針對性護理措施對老年糖尿病并發腦梗塞臨床干預的效果觀察

羅峰黑龍江省建三江人民醫院神經內科,黑龍江富錦 156300

針對性護理措施對老年糖尿病并發腦梗塞臨床干預的效果觀察

羅峰
黑龍江省建三江人民醫院神經內科,黑龍江富錦 156300

目的研究并探討老年糖尿病并發腦梗塞患者采用針對性護理措施進行臨床干預的效果，為臨床提供參考。方法選取該院收治的100例老年糖尿病并發腦梗塞患者作為研究對象，選取時間段為2014年2月—2015年2月，將這100例患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者50例，給予針對性護理，對照組患者50例，給予常規護理，并觀察兩組老年糖尿病并發腦梗塞患者的MBI指數、空腹血糖值、生活質量評分、抑郁評分以及焦慮評分。結果護理干預后，實驗組患者的空腹血糖值、抑郁以及焦慮評分都低于對照組患者，生活質量評分高于對照組患者，MBI指數明顯大于對照組患者，實驗組與對照組相比，P<0.05，差異有統計學意義。結論采用針對性護理措施對老年糖尿病并發腦梗塞患者進行臨床干預，能提高患者的生活質量評分與MBI指數，降低空腹血糖值，有效緩解患者的抑郁、焦慮情緒，值得臨床應用并推廣。

老年糖尿病；腦梗塞；針對性護理；臨床干預

隨著人們生活方式的不斷變化，老年糖尿病患者也越來越多。大多數老年糖尿病是2型糖尿病[1]，該疾病具有發病率高、病情輕、非胰島素依賴型等臨床特點[2]。該疾病很容易引發其他并發癥，腦梗塞屬于老年糖尿病中較為常見的并發癥之一，具有較高的致殘率，處于急性階段時很容易留下不同程度的后遺癥。該研究采用針對性護理措施對老年糖尿病并發腦梗塞患者進行干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例老年糖尿病并發腦梗塞患者作為研究對象，選取時間段為2014年2月—2015年2月，將這100例患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者50例，對照組患者50例。

對照組老年糖尿病并發腦梗塞患者為50例，其中男性患者30例，女性患者20例；最大年齡為85歲，最小年齡為60歲，平均年齡為（65.45±2.34）歲；糖尿病類型：1型糖尿病患者20例，2型糖尿病患者30例；合并高血壓患者20例，合并冠心病患者15例。

實驗組老年糖尿病并發腦梗塞患者為50例，其中男性患者31例，女性患者19例；最大年齡為84歲，最小年齡為61歲，平均年齡為（64.37±2.15）歲；糖尿病類型：1型糖尿病患者22例，2型糖尿病患者28例；合并高血壓患者19例，合并冠心病患者17例。

所有患者均符合WTO的糖尿病診斷標準[3]，且經過CT等影像學檢查可確診為腦梗塞患者[4]，排除意識模糊患者、癌癥患者。統計分析對照組患者和實驗組患者的性別比例、年齡、糖尿病類型以及病史等一般資料均無明顯差異，P>0.05，差異無統計學意義，可進行對比研究。

1.2 護理方法

對照組：給予對照組老年糖尿病并發腦梗塞患者常規護理；主要對患者的生活、用藥、飲食等方面進行護理。

實驗組：給予實驗組老年糖尿病并發腦梗塞患者針對性護理，具體護理方法如下：

①心理護理：老年患者剛進入醫院這個陌生的環境，難免會緊張不安，護理人員要積極主動和患者溝通，介紹室內環境，給患者講解糖尿病并發腦梗塞的治療方法以及治療過程中的注意事項，讓患者明白配合治療的重要性。給患者進行身體檢查時，護理人員應當陪在患者身邊并與患者談心，以便消除患者緊張焦慮的情緒。生活上，護理人員對患者更要悉心照料，確保患者的心理需求得到足夠的滿足[5]。

②預防感染：老年患者由于體質差，抵抗力弱，很容易發生感染，所以要重視老年患者的口腔護理，以防引起肺部的感染[6]；定期為患者拍背，翻身，防止褥瘡的發生[7]；給患者擦浴最好使用溫水，以免出現燙傷等情況。對于女性老年患者，尤其要注意陰道口以及尿道口的護理，從而降低泌尿、生殖系統的感染[8]。

③飲食護理：在老年患者住院期間，護理人員要時刻監測患者的血糖值，在為患者靜脈注射胰島素期間，患者如果出現低血糖等不良反應，應當立即停止注射，并讓患者進食。在食物的選擇方面尤其要注意，忌辛辣刺激、含糖量高的食物，為了避免患者出現便秘，最好多食用青菜以及富含膳食纖維的食物[9]，遵循“少食多餐”的原則，合理進餐。

