門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效分析

馬淑霞濰坊市坊子區人民醫院婦產科，山東濰坊 261200

門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效分析

馬淑霞
濰坊市坊子區人民醫院婦產科，山東濰坊 261200

目的探討門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效。方法選取該院2013年1月—2015 年1月收治的妊娠期糖尿病患者78例，隨機分為對照組和觀察組，每組39例，對照組給予生物合成人胰島素進行治療，觀察組給予門冬胰島素治療，觀察兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰島素量、低血糖發生率。結果觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰島素量指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且實驗組患者低血糖總發生率7.69%顯著低于對照組總發生率20.51%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論門冬胰島素和生物合成人胰島素對于妊娠期糖尿病患者均有一定的治療效果，但門冬胰島素治療效果更顯著，且發生低血糖率較低，安全便捷，值得臨床推廣。

門冬胰島素；生物合成人胰島素；妊娠期糖尿病；血糖

妊娠期糖尿病主要有兩種情況：一種是妊娠前就已經被確診有糖尿病；另一種則為妊娠前代謝正常或者存在潛在糖耐量減退，在妊娠期才確診為糖尿病。近年來，隨著國人飲食結構的變化，妊娠期糖尿病已經成為婦產科常見疾病，患者臨床表現為多飲、多食以及多尿或者外陰、引導假絲酵母菌感染反復發作。如果不采取適當的措施進行治療和預后，可能會影響胎兒的正常生長，從而造成胎兒畸形、窘迫、窒息等不良后果[1]。目前，我國主要用于治療妊娠期糖尿病為藥物治療，包括注射門冬胰島素或者生物合成人胰島素。該研究就兩種胰島素對治療妊娠期糖尿病的臨床療效展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2015年1月收治的妊娠期糖尿病患者78例，排除既往有糖尿病史的患者，78例患者均為首次發病，年齡均在22～35歲，平均年齡（28.5±6.5）歲、孕周在25～28周，平均（26.5±1.5）周。患者空腹血糖值在5.2～7.2 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc）為7.0%～11.0%；無合并影響代謝和營養吸收的其他疾病。患者年齡、生活環境等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。將78例患者隨機分為對照組和觀察組，每組39例，觀察兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰島素量、低血糖發生率。

1.2 治療方法

兩組患者均是通過胰島素泵給藥，治療期間均給予一定的知識宣傳、飲食控制以及運動鍛煉等護理干預措施。對照組患者采用生物合成人胰島素治療，在每日餐前30 min根據患者的體質進行生物合成人胰島素皮下注射。記錄患者每日胰島素用量，初始劑量為0.4 U/kg，并根據患者的血糖監測結果對后期用藥進行調整，持續用藥至患者分娩結束。觀察組患者給予門冬胰島素治療，在每日3餐時進行皮下注射，持續用藥至患者分娩結束[2]。觀察兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰島素量、低血糖發生率。

1.3 相關指標

納入標準：符合GDM相關診斷，有典型的多飲、多食以及多尿等臨床癥狀；有的患者沒有三多癥狀，但處于妊娠期，相關理化檢查符合GDM診斷標準。排除標準：既往有糖尿病史的患者；肝功能異常者；心臟病、嚴重慢性胃腸道疾病及慢性缺氧性疾病者；肝臟損害，血肌酐＞130 umol/L[3]。

1.4 療效評價指標

使用羅氏公司出產的血糖檢測儀對病人的血糖進行檢測，分別記錄患者治療前后的空腹血糖和餐后2 h血糖；認真記錄患者胰島素日用量[4]，治療后對患者的低血糖發生率進行觀察記錄。

1.5 統計方法

采用統計學軟件SPSS 18.0對該組所收集的數據結果進行分析處理，采用t檢驗，完成計量資料的對比，單位以均數±標準差（±s）表示，采用χ2檢驗，完成計數資料的對比，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰島素量情況對比

兩組患者治療后空腹血糖及餐后2 h血糖均有降低，比較治療前差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰島素量指標降低幅度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后相關指標對比情況[mmol/L，（±s）]

