36例急性腦梗塞合并糖尿病的療效觀察

尚春雨

遼寧省沈陽市和平區(qū)中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110000

36例急性腦梗塞合并糖尿病的療效觀察

尚春雨

遼寧省沈陽市和平區(qū)中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110000

目的探討急性腦梗塞合并糖尿病的治療效果。方法選擇2012年1月—2014年1月該院收治的36例急性腦梗塞合并糖尿病患者，對其進(jìn)行控制血糖和給予丁咯地爾治療急性腦梗塞，觀察治療效果。結(jié)果該組患者血糖均得到有效控制，急性腦梗塞治療的總有效率為91.67%。結(jié)論有效的控制血糖和使用丁咯地爾治療急性腦梗塞合并糖尿病，治療效果好，無不良反應(yīng),有利于患者的身體恢復(fù)。

急性腦梗塞；糖尿病；丁咯地爾

急性腦梗塞的發(fā)病率高,病死率高,致殘率高,還會導(dǎo)致患者病后不同程度的功能障礙.糖尿病較難根治,會對患者生活造成嚴(yán)重的不良影響提高急性腦梗塞合并糖尿病患者的治療效果,對預(yù)防并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。2012年1月—2014年1月該院收治36例急性腦梗塞合并糖尿病患者,通過對患者進(jìn)行血糖控制,以及給予丁咯地爾對急性腦梗塞進(jìn)行治療,取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者36例,其中男20例,女16例,年齡52～84歲,平均年齡69.6歲,所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診有缺血性病灶，所有患者均于病發(fā)72 h內(nèi)就診。該組患者排除有嚴(yán)重心肝腎功能障礙及昏迷患者。

1.2 治療方法

急性腦梗塞治療：給予患者丁咯地爾注射液150 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL,靜脈滴注.糖尿病治療：對全部患者行常規(guī)降血糖治療，結(jié)合患者并發(fā)癥情況以及血糖水平給予患者胰島素進(jìn)行治療，并每日監(jiān)測記錄患者血糖值,根據(jù)血糖情況及時對其胰島素的劑量進(jìn)行調(diào)整。14 d為1個療程。

2 結(jié)果

該組患者急性腦梗塞治療效果,見表1。治療的總有效率為91.67%，治療前后患者紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、纖維蛋白原、血小板粘附率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、甘油三酯的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。患者血糖得到有效控制，空腹血糖為（6.5±1.2）mmol/L,餐后平均血糖為（7.1±0.9）mmol/L。

表1 該組患者急性腦梗塞治療效果[n（%）]

表2 該組患者治療前后血液流變學(xué)、血脂變化(±s)

表2 該組患者治療前后血液流變學(xué)、血脂變化(±s)

組別紅細(xì)胞壓積(%)血漿粘度血漿粘度紅細(xì)胞聚集指數(shù)血小板粘附率甘油三脂(mmol/L)治療前治療后P值48.5±4.9 45.8±5.0＜0.05 3.95±0.48 3.61±0.42＜0.05 1.66±0.45 1.45±0.36＜0.05 2.26±0.24 1.99±0.25＜0.05 74.23±3.6 66.89±2.85＜0.05 2.24±0.45 1.94±0.36＜0.05

3 討論

急性腦梗塞的發(fā)病原因?yàn)椋夯颊吣X動脈壁伴有糖尿病性小動脈內(nèi)膜變化，形成血栓，或大動脈壁血栓脫落的小栓子栓塞，造成腦出血，腦缺血導(dǎo)致其腦組織軟化、壞死[1]。糖尿病患者相比非糖尿病者更易引發(fā)急性腦梗塞，這是因?yàn)椋悄虿』颊咭装l(fā)生高血壓、高血脂以及中、小動脈硬化，使其病情易于發(fā)展，從而導(dǎo)致較小血管的病變，較小血管病變則可能導(dǎo)致患者多部位的腦梗塞發(fā)生[2]。因此，急性腦梗塞合并糖尿病患者可能發(fā)生梗塞部位多發(fā)、梗塞易再發(fā)，使其治療的效果比非糖尿病者差。

對急性腦梗塞合并糖尿病患者應(yīng)做到有效的血糖控制，以防患者出現(xiàn)機(jī)體代謝性水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致酸堿失衡，血液變粘稠，血液成分聚集性增強(qiáng)，造成患者血栓形成或栓子脫落再發(fā)腦梗塞。因此，在對患者糖尿病的治療中，如果患者血糖值明顯偏高,并已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥,應(yīng)及時給予其注射胰島素進(jìn)行治療,以控制血糖水平,并根據(jù)患者糖尿病病情的變化調(diào)整胰島素的使用劑量,如果患者的糖尿病程度較輕,可以給予降血糖藥物以控制血糖,根據(jù)患者病情調(diào)整用量。此外,輕度糖尿病患者還應(yīng)合理飲食和適量進(jìn)行運(yùn)動,有利于對其的血糖控制。治療期間,患者應(yīng)禁食高熱量、高脂肪的飲食，禁煙酒，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。急性腦梗塞合并糖尿病患者還應(yīng)定期對其血糖值進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)定期對其進(jìn)行隨訪檢查，以保證治療效果。

丁咯地爾具有多重藥理作用的血管活性藥物機(jī)制：①阻斷α--腎上腺素能受體,使血管擴(kuò)張。②抑制血小板聚集。③改善紅細(xì)胞變形能力。④非特殊性和弱鈣拮抗作用。丁咯地爾通過抑制患者α腎上腺素受體,能松弛其體內(nèi)和體外的血管平滑肌,可以提高對患者末梢血管和腦部缺氧組織的血液供應(yīng)量,提高及改善紅細(xì)胞變形能力及濾過性,降低患者血液粘度,抑制血小板聚集，明顯改善患者腦血管功能不全的情況，并加強(qiáng)三磷酸腺苷的產(chǎn)生。使損傷部位的神經(jīng)功能得以有所恢復(fù)[3]。該組患者在使用丁咯地爾治療后，患者紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、纖維蛋白原、血小板粘附率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、甘油三酯水平均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，使用安全，療效顯著。

綜上所述，對急性腦梗塞合并糖尿病患者的治療，在給予胰島素或降糖藥物以有效控制血糖的基礎(chǔ)上，可給予丁咯地爾進(jìn)行治療，安全有效，患者不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]王峰,袁佩芳.急性腦梗塞合并糖尿病23例臨床分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,1995,18(10):24-25.

[2]鄒暉，劉暢，安閩玲．淺談糖尿病合并心血管病的臨床治療[J]．中國醫(yī)藥指南，2013,24(8)：383-384．

[3]潘燕,張保朝.丁咯地爾結(jié)合康復(fù)治療改善急性腦梗死患者預(yù)后的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2005,18(8):985-986.

R587

A

1672-4062（2015）01（a）－0067-01

2014-10-08）

尚春雨（1968.9-）,女，遼寧沈陽人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向：全科醫(yī)學(xué)。