④密切觀察病情：護理人員要定期查房，時刻關注患者的體溫、心率、血壓等各項生命體征指標，一旦患者出現異常，要立即向醫生匯報，并采取有效處理措施。在給患者發藥或者用藥之前，要仔細查看清單，認真核對患者信息，以免給患者帶來不必要的損傷。

⑤康復護理：對于病情有所好轉的老年患者，護理人員應當鼓勵并引導患者做合理的運動，這不僅能促進患者血液循環，還能預防廢用性萎縮的發生[10]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者的抑郁評分以及焦慮評分 觀察兩組老年糖尿病并發腦梗塞患者護理干預前后的抑郁評分以及焦慮評分，兩組總分區間均為0～100分，以50分為臨界值，50～60分表示輕度抑郁或焦慮；60～70分表示中度抑郁或焦慮；70分以上表示重度抑郁或焦慮。

1.3.2 觀察兩組患者的MBI指數以及空腹血糖值 護理干預后，觀察兩組老年糖尿病并發腦梗塞患者的MBI指數以及空腹血糖值，空腹血糖值一般情況下維持在6.4 mmol/L水平以下，MBI指數越大且血糖值越小表示護理效果越好。

1.3.3 觀察兩組患者的生活質量評分 護理干預后，觀察兩組老年糖尿病并發腦梗塞患者的生活質量評分，根據生活質量量表GQOL-74，將觀察指標分為四個維度：軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活，每個維度評分都為0～100分。生活質量評分越高，表示護理效果越好。

1.4 統計方法

在該研究結束后，兩組老年糖尿病并發腦梗塞患者中，其各項觀察指標情況的研究數據，均根據研究的實際情況，在確認無誤后，錄入到SPSS18.0軟件中，進行統計數據處理，以數據上下浮動5%作為可信區間。焦慮、抑郁、生活質量評分、MBI指數以及空腹血糖值都為計量資料，使用（±s）表示，對比方法使用t檢驗。當P＜0.05時，表示兩組老年糖尿病并發腦梗塞患者的各項觀察指標之間存在差異，差異有統計學意義；當P＞0.05時，表示兩組老年糖尿病并發腦梗塞患者的各項觀察指標之間不存在差異，差異無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的焦慮評分以及抑郁評分

實驗組與對照組老年糖尿病并發腦梗塞患者經護理干預后的抑郁以及焦慮評分都有發生變化，而實驗組患者的抑郁以及焦慮評分下降更顯著，實驗組與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組老年糖尿病并發腦梗塞患者的焦慮評分以及抑郁評分比較[（±s），分]

表1 兩組老年糖尿病并發腦梗塞患者的焦慮評分以及抑郁評分比較[（±s），分]

注：實驗組與對照組對比，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者的MBI指數以及空腹血糖值

實驗組老年糖尿病并發腦梗塞患者的MBI指數明顯大于對照組患者，空腹血糖值顯著低于對照組患者，實驗組與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組老年糖尿病并發腦梗塞患者的MBI指數以及空腹血糖值比較（±s）

表2 兩組老年糖尿病并發腦梗塞患者的MBI指數以及空腹血糖值比較（±s）

注：實驗組與對照組對比，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 兩組患者的生活質量評分

實驗組老年糖尿病并發腦梗塞患者的軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活評分都顯著高于對照組患者，尤其是心理功能評分與物質生活評分，實驗組與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組老年糖尿病并發腦梗塞患者的生活質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組老年糖尿病并發腦梗塞患者的生活質量評分比較[（±s），分]

注：實驗組與對照組對比，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

隨著人口老齡化程度的加深，我國老年糖尿病患者也明顯增多。老年糖尿病的發病原因主要包括3個方面：環境因素、遺傳因素以及生理性老化引起的胰島素作用不足與胰島素抵抗等[11]。相關資料顯示，2型糖尿病患者的兄弟姐妹隨著年齡的增長，發展為糖尿病患者的概率很大[12]。老年糖尿病的發病機制為胰島素功能缺陷、胰島素功能失調以及胰島素抵抗等。胰島A細胞增加，促使胰腺NPY的量增多，而胰腺NPY又會抑制胰島素的分泌，從而減弱了胰島素的降血糖作用[13]。老年糖尿病的治療方法主要包括以下三種：藥物治療、非藥物治療以及基因治療。

老年糖尿病具有發病率高、并發癥多等特點，而腦梗塞是老年糖尿病中常見的并發癥之一[14]。并發腦梗塞的主要原因是人體內脂蛋白顆粒的構成發生改變，從而導致動脈粥樣硬化[15]；高血糖促進纖維蛋白原的產生，從而加快血栓形成；長期高血糖，加重腦損害以及腦水腫，管腔堵塞，阻礙了血液循環，最終使腦組織缺血缺氧而壞死，從而引發腦梗塞。老年糖尿病并發腦梗塞不僅發病率高，而且預后不佳，很容易留下嚴重后遺癥。因此該院特選取100例老年糖尿病并發腦梗塞患者為研究對象，并實施針對性護理，研究護理干預后的臨床效果。

