丙泊酚靜脈麻醉對老年患者血糖的影響分析

勾寶晶 趙玉陽

1.遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院麻醉科，遼寧丹東 118200；2.遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院ICU，遼寧丹東 118200

丙泊酚靜脈麻醉對老年患者血糖的影響分析

勾寶晶1趙玉陽2

1.遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院麻醉科，遼寧丹東 118200；2.遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院ICU，遼寧丹東 118200

目的探討老年患者應用丙泊酚進行靜脈麻醉對血糖的影響。方法將該院應用丙泊酚行靜脈麻醉的老年患者按照血糖情況分為A組和B組各37例，均靜脈泵注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，并監(jiān)測血糖值。結果靜注丙泊酚后，兩組血糖均有所上升。麻醉后10 min升至最高值，與麻醉前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術結束后10 min血糖降到麻醉前水平，A組比B組上升明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論丙泊酚對老年患者的血糖影響較大，尤其是伴有糖尿病的老年患者。

丙泊酚；靜脈麻醉；老年；血糖；影響

丙泊酚屬于一種新型、快速的靜脈麻醉藥物，其通過將GABA受體—氯離子復合物激活，進而對指數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠的效果，并可抑制咽喉反射，有利于插管[1]。丙泊酚具有麻醉誘導快且平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜良好、作用時間短、蘇醒快等特點，因此在臨床上被廣泛推廣應用[2]。該研究擇取該院2011年11月—2013年11月收治的老年患者74例，應用丙泊酚靜脈麻醉后觀察血糖的變化情況并分析其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2011年11月—2013年11月該院收治的老年上腹部手術患者74例的臨床資料，將其分為A組（糖尿病患者，術前已控制血糖在正常范圍）和B組（非糖尿病患者）各37例。其中A組男23例，女14例，年齡60～81歲，平均年齡為（70.7±2.9）歲，體重48～76 kg，平均體重（62.3±3.8）kg；B組男21例，女16例，年齡62～80歲，平均年齡為（70.2±2.7）歲，體重46～77 kg，平均體重（61.9±3.5）kg。

1.2 麻醉方法

兩組患者入室后，均及時開放靜脈通道，并給予乳酸鈉林格注射液靜脈輸注。兩組均給予丙泊酚2～25 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg和維庫溴銨0.1～0.2 mg/kg進行麻醉誘導。用微量泵持續(xù)泵注丙泊酚6～8 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（mg·min）進行麻醉維持，手術結束時停止使用藥物，視患者的具體情況間斷給予維庫溴銨0.05～0.10 mg/kg靜脈輸注，以維持肌肉的松弛度。

1.3 監(jiān)測指標

對兩組患者的心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）、血樣飽和度（SpO2）等各項指標進行常規(guī)監(jiān)測。并應用血糖儀針刺采血對麻醉前、插管前、麻醉后10 min、麻醉后30 min以及手術結束后10 min等各時段的血糖指標進行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間的比較用t檢驗[3]。

2 結果

兩組患者的麻醉過程穩(wěn)定，手術過程中ECG、HR、BP、SpO2等項指標均在正常范圍。給予丙泊酚靜注后至插管前，兩組患者的血糖均有所上升。麻醉后10 min升至最高值，與麻醉前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。麻醉后30 min，血糖逐漸下降。至手術結束后10 min，血糖降到與麻醉前相近的水平。同時，在持續(xù)輸注丙泊酚時，A組比B組上升明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各時段的血糖值變化情況（±s，mmol/L）

表1 兩組各時段的血糖值變化情況（±s，mmol/L）

注：與麻醉前比較，*P＜0.05；與B組比較，A組上升明顯，#P＜0.05。

組別例數(shù)麻醉前插管前麻醉后10 min 麻醉后30 min手術結束后10 min A組B組37 37 7.29±0.67 6.01±0.33（7.63±0.47）# 6.20±0.15（8.26±0.53）*# 6.97±0.21* 7.52±0.46 6.19±0.17 7.21±0.44 6.03±0.17

3 討論

麻醉及手術刺激所引起的機體應激反應，能增加患者體內(nèi)應激激素的分泌、大量釋放炎性細胞因子。而麻醉能抑制這種現(xiàn)象的發(fā)生，該研究對兩組老年患者在靜脈麻醉的情況下觀察其血糖的變化情況，結果顯示丙泊酚麻醉后可使患者的血糖升高，尤其是在麻醉后的10 min，其血糖與麻醉前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），尤其是對老年糖尿病患者的作用更為明顯（P＜0.05），但在停止用藥后血糖快速降回麻醉前水平。

由此可見，對老年糖尿病患者，因其自身的糖代謝異常，且丙泊酚可促使血糖上升，而其血糖上升幅度較非糖尿病患者明顯，即使在停藥后降回用藥前，但應注意避免給予大劑量持續(xù)輸注丙泊酚，以減小血糖的升高幅度。而對于老年糖尿病患者，其持續(xù)輸注或單次給藥，血糖有所上升，但均處于正常水平，其持續(xù)輸注的方式是安全的。

[1]徐洪剛.丙泊酚靜脈麻醉對老年患者心率變異和血糖水平變化的影響[J].中國老年學雜志，2012,32（18）：4007-4008.

[2]周志水，姚建芬.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013（4）：42-43.

[3]江鵬，黃惠彬，邱柳基.七氟醚與丙泊酚麻醉對結腸癌根治術老年患者血液流變學影響的比較[J].廣東醫(yī)學，2014，35（12）：1946-1947.

R614.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0026-01

2014-10-08）

勾寶晶（1982.4-），滿族，遼寧寬甸人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉。