，此時(shí)血管擴(kuò)張因子與血管的收縮因子會(huì)出現(xiàn)一個(gè)失衡狀態(tài)，進(jìn)而造成血管的收縮，血壓水平提升。在近年的研究中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病與炎癥因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)有直接關(guān)系，屬于炎性反應(yīng)疾病，而也有研究表明[6-7]，糖尿病患者的hs-crp水平要明顯高于普通的正常健康孕婦，而hs-crp水平能夠精確地反映患者體內(nèi)炎性狀態(tài)，是一種可靠的標(biāo)志物，而其與高血壓也有著密切的關(guān)聯(lián)，因此提示研究人員，hs-crp也可能參與到了妊娠糖尿病并高血壓的發(fā)病過(guò)程中[8-10]。

該文作者在該研究中通過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)，hs-crp很可能會(huì)增加糖尿病并高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率，觀察組患者的hs-crp為（14.2±2.2）μmol/L，hcy水平為（18.5± 3.6）μmol/L均要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的TG為（2.6±0.7）mmol/L，GLU水平為（9.2±1.0）mmol/L，也要高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果也證實(shí)了在妊娠糖尿病并高血壓的過(guò)程中，hs-crp確實(shí)發(fā)揮了作用，因?yàn)閏rp這種炎性因子會(huì)誘導(dǎo)胰島素抵抗的發(fā)生，因?yàn)榈挚沟淖饔茫葝u素的敏感性下降，胰島素抑制進(jìn)一步造成crp合成的加速，同時(shí)crp還會(huì)改變內(nèi)皮含氮氧化酶的表達(dá)，降低了一氧化氮的釋放與生成減弱了舒張血管平滑肌的作用，加重了內(nèi)皮血管的損傷，最終導(dǎo)致妊娠高血壓的發(fā)生。

綜上所述，在妊娠糖尿病并高血壓的發(fā)病過(guò)程中，hcy與hs-crp均起到了一定的作用，由此提示了研究人員，對(duì)于妊娠糖尿病并高血壓患者，必須采取相應(yīng)干預(yù)，降低hs-crp的水平，盡量減輕對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，降低血壓從而減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]楊生.妊娠糖尿病患者C－反應(yīng)蛋白及脂聯(lián)素水平變化與胰島素抵抗相關(guān)性的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21 (23):2938-2940.

[2]馬熙岳,劉偉,尹云佳.血漿同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白與高血壓合并糖尿病的相關(guān)性[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2012,23（3）：272-274.

[3]田青平,劉乃奎,湯健,等.同型半胱氨酸促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖的內(nèi)信號(hào)傳遞途徑[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2000,80(2):152．

[4]姚家奎,柏斗勝,王翊,等.同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死早期診斷臨床價(jià)值的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010,14(9):131.

[5]張劍波.糖尿病腎病患者胱抑素C和高敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(6):717.

[6]朱煥亮,陳練.血清hs－CRP、IL－6、TNF－α水平與不同程度高血壓病的關(guān)系[J].放射免疫學(xué)雜志,2011,24(2):220.

[7]孫亞惠.妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者血清高敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平的變化[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26（5）：585-590.

[8]張靖.妊娠期糖尿病與超敏反應(yīng)蛋自和同型半朧氨酸的相關(guān)性探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8（30）：33-34.

[9]董曉倩,樓秀敏,竺蘭蘭.妊娠高血壓綜合征患者超敏C-反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平變化的意義[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2010,20（11）：2880-2881.

Gestational Diabetes and Hcy Hs-crp Study in Patients w ith Hypertension and Change

LIFeng-ping
Nine district three hospitals,Changchun,Jilin Province,130000 China

ObjectiveTo explore gestational diabetes and high blood pressure in patientswith homocysteine(hcy)reactive protein(hs-crp)Changes and Hypersensitive C,analyze their correlation with disease.MethodsTo choose hospital in February 2013 to August 2013 in our hospital of 32 patientswith gestational diabetes and high blood pressure as the observation group,at the same time choose pure gestational diabetes patients 32 cases as control group,compared two groups of patients hcy and hs-CRP level changes.ResultsThe hcy level of the observation group(18.5±3.6)μmol/L,the control group(11.4±3.7)μmol/L,the observation group hs-crp levels(14.2±2.2)μmol/L,the control group(9.0±3.1)μmol/ L,comparison differenceswere statistically significant(P<0.05).Multivariate statistical analysis hcy and hs-crp both with gestational diabetes and hypertension.ConclusionHcy and hs-crp can be used as indicators to predict gestational diabetes and high blood pressure,should bewidely applied.

Hypertension;High-sensitivity；C-reactive protein;Gestational diabetes homocysteine

R714.252

A

1672-4062（2015）11（a）－0076-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.21.076

2015-09-03）

李鳳萍(1973.9-)，女，九臺(tái)人，大專(zhuān)，中級(jí)醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。