前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病下肢動脈硬化的療效

許祝青

江蘇省南通市海安縣李堡中心衛生院，江蘇南通 226631

前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病下肢動脈硬化的療效

許祝青

江蘇省南通市海安縣李堡中心衛生院，江蘇南通 226631

目的探討以前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病下肢動脈硬化的臨床療效。方法隨機從2012年6月—2015年6月該院收治的糖尿病下肢動脈硬化患者中抽取60例病患均分成兩組，每組各30例患者。對照組患者單純給予前列地爾治療，實驗組患者在對照組治療基礎上增服貝那普利。治療周期結束后，觀察兩組患者治療前后下肢動脈血流量情況，記錄兩組患者下肢動脈血管內經及及踝肱指數（ABI）變化情況。結果經治療，實驗組患者14例治愈，9例顯效，5例有效，2例無效，治愈率46.67%，治療總有效率93.33%（28/30），明顯優于對照組治療效果（總有效率66.67%），差異有統計學意義；治療后實驗組患者股骨動脈內徑（8.14±1.20）mm，血流量（488.2±146.3）mL/min，脛后動脈內經（2.63±1.05）mm，血流量（132.4±29.8）mL/min，足背動脈內經（2.18±0.33）mm，血流量（30.2±13.1）mL/min，踝肱指數1.02+0.03，對比治療前和對照組治療效果差異有統計學意義；治療期間兩組患者均無嚴重不良反應。結論以貝那普利聯合前列地爾治療糖尿病下肢動脈硬化其療效優于單獨使用前列地爾，且用藥期間患者無嚴重不良反應，安全有效，值得臨床推廣。

前列地爾；貝那普利；糖尿病下肢動脈硬化

與其他病癥所致下肢動脈硬化相比，糖尿病下肢動脈硬化發病年齡更小、遠端病變更明顯，具有較高的病死率，對患者健康及生存治療危害很大，故臨床多年來始終致力于優化此類疾病的治療，以便及時預防或改善患者病情，避免截肢，降低致殘率[1-2]。目前，該院以前列地爾（前列腺素E1）聯合貝那普利治療糖尿病下肢動脈硬化取得顯著成效，為進一步探究其臨床療效，文章現以2012年6月—2015年6月該院收治的60例糖尿病下肢動脈硬化患者為例進行分析和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的多例糖尿病下肢動脈硬化患者為研究對象，診斷標準如下：①糖尿病。臨床診斷符合WHO關于此類疾病的相關診斷標準。②下肢動脈硬化。患者下肢動脈缺血，局部皮溫降低，麻木疼痛，無足背動脈搏動或特征減弱，間歇性跛行且患肢ABI值低于0.9，經血管造影檢查及彩超診斷為下肢動脈狹窄、閉塞。隨機從確診病例中抽取60例患者作為該次臨床研究對象，具體排除標準如下：①合并嚴重臟器疾病者、血液疾病者及妊娠哺乳期者；②近1周內接受針對性藥物治療者；③藥物過敏或治療禁忌證者；④足壞疽者；⑤合并其他下肢缺血性疾病者，如閉塞性脈管炎、冷損傷血管病等；⑥酮癥酸中毒者，全部入選患者均自愿接受治療。

隨機將抽取的60例患者均分成實驗組、對照組兩組，每組各30例。實驗組：男18例，女12例；患者年齡46～72歲，平均（58.18±6.15）歲；患者病程3～14年，平均病程（7.12±0.83）年；患者中，27例單側下肢病變，3例雙側下肢病變。對照組：男19例，女11例；患者年齡43～74歲，平均（57.96±5.88）歲；患者病程4～12年，平均病程（7.56±1.02）年；患者中，26例單側下肢病變，3例雙側下肢病變。

1.2 治療方法

兩組患者均給予糖尿病基礎治療，包括合理控制飲食、適當運動、血糖血壓常規監測治療、糖尿病健康教育等。治療期間，患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）需控制在7mmol/L和10mmol/L以內。治療前1周內，患者暫停服用糖尿病下肢動脈硬化相關治療藥物，也停止采用其他方法改善動脈硬化病癥。

