糖尿病合并肺結核的臨床分析

寧佳斌邵陽市第二人民醫院內分泌科，湖南邵陽 422001

糖尿病合并肺結核的臨床分析

寧佳斌
邵陽市第二人民醫院內分泌科，湖南邵陽 422001

目的分析糖尿病合并肺結核的臨床療效。方法以在該院接受治療的88例糖尿病合并結核病患者作為研究對象。采用二甲雙胍、格列美脲等降糖藥結合胰島素來控制患者的血糖濃度。應用利福平、異煙肼、利福噴汀、對氨基水楊酸異煙肼片等治療肺結核。檢測所有患者治療后的血糖濃度控制水平、痰抗酸桿菌陽性變化和肺部病灶及空洞變化情況。結果88例患者中血糖控制顯效的患者23例（26.14%），有效者51例（57.95%），無效者14例（15.91%）。總有效率為84.09%。血糖控制顯效的23例患者中有20例患者空洞閉合癥狀好轉、病灶吸收（86.96%）；血糖控制有效的51例患者中，有38例患者癥狀好轉（74.51%）；血糖控制無效的14例患者中，有5例癥狀好轉（35.71%）?？偘Y狀好轉率71.60%。血糖控制顯效的患者中有15例治療前痰涂片陽性患者，治療后轉陰13例（86.67%）；血糖控制有效的患者中有24例治療前痰涂片陽性患者，治療后轉陰17例（70.83%）；血糖控制無效的患者中有12例治療前痰涂片陽性患者，治療后轉陰17例（70.83%）；總轉陰率68.63%。結論糖尿病患者血糖控制得越有效，進行肺結核治療時效果越好。

糖尿?。环谓Y核；臨床分析

肺結核和糖尿病均是危害人類健康的臨床常見病。其目前已成為繼心腦血管、腫瘤后的第三位非傳染性慢性疾病，嚴重威脅著人類健康。在肺結核方面，我國肺結核病人數僅次于印度，在世界排名第二，感染過的人數達4億，活動性肺結核的病人約有460萬，其中約200萬具有傳染性，其發病率和死亡率在甲、乙類傳染病中居高不下。肺結核和糖尿病素有姐妹病之稱，其原因是肺結核和糖尿病各自的發病機制會相互促進二病的發展，給臨床上治療帶來了困難[1]。該院就糖尿病合并肺結核的臨床治療進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 收入及排除標準

(1)糖尿病診斷標準：以WHO頒布的糖尿病的診斷標準作為指導。(2)肺結核診斷標準：以中華醫學會結核病學分會編訂的《肺結核診斷和治療指南》（2000年版）作為指導。(3)排除標準：①接受治療前的三個月內使用了免疫抑制劑的患者；②患有自身免疫缺陷病的患者(HIV)；③嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.2 一般資料

以2012年9月—2014年9月在該院接受治療的88例符合上述標準的糖尿病合并結核病患者作為研究對象。其中包括男50例，女38例，年齡在22～75歲之間，平均年齡（53.86±7.28）歲。其中糖尿病患者均被確診為2型糖尿病，病程在1個月～15年之間，平均（6.85± 4.82）年。肺結核病程在1個月～3年之間，平均（1.58± 0.52）年。先發現糖尿病再發現肺結核患者的64例，先發現肺結核后發現糖尿病的患者20例，肺結核和糖尿病同時發現的患者24例。

1.3 治療方法

1.3.1 糖尿病治療 采用二甲雙胍、格列美脲等降糖藥結合胰島素來控制患者血糖，控制患者的空腹血糖4.5～7.0 mmol/L＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L，睡前血糖＜9.0 mmol/L，并根據病情調整劑量。并且給予糖尿病飲食和相關的健康教育指導，并適量運動。

1.3.2 肺結核的治療 肺結核的首次治療應用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或利福平、異煙肼、乙胺丁醇治療6～12個月。復治應用對利福噴汀、對氨基水楊酸異煙肼片、左氧氟沙星、乙胺丁醇或利福噴汀、對氨基水楊酸異煙肼片、卡那霉素、乙胺丁醇治療9～15個月。

