手足發涼的中醫藥治療

辛永洙

(和龍市中醫院，吉林 和龍 133500)

中醫認為，手足發涼歸屬于“肢厥”范疇，《傷寒論》云：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥”，實證的“厥證”有寒熱之分，寒證乃由陰寒內盛，陽氣衰微不能達于四末所致，熱證系由熱盛傷津,熱邪阻遏，陽氣不能外達四肢所致[1]。所以手足發涼并非單指是一種疾病，而是提示人體陰陽氣不相順接的一種癥狀，引起手足發涼的中醫證型有腎陽虛衰、脾胃虛寒、肝氣郁結、血虛寒凝、熱邪閉遏等，分析如下。

1 腎陽虛衰

腎陽稱“命門之火”“真火”或“真陽”，具有溫煦、運動、興奮和化氣的功能，腎陽到五臟，則發五臟之陽氣，促進臟腑的溫煦、推動功能，為人體陽氣之根本，可以說是人體熱能的源泉[2]。明代張介賓在《類經圖翼·大寶輪》中特別強調說:“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”。如果腎陽不足，人體得不到陽氣的溫煦，常伴有畏寒肢冷、腰酸、精神萎靡、下利清谷、夜尿多、脈沉微、舌淡胖等。由于手足處于人體的末端，是陽氣不易到達之處，所以陽氣不足更容易出現手足發冷發涼。治宜補腎助陽、溫中散寒。可選用金匱腎氣丸、右歸丸、附子理中湯之類。

2 脾胃虛寒

脾胃虛寒是由脾陽虛衰、失于溫運、陰寒內盛而致。本證多因脾氣虛衰進一步發展而成，也可因飲食失調，過食生冷，或因寒涼藥物太過，損傷脾陽，或腎陽不足，命門火衰，火不生土而成。長期脾胃虛寒，運化不足，陽氣不易滋生，難以輸布四肢末端，可引起手足不溫。同時可兼有納少腹脹或腹瀉，腹痛喜溫喜按，肢體浮腫，水濕下注，女子白帶清稀量多，舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等。治宜溫中健脾。可選用理中湯、補中益氣湯等加減。

3 肝氣郁結

情志抑郁，肝氣郁遏在內，陽氣不能四布，可出現手足厥冷。兼有神情抑郁、善太息，胸脅滿痛，苔白脈弦。治宜疏肝解郁，宣達陽氣。可選用四逆散、柴胡疏肝散等加減治療。

4 血虛寒凝

多見于失血、月經失調患者。血弱不能充養四肢，加之感受寒邪，會使血液循環凝滯變慢，影響陽氣外達四末，不僅會出現手足冰涼，還可有頭暈，面白，肢麻體痛，經量少色暗，舌淡瘀紫等癥。治宜養血散寒，溫通經脈。可選用溫經湯、當歸四逆湯等。

5 熱邪閉遏

升降出入是氣機的基本形式，熱邪閉遏，氣機不暢，陽氣郁遏在內，不能外達四末，可引起手足發涼。

5.1 里熱外寒 即熱結胃腸之里熱熾盛證，一方面可見到口渴欲飲，腹滿硬痛，大便秘結，小便黃等實熱癥狀，同時又因陽氣被郁，不能四布，則可見面色蒼白，四肢逆冷，精神萎頓等狀似虛寒的假象，即如《景岳全書·傳忠錄·虛實篇》所說：“大實之病，反有羸狀”。而且陰陽失調病理變化中陽盛格陰的機制，也充分說明了里熱外寒現象。治宜清熱生津，透邪解郁。可選用白虎湯加柴胡、枳實等疏肝解郁，透邪外出的藥物。

5.2 上熱下寒 《素問·六微旨大論》說：“升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天”。認為心火必須下降于腎，腎水必須上濟于心，這樣心腎之間的生理功能才能協調，稱為心腎相交，水火既濟。若火盛于上，陽氣不能下達，則水火不相交通，出現陽虛于下而心火獨旺于上之證，表現為心煩少寐，多夢汗出，腰以下發涼，小便余瀝，舌紅，脈數。治宜瀉心火為主。可選黃連阿膠湯加減。

[1]趙立軍，金東明.從休克談厥脫辨治[J].吉林中醫藥,2008,28(11):849.

[2]錢洪爽，沃興德.腎陽虛證本質的中西醫結合研究[J].吉林中醫藥,2010,30(4):298.