對照組：給予患者前列地爾進行治療。前列地爾選用注射劑，每日配合100 mL生理鹽水靜脈滴注，成人一次藥用量2mL（10μg），每日滴注1次，需緩慢進行。治療以2周為1個療程，連續用藥2個療程，用藥期間做好糖尿病基礎治療工作，患者停服無關藥物，多做休息，2個療程間停藥1 d。

實驗組：給予患者前列地爾治療的同時，患者增服貝那普利進行聯合治療。該組前列地爾用藥量及用藥方法與對照組一致，貝那普利口服，5 mg/次，患者用藥以2周為1個療程，連續治療2個療程。

治療周期結束后，觀察兩組患者治療前后下肢動脈血流量情況，記錄兩組患者下肢動脈血管內經及及踝肱指數（ABI）變化情況。

1.3 觀察指標

①以我國中西醫結合學會出臺的《糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標準》為依據，對兩組患者的臨床癥狀進行評定。②以多普勒超生儀器測定患者下肢動脈血流量，對于雙側肢體發病者，則血流量測定取雙肢平均測定值；③以多普勒超聲儀器對患者的動脈血管內徑進行測定，需測量動脈血管主要包括股淺動脈、脛后動脈及足背動脈3處，雙側肢體發病者，則取雙肢平均測定值。④以多普勒血流探測儀測量患者ABI（踝肱指數）。具體計算方法如下：測量動脈壓時患者取仰臥位，其中踝動脈壓取患者脛后動脈、足背動脈高壓最小值；肱動脈壓取患者雙側前臂血壓最高值。將測量結果與肱動脈壓作比，所得數值即為ABI。在休息狀態下，常人踝肱指數在1.1±0.2之間，雙側肢體發病者，對ABI標準的評價參考數值較高一側的肢體。

1.4 療效判定標準

治愈：下肢膚色和溫度恢復正常，疼痛與自覺癥狀消失，足背動脈搏動正常，經彩超檢查患者肢體側肢循環建立，臨床各項指標基本恢復；顯效：下肢膚色和溫度明顯好轉，疼痛與自覺癥狀有效改善，足背動脈搏動多數時候正常，經彩超檢查患者臨床各項指標均有明顯改善；有效：下肢膚色和溫度略有改善，疼痛與自覺癥狀有所好轉，經彩超檢查患者臨床各項指標有所改善，但明顯度不夠；無效：患者基本臨床癥狀無改善甚至惡化，造成潰瘍壞死擴大[3]。

1.5 統計方法

以SPSS 21.0系統軟件行統計學分析，兩組療效百分率表示，進行χ2檢驗。動脈血管相關數據±標準差表示，并分別性檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

經治療，實驗組30例患者14例治愈，治愈率46.67%，對照組3例治愈，治愈率10.0%，組間對比差異有統計學意義（χ2=8.176，P=0.016＜0.05）；實驗組治療總有效率93.33%，對照組66.67%，組間對比差異有統計學意義（χ2=9.325，P=0.013＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后血管內徑比較

經治療，兩組患者的股骨動脈、脛后動脈、足背動脈內徑均得到不同程度的改善，但實驗組改善效果明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血管內徑比較

表2 兩組患者血管內徑比較

注：*組內治療前后比較，P＜0.05；#組間療效比較，P＜0.05。

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表3 兩組患者動脈血流量比較

表3 兩組患者動脈血流量比較

注：*組內治療前后比較，P＜0.05；#組間療效比較，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后動脈血流量比較

經治療，兩組患者股骨動脈、脛后動脈、足背動脈血流量均不同程度增加，但實驗組3處血流量增加程度均明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者ABI變化及不良反應分析

