妊娠期糖尿病規(guī)范治療對母嬰結(jié)局影響分析

李明媛

云南省臨滄市耿馬縣人民醫(yī)院，云南臨滄 677500

妊娠期糖尿病規(guī)范治療對母嬰結(jié)局影響分析

李明媛

云南省臨滄市耿馬縣人民醫(yī)院，云南臨滄 677500

目的探討在妊娠期糖尿病患者中，采用規(guī)范治療方案的臨床療效，以及對母嬰的影響。方法選取該院于2012年7月—2014年6月收治的妊娠期糖尿病患者20例，將其隨機分為對照組和觀察組。兩組均進行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，密切關(guān)注各項生命體征，開展健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上進行規(guī)范治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率（60.0%）明顯高于對照組（20.0%），剖宮產(chǎn)率（20.0%）低于對照組（70.0%），產(chǎn)婦和新生兒各項并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論妊娠期糖尿病對母嬰的影響較大，通過規(guī)范治療能夠減少產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

妊娠期糖尿病；規(guī)范治療；臨床療效；母嬰影響

妊娠期糖尿病指的是在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，該疾病在世界范圍內(nèi)發(fā)生率為1%～13%，我國為1%～5%，并且呈現(xiàn)增加趨勢[1]。在該疾病的影響下，會導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒發(fā)生多種并發(fā)癥，控制血糖則成為了治療的首要目標(biāo)[2]。選取該院2012年7月—2014年6月收治的妊娠期糖尿病患者20例進行分析，采用規(guī)范治療取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院2012年7月—2014年6月收治的妊娠期糖尿病患者20例，將其隨機分為對照組（10例）和觀察組（10例）。對照組患者年齡在21～45歲之間，平均（34.5±2.2）歲；孕周31～40周，平均（37.2±0.6）周；觀察組患者年齡在23～42歲之間，平均（35.0±2.7）歲；孕周32～40周，平均（38.0±0.2）周。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者滿足妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：在24～28個孕周期間行50g葡萄糖負荷試驗（50gGCT），服糖1h后查血糖≥7.8mmol/L，然后行OGTT檢查后確診；②排除孕前糖尿病患者、重要器官功能不全患者、其它妊娠并發(fā)癥患者。

1.3 治療方法

兩組產(chǎn)婦均進行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，密切關(guān)注各項生命體征，開展健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上進行規(guī)范治療，具體如下。

1.3.1 病情監(jiān)測①監(jiān)測產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)，分別測量空腹?fàn)顟B(tài)（3.3～5.6 mmol/L）和餐后2 h（4.4～6.7 mmol/L）血糖值，和標(biāo)準(zhǔn)值進行對比。多數(shù)患者經(jīng)過運動和飲食治療，能夠?qū)⒀强刂圃诤侠矸秶鷥?nèi)。②監(jiān)測胎兒狀況，在早期和中期，注重篩查畸形胎兒；在中期和晚期，注重觀察胎兒的生長情況。通過宮高、B超來估計胎兒體重，若體重過大，調(diào)整飲食和胰島素的劑量。

1.3.2 飲食管理孕早期婦女身體所需熱量和孕前相同，孕中期熱量攝入按照每天35 kcal/kg計算，其中蛋白質(zhì)占據(jù)20%～25%，脂肪類占據(jù)25%～30%，糖類占據(jù)50%～60%。

1.3.3 胰島素治療孕婦經(jīng)過飲食控制3～5 d后測定24 h血糖（血糖輪廓試驗），包括0點、三餐前2 h及三餐后2 h血糖水平和相應(yīng)的尿酮體，根據(jù)血糖輪廓試驗的結(jié)果，結(jié)合孕婦個體的胰島素敏感性，合理使用胰島素。一般從小劑量開始，并根據(jù)病情、孕期進展及血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平，同時監(jiān)測尿酮的變化，和內(nèi)分泌科協(xié)同治療。

1.3.4 分娩時機①不需要胰島素治療的GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥的情況下，嚴(yán)密檢測到預(yù)產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠；②需要胰島素治療的GDM孕婦，如血糖控制良好，嚴(yán)密監(jiān)測下，應(yīng)該在妊娠38～39周終止；③如果血糖控制不佳，有母兒合并癥發(fā)生，在嚴(yán)密監(jiān)護下，適時終止妊娠，必要時抽取羊水，了解胎肺成熟情況，完成促胎肺成熟。

1.3.5 分娩方式糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征，只有糖尿病伴微血管病變及其他產(chǎn)科指征，或妊娠期血糖控制不好，胎兒偏大或者既往有死胎、死產(chǎn)史者，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。決定陰道分娩者，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長，臨產(chǎn)時通過積極措施減少患者的心理負擔(dān)，增強患者信心。產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射胰島素，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素，僅少數(shù)患者仍需胰島素治療，但其用量應(yīng)減少至分娩前的1/3～1/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)節(jié)用量，加強新生兒的監(jiān)護，重點防止新生兒低血糖。

1.4 觀察項目和指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式；②觀察兩組產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。其中產(chǎn)婦并發(fā)癥包括胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后感染、高血壓等；新生兒并發(fā)癥包括畸形、窒息、巨大兒、呼吸窘迫等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組在分娩方式上的比較

觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率60.0%明顯高于對照組20.0%，剖宮產(chǎn)率20.0%明顯低于對照組70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組在分娩方式上的比較[n（%）]

2.2 兩組在產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較

觀察組產(chǎn)婦在胎膜早破、羊水過多、高血壓的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組在產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較[n（%）]

2.3 兩組在新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較

觀察組新生兒在畸形、窒息、巨大兒、呼吸窘迫的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組在新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于一種常見的糖尿病類型，占總數(shù)的35%以上。患者妊娠期間由于體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)增多，導(dǎo)致對胰島素的敏感度下降，因此胰島素處于缺乏的狀態(tài)，致使糖耐量減少、血糖值升高。對此，應(yīng)該盡早對疾病作出診斷，采取積極措施控制血糖，同時加強對產(chǎn)婦和胎兒的監(jiān)測，來避免妊娠期糖尿病的進一步發(fā)展，降低對母嬰的影響。研究結(jié)果表明，患者采取規(guī)范治療后，一方面提高了順產(chǎn)比例、降低了剖宮產(chǎn)比例；另一方面，產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率都明顯降低，母嬰均取得了良好的結(jié)局。

綜上所述，妊娠期糖尿病對母嬰的影響較大，通過規(guī)范治療能夠減少產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

[1]洪恩.妊娠期糖尿病的治療對母嬰結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)療,2014,7（11）:27-28.

[2]朱軼,孫江川,常淑芳.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結(jié)局的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,1（15）:122-124.

[3]張長寧,陳立波,顧建芬.妊娠期糖尿病胰島素治療特點及對母嬰結(jié)局的影響[J].華西醫(yī)學(xué),2009,11（3）:3045-3046.

R259 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0090-02

2014-09-18）