芻議糖尿病合并非酒精性脂肪肝的中西醫治療方法

王永蘋

昆明市呈貢區人民醫院內三科，云南昆明 650500

芻議糖尿病合并非酒精性脂肪肝的中西醫治療方法

王永蘋

昆明市呈貢區人民醫院內三科，云南昆明 650500

目的分析研究糖尿病合并非酒精性脂肪肝采取中西醫結合治療的臨床應用價值。方法選取2008年6月—2013年12月在該院接收的患有糖尿病合并非酒精性脂肪肝的病人一共有96例，隨機分為試驗組、對照組，對照組病人采取西醫治療，試驗組病人采取中西醫結合治療，對試驗組與對照組治療效果進行分析研究。結果臨床治療以后，試驗組血脂及肝功能臨床觀察指標改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。結論糖尿病合并非酒精性脂肪肝采取中西醫結合治療，可以使病人相關癥狀得到明顯改善，同時也使病人血脂及肝功能明顯改善，具有臨床推廣價值。

中西醫治療；非酒精性脂肪肝；糖尿病

NAFLD（非酒精性脂肪肝）指的是除了過量飲酒以及其他明確肝損傷造成的肝細胞當中脂肪沉積，其中包含NASH（非酒精性脂肪肝肝炎）、單純肝脂肪變性以及脂肪性肝硬化。最近幾年，隨著我國社會不斷發展，人們生活方式發生改變，其中患有非酒精性脂肪肝的病人越來越多，每年呈現遞增趨勢。相關報道表明，非酒精性脂肪肝和DM（糖尿病）有著密切關系。該文選取2008年6月—2013年12月在該院接收的患有糖尿病合并非酒精性脂肪肝的病人共96例，對當中48例病人采取中西醫結合治療，對其治療效果給予分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月—2013年12月在該院接收的患有糖尿病合并非酒精性脂肪肝的病人共96例，96例病人全部符合世界衛生組織制定的“2型糖尿病”臨床診斷標準，且血糖控制穩定，同時通過B超檢查，均符合脂肪肝臨床診斷標準[1]。隨機分為試驗組與對照組，每組各48例。其中，試驗組男性26例，女性22例。年齡在56～74歲，平均年齡為（61.4±6.2）歲；病程在3～12年，平均病程為（6.8±4.5）年。對照組男性24例，女性24例。年齡在53～76歲，平均年齡為（60.6±6.4）歲；病程在2～11年，平均病程為（6.2±4.7）年。

1.2 臨床療法

1.2.1 對照組療法對照組病人采取西醫治療，降糖治療不變，降脂給予辛伐他汀，20 mg/次，1次/d，連續治療8周。保肝給予還原型谷胱甘肽，1.8 g/次，靜滴，1次/d，連續治療1周。

1.2.2 試驗組療法試驗組病人采取中西醫結合治療，其西醫療法和對照組相同。中醫采取降脂通脈飲加減（邵念方），其藥物主要成分包括生首烏30 g、金櫻子15 g、決明子30 g、柴胡12 g、郁金12 g、生苡仁30 g、茵陳20 g、茯苓10 g、澤瀉20 g、丹參15 g、生山楂15 g、黃芪20 g、白術15 g、酒軍6 g，每日一劑，采取沸水煎服，每日服3次，連續服用8周。

1.3 臨床觀察指標

對試驗組與對照組臨床治療之前和以后的FPG（空腹血糖）、2hPPG（餐后2h血糖）、HbA1C（糖化血紅蛋白）、CHOL（膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、GGT（谷氨酰轉移酶）變化給予詳細記錄，同時進行對比分析。

1.4 統計方法

2 結果

治療以后，兩組血糖組指標改變無明顯變化（P＞0.05），但試驗組各項血脂及肝功能臨床觀察指標改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 試驗組與對照組治療以后各項臨床觀察指標情況對比（±s）

表1 試驗組與對照組治療以后各項臨床觀察指標情況對比（±s）

檢測指標試驗組（n=42）對照組（n=42）P值FPG（mmol/L）2hPPG（mmol/L）HbA1C（%）CHOL（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）GGT（U/L）0.40±0.28 1.18±0.65 0.47±0.27 1.62±0.45 0.32±0.10 0.07±0.04 0.08±0.02 20.47±8.15 16.36±10.52 27.23±12.31 0.38±0.25 1.38±0.74 0.45±0.29 2.47±0.40 0.58±0.14 0.13±0.06 0.12±0.01 26.56±9.35 24.64±9.85 35.64±13.32＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

目前，相關研究人員認為，DM合并NAFLD的發病機制主要是胰島素較為缺乏或者機體當中脂代謝相關酶活性變化，進而使脂肪動員明顯增加，血液當中的TG、LDL-C、游離脂肪酸明顯增加，HDL-C明顯降低。在胰島素抵抗狀態之下，戊二酰輔酶還原酶活性明顯增加，CHOL產生明顯增加。

辛伐他汀用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。還原型谷胱甘肽（GSH）是人類細胞質中自然合成的一種肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，含有巰基（-SH），廣泛分布于機體各器官內，為維持細胞生物功能具有重要作用。它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內三羧酸循環及糖代謝。該品能激活多種酶（如巰基(-SH)酶等），從而促進糖、脂肪及蛋白質代謝，并影響細胞的代謝過程，促進肝細胞恢復。

在我國中醫辨證理論當中，這種疾病屬于“消渴病”、“肥氣”、“痰飲”等相關范疇，消渴日久、肝腎陰虛、氣機不利、痰濁內阻，其中肝腎陰虛為本，而氣血瘀滯、痰濁內阻為標，故治宜滋陰降火、行滯通脈、泄濁潔腑。邵念方教授所創降脂通脈飲補泄兼施、標本兼顧。方用首烏、金櫻子補肝腎、固精氣；配茵陳、澤瀉清利下焦濕熱；以決明子、酒軍通便、導滯泄濁；生苡仁、生山楂健脾滲濕、消食導滯；更用柴胡、郁金、丹參行氣解郁活血、斡旋陰陽；加入黃芪、白術、茯苓補氣健脾，使脾氣健運而痰濁自去。全方補而不膩、固而不澀、行而不散[2]。因此，采取中西醫結合治療，可以取得顯著的治療效果。該文結果顯示，臨床治療以后，試驗組血脂及肝功能各項臨床觀察指標改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。因此可以表明，對糖尿病合并非酒精性脂肪肝采取中西醫共同治療，可以使相關癥狀得到明顯改善，使血脂明顯下降，具有廣闊的推廣前景。

[1]付曉英,張菱,付杰英.糖尿病綜合管理[M].北京:中國科學技術出版社, 2010:369-370.

[2]米一鶚.首批國家級名老中醫效驗方精選（續集）[B].今日中國，1999（2）:110-111.

R575.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0089-02

2014-09-18）

王永蘋（1976.12-），女，本科，主治醫師，1998年畢業于廣州中醫藥大學；1998年9月—2010年9月在昆明市呈貢縣中醫院內科工作；2010年10月—今在昆明市呈貢區人民醫院內三科工作。