經治療，兩組患者ABI均有升高且實驗組療效明顯優于對照組，見表4。此外，兩組患者用藥期間心電圖檢查基本正常，肝腎功能無明顯變化，無嚴重不良反應。

表4 兩組患者ABI比較

表4 兩組患者ABI比較

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3 討論

動脈硬化屬動脈血管非炎癥性病變，作為臨床常見血管疾病，可導致動脈管壁失去彈性、管腔狹窄。該病多在青少年階段發生，隨年齡增長而加重、發病，是導致現階段我國老年人死亡的一個主要原因[4-5]。下肢動脈硬化即下肢動脈硬化閉塞癥，由動脈粥樣硬化所致，作為動脈硬化的一種可由多種病癥引起，如高血壓、糖尿病、高血脂等。其中，糖尿病所致下肢動脈硬化屬糖尿病常見并發癥，其主要臨床表現為下肢發涼、麻木或間歇性跛行，嚴重時可導致下肢潰瘍、壞疽[6]。糖尿病下肢動脈硬化屬糖尿病常見并發癥，其主要臨床表現為下肢動脈組織變性，導致其失去彈性，并最終因血栓或管腔狹窄而形成閉塞性病變。目前臨床治療此類疾病除堅持對癥治療外，還需對其形成或惡化的風險因素進行控制。

前列地爾具有擴張血管，調節微循環障礙之功效，作為一種血管活性藥物，其應用可抑制平滑肌細胞游離Ca2＋，從而舒張平滑肌，在增加血流量的同時降低外周阻力，改善末梢循環，是現階段治療動脈硬化類疾病的常用治療藥物[7-8]。

貝那普利具有抑制功效，能避免血管緊張素轉換酶，患者服用后可提高腎臟過濾功能，調節腎灌注壓。研究表明，其能有效減少尿蛋白排泄量，減少率高達40%以上，能很好的保護腎臟功能，有效治療糖尿病腎病，與前列地爾聯合使用，可幫助改善糖尿病下肢動脈硬化癥狀，療效顯著[9-10]。

該次臨床試驗中，以貝那普利聯合前列地爾治療實驗組患者，14例治愈，9例顯效，5例有效，2例無效，治愈率46.67%，治療總有效率93.33%（28/30），其治療結果明顯優于對照組。此外，治療后實驗組患者股骨動脈內徑（8.14±1.20）mm，血流量（488.2±146.3）mL/min，脛后動脈內經（2.63±1.05）mm，血流量（132.4±29.8）mL/min，足背動脈內經（2.18±0.33）mm，血流量（30.2±13.1）mL/min，踝肱指數1.02+0.03，各項治療指標結果均明顯優于對照組（P＜0.05），且患者無不良反應，表明以貝那普利聯合前列地爾治療糖尿病下肢動脈硬化其療效優于單獨使用前列地爾，且用藥期間患者無嚴重不良反應，安全有效，值得臨床推廣。

[1]張國艷,張浩,牛效清.前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效[J].當代醫學,2012(4):145-146.

[2]陳燕霞.燈盞細辛聯合前列地爾治療老年糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥25例療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012 (17):148-149.

[3]王丹.前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效[J].當代醫學,2014(34):143-144.

[4]袁秀梅.貝那普利聯合前列地爾治療糖尿病腎病的療效觀察和臨床探討[J].糖尿病新世界,2015(3):13.

[5]張瑜,王兵,李金旭.前列地爾聯合血栓通治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床觀察[J].醫藥論壇雜志,2012(1):4-6.

[6]賴福豐,曾娜,劉克武.前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效[J].中國實用醫藥,2015(15):148-150.

[7]余紅梅,胡清,曾玉琴,等.空氣動力波聯合前列地爾治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014(29):3199-3201，3219.

[8]余淵,陳曉文.脈管復康片聯合前列地爾治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥療效觀察[J].基層醫學論壇,2014(31): 4204-4205.

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[10]趙鋼,呂勃川,于文慧.巴曲酶和前列地爾聯合用藥治療下肢動脈硬化閉塞癥516例[C]//中國中西醫結合學會. 2010年中國中西醫結合周圍血管疾病學術交流會論文集.北京：中國中西醫結合學會,2010:2.

R587.2

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1672-4062（2015）11（a）－0031-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.21.031

2015-08-08)

許祝青（1967-），男，江蘇海安人，本科，副主任醫師，研究方向:內科臨床。