門冬胰島素治療妊娠糖尿病臨床觀察

丁紅霞鄭州市中醫院，河南鄭州 450000

專題筆談

門冬胰島素治療妊娠糖尿病臨床觀察

丁紅霞
鄭州市中醫院，河南鄭州 450000

目的探討門冬胰島素治療妊娠糖尿病臨床效果。方法采用回顧性方法，選取2014年6月—2015年8月在該院接受治療的54例妊娠糖尿病患者的臨床資料，按照治療方法的不同將54例患者隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組27例患者。對照組患者采用常規人胰島素進行治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上采用門冬胰島素實施治療。觀察兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc)、胰島素用量、低血糖發生率、血糖達標時間以及母嬰圍術期并發癥等情況。結果治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖及HbAlc水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05)；觀察組患者餐后2 h血糖水平下降程度明顯低于對照組（P＜0.05)，差異有統計學意義；而且觀察組患者胰島素用量、低血糖發生率、血糖達標時間指標明顯優于對照組（P＜0.05)，差異有統計學意義；兩組患者母嬰圍術期并發癥之間比較差異無統計學意義（P＞0.05)。結論門冬胰島素治療妊娠糖尿病具有較好的治療效果，能夠有效控制患者餐后血糖，減低患者低血糖發生率，有較高的降糖效果，安全、高效，值得在臨床上推廣應用。

門冬胰島素；妊娠糖尿病；臨床觀察

妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus，GDM)主要是指妊娠期間出現的首次血糖升高現象，屬于妊娠期婦女高危妊娠并發癥，容易導致尿路感染、羊水過多及胎膜早破等不良影響，嚴重影響母嬰身體健康[1-3]。發病率比較高，占妊娠期并發癥的0.15%～12.3%，近幾年，隨著人們生活方式的提高和飲食結構的改變，妊娠糖尿病發病率逐漸升高[4]。臨床上對此病的治療比較重視，在治療方面主要控制患者血糖控制，減少母嬰并發癥的發生，提高患者妊娠質量。該研究主要分析門冬胰島素治療妊娠糖尿病臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年6月—2015年8月在該院接受治療的54例妊娠糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合妊娠糖尿病相關診斷標準。按照治療方法的不同將患者分為兩組，其中27例觀察組患者年齡23～30歲，平均年齡（25.34±1.46）歲；孕周42～48周，平均孕周（26.35±2.38）周；體質量40～80 kg,平均體質量（58.45±3.47）kg；初產婦20例，經產婦7例；對照組患者年齡24～32歲，平均年齡（26.05±1.68）歲；孕周40～47周，平均孕周（25.77±3.25）周；體質量42～88 kg,平均體質量（60.33±2.48）kg；初產婦28例，經產婦9例。所有患者均沒有心力衰竭、高血壓、及其他感染性疾病，對兩組患者的一般資料進行比較，發現他們之間沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受系統的妊娠期糖尿病相關教育，規定患者每日活動量，患者熱卡以每天 30～35 kcal/kg為基準進行計算，其中蛋白質占20%～25%，碳水化合物占50%，脂肪攝入量占25%～30%，并建議患者實施少食多餐制。對照組患者采用餐前持續注射人工胰島素進行治療，3次/d，均于餐前注射。觀察組患者餐前0.5 h注射人工合成胰島素，在此基礎上注射門冬胰島素，3次/d，均于餐前注射；然后根據患者血糖值和體質量設定基礎量追加注射藥量，并且根據患者血糖變化值隨時調整基礎量和三餐追加量，患者的總治療療程2周。

1.3 觀察指標

治療過程中注意檢測患者空腹血糖量、餐前血糖量、餐后2 h血糖量、睡前血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc)、胰島素用量、低血糖發生率、血糖達標時間以及母嬰圍術期并發癥等情況，并做好記錄。患者的血糖控制目標值：空腹血糖：3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖：4.4～6.7 mmol/L，睡前血糖：4.4～6.7 mmol/L，低血糖：患者血糖水平在3.3 mmol/L以下。

1.4 統計方法

該研究所有數據均采用SPSS20.0軟件統計分析，進行分析過程中計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用百分號表示，組間率采用χ2表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖及HbAlc指標水平變化

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖及HbAlc水平沒有明顯的差異，治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖及HbAlc水平明顯低于治療前（P<0.05)，差異有統計學意義；觀察組患者餐后2 h血糖水平下降程度明顯低于對照組（P<0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖及HbAlc指標水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖及HbAlc指標水平比較（±s）

注：與治療前相比，aP<0.01；與對照組相比bP<0.05。

2.2 兩組患者胰島素用量、低血糖發生率、血糖達標時間分析

經過治療后，發現觀察組患者胰島素平均日用量明顯少于對照組（P<0.05)，差異有統計學意義；觀察組血糖達標時間明顯短于對照組（P<0.05)，差異有統計學意義；觀察組患者低血糖發生率顯著低于對照組（P<0.05)，差異有統計學意義，具體數據分析見表2。

表2 兩組患者胰島素用量、低血糖發生率、血糖達標時間分析（±s）

表2 兩組患者胰島素用量、低血糖發生率、血糖達標時間分析（±s）

2.3 兩組母嬰并發癥情況比較

兩組患者羊水過多、妊高癥、剖宮產、新生兒低血糖、巨大兒等并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，主要是指孕婦在妊娠期間首次發生血糖異常或者耐糖量異常的情況，這種疾病對孕婦本身和嬰兒均有較多的額不良影響[6]。因為孕婦血糖升高可能會導致先兆流產、難產、巨大兒、胎兒畸形胎兒窘迫以及新生兒低血糖等不良情況，嚴重影響母嬰身體健康。

妊娠期間合并糖尿病的類型主要有兩種：一種是妊娠前期孕婦已經患有糖尿病；另一種就是我們在這里所說的妊娠期首次出現糖尿病的情況，這種疾病已經確診就要進行積極的治療。而且孕婦血糖量是根據孕婦孕周變化而發生變化的，所以此病的治療要選擇一種切實、可行的治療防控有效控制患者血糖，提高母嬰結局[7-8]。首先妊娠合并糖尿病對孕婦和嬰兒的影響與孕婦血糖升高出現時間、孕婦糖尿病病情以及患者孕期血糖控制水平等之間有著密切的關系。妊娠期如果孕婦血糖沒有得到有效的控制，可能會出現不良妊娠結局，包括羊水過多、早產、流產等。有關研究顯示母嬰并發癥發生率與孕婦血糖高低有一定的關系，所以孕期有效控制孕婦血糖水平，能夠提高母嬰生活質量。從這方面來看對妊娠期糖尿病的治療的關鍵是控制血糖。臨床上降低患者血糖水平的藥物有很多，但是由于孕婦處于生理特殊時期，藥物的使用應該謹慎。一般需要選擇對胎兒影響較小，而且能夠降低低血糖事件的藥物，提高患者治療依從性。

目前臨床上一般采用胰島素對妊娠期孕婦實施治療，傳統胰島素治療上一般采用人工合成型胰島素在患者餐前30 min實施注射治療，起效速度比較慢，而且藥物濃度峰值很難與餐后高血糖相吻合，導致餐后血糖控制不到位，同時又容易在餐前發生低血糖事件，不利于患者的治療。為了解決傳統胰島素在治療妊娠期合并糖尿病方面的弊端，臨床上研制出一種新型胰島素—門冬胰島素，這種胰島素將天門冬氨酸代替人胰島素分子中的β鏈28位的脯氨酸，能夠使藥物被患者更好的吸收，而且能夠在皮下注射后5～15 min起效，30～30 min就可以將藥物峰值推向最高值，藥物維持時間一般在2～4 h，這種藥物運用方式更加符合人的生理胰島素分泌特點，能夠較好的控制患者餐后1～2 h血糖，有效降低患者餐前低血糖發生率。

門冬胰島素的主要使用優點：此藥見效快，患者注射后在短短的5～15 min就能夠起到降低血糖的效果，可以在患者餐前、餐后及就餐時實施注射，有效提高患者治療依從性；達峰快，能夠在30～60 min內達到峰值，而且高峰持續時間比傳統胰島素要短很多，剛好與患者餐后血糖高峰時間相匹配，能夠較好的控制患者餐后血糖水平；而且門冬胰島素藥效維持時間比較短，藥效維持時間一般控制在2～4 h，這樣能夠大大降低患者低血糖事件的發生。

Pettitt[10]等專家研究結果顯示門冬胰島素能夠有效降低餐后血糖水平，餐前注射門冬胰島素能夠明顯降低患者低血糖事件，減少孕婦并發癥的發生。該研究顯示治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖及HbAlc水平沒有明顯的差異，治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖及HbAlc水平明顯低于治療前，有統計學意義；觀察組患者餐后2 h血糖水平下降程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義；觀察組胰島素平均日用量、血糖達標時間及低血糖發生率明顯短于對照組，差異具有統計學意義；提示門冬胰島素見效快，達標時間短，藥效維持時間一般控制在2～4 h，能夠有效控制患者血糖水平。

有關研究顯示妊娠期合并糖尿病的治療關鍵是將患者血糖控制在合理的范圍內，能夠有效減少母嬰并發癥。一般情況下，孕婦如果有妊娠期糖尿病，治療的關鍵是控制患者血糖水平，同時要特別注意控制患者餐后血糖，有效控制患者餐后血糖水平的升高，是降低新生兒并發癥的主要措施。患者在妊娠期往往表現為餐后血糖水平異常，空腹血糖一般比較正常或者有稍微升高。所以說控制患者餐后血糖比控制患者空腹血糖具有更大的意義。并且餐后血糖對患者HbAlc有一定的影響，同時控制患者餐后血糖也能夠使患者HbAlc控制在正常的范圍內，從而有效降低母嬰患病率。

妊娠期糖尿病的治療與常規糖尿病不同，用藥要謹慎，要使用對嬰幼兒沒有任何毒副作用的藥物，盡量減少外源性胰島素的應用，因為這類胰島素的應用對患兒生長發育有一定的影響，容易引起高胰島素血癥。另外，低血糖也是妊娠期糖尿病患者常見并發癥之一，如果孕婦出現重度低血糖，可能會影響母嬰身體健康。有關研究顯示妊娠期低血糖能夠導致患兒出現低血糖，甚至引發胎兒死亡等不良事件的發生，大大增加胎兒死亡率。另外，早產、感染及羊水過多等也是妊娠期糖尿病患者容易出現的并發癥，這些現象會對胎兒產生重要的不良影響，導致巨大兒、宮內缺氧及新生兒低血糖等情況的出現。有關研究顯示妊娠期糖尿病孕婦發生危險的概率比其他產婦發生風險的概率高71左右，所以必須有效的控制患者血糖，減少患者妊娠風險。該研究結果顯示兩組患者羊水過多、妊高癥、剖宮產、新生兒低血糖、巨大兒等并發癥發生率沒有顯著的差異，提示門冬胰島素應用于妊娠期糖尿病治療中具有與常規胰島素同樣安全的效果，有效減少患者并發癥的發生，提高母嬰生存質量。

綜上所述，門冬胰島素用于治療妊娠合并糖尿病具有較好的治療效果，比一般藥物起效快，作用時間短，能夠有效控制患者血糖水平的升高，降低并發癥的發生，提高母嬰預后生活質量。

[1] 尹曉蘭,黃昭穗.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察[J] .臨床軍醫雜志,2014,42(3):238-239.

[2] 勞丹華,潘志堅,黃劍嫻,等.門冬胰島素對初診妊娠糖尿病的療效及安全性觀察[J] .中國實用醫刊,2011,38(16):15-17.

[3] 沈瓊,陳蕾.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察[J] .醫藥前沿,2012(33):17-18.

[4] 王鋒,梁萍.門冬胰島素和常規胰島素對妊娠糖尿病的效果觀察[J] .糖尿病新世界,2014(20):30.

[5] 林愛芳.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J] .中國當代醫藥,2013,20(34):64-65.

[6] PettittDJ，Ospina P，Howard C，et a1．Efficacy，safety and lack of immunogenicity of insulin aspart compared with regular human insulin for women with gestational diabetes mellitus[J] ．Diabet Med，2007（24）:1129-1135．

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1672-4062（2015）10（a）－0191-03

2015-09-10）

丁紅霞（1982.5-），女，河南南陽人，本科，護師，主要致力于急診護理研究。