1.4 療效評價及觀察指標

①以X線檢查中結核病灶的感染狀況、痰菌轉陰率及空洞閉合狀況[2-3]和《中藥新藥臨床研究指導原則》分別對肺結核和糖尿病的治療效果進行評價。肺結核的三級評價：治愈:結核病灶逐漸吸收、鈣化或纖維化，空洞完全閉合，痰菌持續陰性，癥狀消失。好轉:結核病灶部分吸收(病灶吸收50%以上)、鈣化或纖維化，空洞閉合50%以上，痰菌陰性或弱陽性。無效:結核病灶未吸收、鈣化或纖維化，空洞閉合不足50%，痰菌持續陽性，癥狀無好轉甚至加重；顯效：治療后癥狀基本消失，2 hBG＜8.3 mmol/L，FBG＜7.2 mmol/L；有效:治療后癥狀明顯改善，2 hBG在8.3～10.0 mmol/L，FBG在7.2～8.3 mmol/L或治療前后相比FBG，2 hBG值下降20%以上，HhAlc值下降10%以上；無效:治療后癥狀無明顯改善，血糖、尿糖下降未達上述標準。②觀察監測患者治療后的餐后血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。③觀察治療后的痰抗酸杠菌涂片陽性變化。所有患者每月隨訪一次，共隨訪一年。

2 結果

2.1 血糖控制情況

88例患者中血糖控制顯效的患者23例（26.14%），有效者51例（57.95%），無效者14例（15.91%）?？傆行蕿?4.09%，具體情況見表1。

表1 治療后的血糖控制情況

2.2 肺部X線檢查結果

血糖控制顯效的23例患者中經X線檢查，有20例患者空洞閉合癥狀好轉、病灶吸收（86.96%）；血糖控制有效的51例患者中，有38例患者癥狀好轉（74.51%）；血糖控制無效的14例患者中，有5例癥狀好轉（35.71%）。總癥狀好轉率71.60%。結果見表2。

表2 治療后X線檢查結果

2.3 抗酸桿菌涂片轉陰情況

血糖控制顯效的15例治療前痰涂片陽性患者，治療后轉陰13例（86.67%）；血糖控制有效的24例治療前痰涂片陽性患者，治療后轉陰17例（70.83%）；血糖控制無效12例治療前痰涂片陽性患者，治療后轉陰17例（70.83%）；總轉陰率68.63%，結果見表3。

表3 治療后抗酸桿菌涂片轉陰情況

治療中，1例患者出現咯血，經處理后癥狀消失；5例患者在治療過程中出現低血糖，經處理后恢復。未有低血糖昏迷和糖尿病酮癥酸中毒病例。在治療后隨訪的1年中8例患者復發肺結核，3例患者因心、腎功能衰竭而放棄繼續治療。

3 結語

有研究表明，患有糖尿病的患者再患肺結核的幾率比正常人高4～9倍，血糖控制不好的糖尿病患者比血糖控制有效的糖尿病患者患肺結核的幾率高3倍[4]。糖尿病合并肺結核在臨床癥狀、痰結核菌陽性、空洞形成、合并感染、療效等方面存在不同于單純肺結核的地方。糖尿病和肺結核并存時，兩者相互影響，處理不當則會形成惡性循環。臨床上主張兩病同時治療，在能有效控制血糖的基礎下，可適當延長肺結核治療療程[5-6]。

該研究表明：血糖控制越好的患者其空洞閉合癥狀好轉、病灶吸收及痰涂片轉陰的人數百分比越高。糖尿病合并肺結核患者的治療因個人差異有顯著不同，但在臨床上應首先注重血糖的控制，將控制血糖和治療肺結核一起進行方能達到良好的效果。

[1] 倪艷,鄒永勝,劉澤明.強化降糖治療對肺結核合并糖尿病患者的臨床療效影響[J] .國外醫藥抗生素分冊，2014,1(35): 38-40.

[2] 郭茹，杜亞東.肺結核合并糖尿病46例臨床分析[J] .臨床肺科雜志，2012，17(12):2216-2217.

[3] 奚志鷹，倪慶紅.肺結核合并糖尿病75例臨床分析[J] .臨床肺科雜志，2012.17(4):652-654.

[4] 崔鳳云,馮書憑.胰島素治療糖尿病合并肺結核的臨床觀察[J] .實用藥物與臨床，2012,15(2):120-121.

[5] 姜杰，朱純儒.肺結核合并糖尿病與單純性肺結核療效對照分析[J] .臨床肺科雜志，2012,17(5):859-860

[6] 費賢樹，曾誼，宋梅梅，等.肺結核合并糖尿病126例臨床分析[J] .臨床肺科雜志，2013，18(9):1704-1705.

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1672-4062（2015）10（a）－0109-02

2015-08-12）

寧佳斌（1977.12-），男，湖南隆回人，本科，主治醫師，研究方向:糖尿病。