糖尿病患者膽囊切除術(shù)的療效評(píng)價(jià)

左中寅

滑縣中醫(yī)院普外科，河南安陽(yáng) 456463

糖尿病患者膽囊切除術(shù)的療效評(píng)價(jià)

左中寅

滑縣中醫(yī)院普外科，河南安陽(yáng) 456463

目的探討腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)糖尿病患者的臨床療效。方法選取該院于2012年1月—2013年12月收治的30例需行膽囊切除術(shù)的糖尿病患者，將其隨機(jī)分為腹腔鏡組（15例）和開(kāi)腹組（15例），觀察對(duì)比兩組患者的血糖控制情況與并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的血糖控制與并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組均存在顯著優(yōu)勢(shì)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論需行膽囊切除術(shù)的糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著，能有效控制患者血糖，且降低低血糖、酮血癥及代謝性酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

糖尿??；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；開(kāi)腹

糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)的代謝性慢性病，隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程不斷加快，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病合并膽囊結(jié)石的患者越來(lái)越多[1]。由于糖尿病患者通常會(huì)合并心、腦、腎與血管功能的損害，導(dǎo)致患者的免疫功能降低，經(jīng)大量實(shí)踐研究證明，糖尿病合并膽囊結(jié)石患者行腹部外科手術(shù)術(shù)后容易并發(fā)感染，且較難控制血糖，會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式以有效控制患者血糖降低并發(fā)癥發(fā)生率是臨床研究的重要問(wèn)題。該研究選取該院2012年1月—2013年12月收治的30例糖尿病合并膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果，并與開(kāi)腹膽囊切除的效果進(jìn)行對(duì)比，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例糖尿病合并膽囊結(jié)石患者，其中男18例，女12例，年齡36～68歲，平均年齡（48.7±4.7）歲。所有患者均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)CT、MRI或膽胰管造影等檢查確診為膽囊結(jié)石，排除手術(shù)禁忌癥者，其中1型糖尿病9例，2型糖尿病21例。將30例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各15例。其中對(duì)照組男10例，女5例，年齡36～67歲，平均年齡（48.5±4.5）歲，1型糖尿病4例，2型糖尿病11例；觀察組男8例，女7例，年齡37～68歲，平均年齡（48.8±4.8）歲，1型糖尿病5例，2型糖尿病10例。

1.2 方法

1.2.1 血糖控制所有患者均要嚴(yán)格進(jìn)行血糖控制，合理安排膳食并口服相應(yīng)的降糖藥物。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后禁食階段均行血糖檢測(cè)，或使用胰島素進(jìn)行靜脈滴注，以有效控制血糖。

1.2.2 手術(shù)方法對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，行氣管插管全麻，取右上腹經(jīng)腹直肌切口，將膽囊三角與膽總管暴露，分離結(jié)扎膽囊管以及膽囊動(dòng)脈將膽囊完整剝離，然后行常規(guī)縫合。觀察組則實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，行氣管插管全面后，采用標(biāo)準(zhǔn)4孔操作法建立氣腹，氣腹壓力控制在9～12 mmHg，后行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后兩組患者均行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的血糖控制情況與并發(fā)癥（低血糖、酮血癥、代謝性酸中毒、切口感染、肺部感染及尿路感染）的發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用比率表示并通過(guò)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況

兩組患者術(shù)前血糖水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患者的術(shù)后即時(shí)血糖低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病是臨床上較為多發(fā)與常見(jiàn)的代謝性疾病，且據(jù)Noel等研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者患膽道疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2倍左右，因此糖尿病并發(fā)膽囊結(jié)石的患者并不在少數(shù)[5]。由于糖尿病患者容易發(fā)生代謝紊亂、機(jī)體防御功能下降及組織愈合不良，導(dǎo)致患者手術(shù)的耐受性較差，容易在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在術(shù)式的選擇上需要更為謹(jǐn)慎。膽囊切除術(shù)的手術(shù)方式主要有以下幾種：開(kāi)腹手術(shù)、小切口手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)不僅創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，而且會(huì)導(dǎo)致患者腎上腺激素水平升高，促進(jìn)分解代謝，從而加速糖分解，會(huì)使患者的血糖升高[6]。小切口手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均為微創(chuàng)術(shù)式，相比較腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，其創(chuàng)傷應(yīng)激少，更利于糖尿病患者的術(shù)后恢復(fù)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療糖尿病患者膽囊結(jié)石的臨床效果，該院展開(kāi)該次研究，將其與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的效果進(jìn)行對(duì)比，取得較為滿意的成果。結(jié)果顯示：腹腔鏡組患者的血糖控制情況更佳，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，需行膽囊切除術(shù)的糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著，能有效控制患者血糖，且降低低血糖、酮血癥及代謝性酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]戴旭東，徐月華，徐大鵬，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)糖尿病患者影響的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(11):850-851.

[2]楊杰斌.開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在2型糖尿病患者中的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(24):3352-3353.

[3]江平.不同術(shù)式膽囊切除對(duì)糖尿病患者血糖的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38(5):557-558.

[4]毛沖舟.糖尿病并膽囊結(jié)石的患者行腹腔鏡及小切口膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(2):211-212.

[5]高志強(qiáng)，李建文，蔡宏俊，等.糖尿病患者行腹腔鏡及開(kāi)腹膽囊切除術(shù)81例報(bào)告[J].臨床外科雜志，2011，19(12):815-817.

[6]林宏福，吳坤松.糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會(huì)[J].中華腹腔鏡外科雜志:電子版，2010，3(5):449-451.

R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0167-02

左中寅(1969.1-)，男,河南安陽(yáng)人，本科,副主任醫(yī)師,研究方向：外科臨床研究。

2014-09-27）