表1 兩組患者治療前后相關指標對比情況[mmol/L，（±s）]

2.2 兩組患者低血糖發生率情況比較

觀察組治療期間1例患者出現中餐前低血糖情況，2例患者出現夜間低血糖情況，對照組患者治療期間出現了5例中餐前低血糖，3例出現了夜間低血糖情況，觀察組顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2

表2 兩組患者低血糖發生率[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平不斷提升，環境的變化以及生活質量的改善使得孕婦妊娠期糖尿病的患病率更高，妊娠期糖尿病（GDM）主要有兩種情況；一種是妊娠前就已經被確診有糖尿病；另一種則為妊娠前代謝正常或者存在潛在糖耐量減退，在妊娠期才確診為糖尿病。本次研究中的孕婦均未首次出現糖尿病的情況，因妊娠早期或者中期，胎兒對于營養物質的需求較大，此時通過胎盤從母體中獲取葡萄糖作為能源的行為較多，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%[5]。到妊娠中期或者晚期，孕婦體內的抗胰島素樣物質就會增加，包括雌激素、孕酮以及胎盤生乳素等物質都會使孕婦對胰島素的敏感性下降，為了維持正常的代謝水平，胰島素需求量就會有相應的增加，此時，妊娠期不能代償這一生理變化，從而使得血糖身高，出現GDM[6]。

該研究中使用的門冬胰島素由諾和諾德生產，藥物商品名諾和銳，用于治療糖尿病，其原理主要是通過基因重組技術，利用酵母生產，成分包括不含鹽的無水門冬胰島素、甘油、本分、二水合磷酸氫二鈉等。門冬胰島素的比較生物合成人胰島素起效快，且作用持續時間更短，經皮下注射，可選擇腹壁、大腿、上臂三角肌或臀部等部位，10～20 min內起效。而生物合成人胰島素主要成分為中性胰島素活性成分，使用過程中需要根據患者的血糖情況進行藥量調整，因此使用方法較為復雜，容易造成低血糖反應。當該產品的格藥劑量遠高于需求量時，患者就會出現低血糖等情況，嚴重的可導致患者意識喪失甚至永久性的腦功能損傷[7]。

由該研究看出，進行治療后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、日用胰島素量等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組治療期間1例患者中餐前出現低血糖情況，2例患者出現夜間低血糖情況，總發生率為7.69%，對照組患者治療期間出現了5例中餐前低血糖，3例出現了夜間低血糖情況，總發生率為20.51%，觀察組顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者有著良好的治療效果，且起效快，用量也較生物合成人胰島素較少，節約了藥物成本，在控制GDM方面也明顯優于生物合成人胰島素。

綜上所述，門冬胰島素和生物合成人胰島素對于妊娠期糖尿病患者均有一定的治療效果，但門冬胰島素治療效果更顯著，且發生低血糖率較低，安全便捷，值得臨床推廣。

[1] 任志強,李改榮.門冬胰島素對妊娠期糖尿病的作用及對子代心臟結構和功能的影響[J] .臨床和實驗醫學雜志,2015 (2):122-125.

[2] 周莉,范玲.門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J] .中華醫學雜志,2012,92(19):1334-1336.

[3] 高秀艷.門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J] .中國婦幼保健,2014,29(19):3068-3070.

[4] 陳沈苗.門冬胰島素與生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的療效比較[J] .中國基層醫藥,2012,19(17):2654-2655.

[5] 吳紅軍.門冬胰島素和生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效及安全性[J] .中國醫藥導刊,2013(10):1653-1654.

[6] 毋英超,戶波.諾和銳對50例妊娠期糖尿病患者的療效分析[J] .中國實用醫藥,2015(9):139-141.

[7] 張雪艷.門冬胰島素和生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效及安全性[J] .糖尿病新世界,2015(6):36.

R714.25

A

1672-4062（2015）10（a）－0194-02

2015-07-03）

馬淑霞（1970.9-），女，山東濰坊人，本科，婦產科臨床專業，主治醫師，研究領域為婦產科臨床。