針對性護理是指針對個人具體情況，制定合理的護理計劃，為患者帶來高質量護理的一種護理模式。該護理模式主要強調“以患者為中心”，不斷提高服務質量，提升護理滿意度，根據不同的患者制定不同的護理方案，并時刻關注患者的內心感受以及護理需求，及時為患者解決生活上的問題。對于已經對治療失去信心的患者，護理人員應當及時與患者溝通，并為患者講解以往治療成功的案例，介紹疾病的治療方法，讓患者積極主動配合治療。在患者治療期間，護理人員應當定期查房，密切監測患者病情，觀察患者的各項生命體征。加強用藥以及飲食護理，為患者介紹服藥方法以及服藥期間必須注意的事項；在為患者給藥前，必須認真核對患者信息；對于正在靜脈滴注的患者，應該控制好藥液的滴注速度和時間；為患者制定合理的飲食方案，督促患者按時按量進餐，多食用富含膳食纖維的食物，忌食油膩、含糖量豐富的食物。除此之外，護理人員需做好預防感染工作，每天為患者清潔口腔，防止肺部感染；勤為患者換洗被褥、翻身，防止褥瘡的發生。鼓勵患者做適量運動，對于病情有所好轉的患者，可協助患者下床走動，以便促進患者康復。

研究結果顯示，護理干預后，實驗組患者的空腹血糖值、抑郁評分以及焦慮評分都低于對照組患者，生活質量評分高于對照組患者，MBI指數明顯大于對照組患者，實驗組與對照組相比，P<0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，采用針對性護理措施對老年糖尿病并發腦梗塞患者進行臨床干預，能提高患者的生活質量評分與MBI指數，降低空腹血糖值，有效緩解患者的抑郁、焦慮情緒，值得臨床應用并推廣。

[1] 吳永秀.35例老年糖尿病合并腦梗塞的護理體會[J] .內蒙古中醫藥,2014,33(10):145-146.

[2] 王牡丹.淺談護患溝通在老年糖尿病護理過程中的作用[J] .中國保健營養,2013,23(12下旬刊):7475.

[3] 王軍鳳.試論老年性糖尿病并發腦梗塞患者的護理方法與對策[J] .中國保健營養,2013,23(6上旬刊):3040-3041.

[4] 袁柳莉.老年糖尿病合并低血糖原因分析及護理[J] .中國民族民間醫藥,2010,19(18):128.

[5] 戴麗霞.門診護理干預對提高老年糖尿病患者生活質量的效果評價[J] .中國實用護理雜志,2011,27(23):56-57.

[6] 楊岳.護理干預對降低老年糖尿病患者強化治療期間低血糖發生率的效果評價[J] .中國實用護理雜志,2011,27(21): 10-11.

[7] 陳小娟,曹翠容.老年糖尿病無癥狀低血糖的有效護理模式分析[J] .實用臨床醫藥雜志,2012,16(24):103,108.

[8] 張英.綜合護理干預對老年糖尿病合并抑郁患者依從性及抑郁情緒的影響[J] .中國實用護理雜志,2012,28(27):19-20.

[9] 臧曉鷺.老年糖尿病下肢血管病變患者的相關危險因素分析及護理對策[J] .中國實用護理雜志,2012,28(5):15-16.

[10] 馬太原,熊亞蘭,王桂新，等.1例老年糖尿病合并肛周膿腫及急性壞死性筋膜炎綜合征患者的護理[J] .中國實用護理雜志,2013,29(28):32-33.

[11] 何碧紅.循證護理在老年糖尿病病人下肢骨折中的應用[J] .護理實踐與研究,2011,8(17):30-31.

[12] 羊香芬,李嫦珍,湯佩妲，等.老年糖尿病并發腦梗死患者的護理[J] .中國實用護理雜志,2010,26(9):17-18.

[13] 馬建雯.水凝膠及胰島素治療老年糖尿病褥瘡的效果觀察及護理(附1例報告)[J] .中國美容醫學,2012,21(18):717.

[14] 宋培琴.老年糖尿病并發低血糖反應10例臨床觀察及護理[J] .齊魯護理雜志,2012,18(28):30-31.

[15] 姚麗,姚秀蓮,張琳，等.老年糖尿病社區醫療滿意度及護理需求調查與分析[J] .齊魯護理雜志,2012,18(33):11-12.

R473

A

1672-4062（2015）10（a）－0167-03

2015-07-07）

羅峰（1974-），女，滿族，黑龍江建三江人，本科，副主任護師，研究方向：護理學。