糖尿病性白內障患者人工晶狀體植入術后低視力的原因分析

王佃科，王洪芬，劉建亮，吳善霞.日照市中醫醫院眼科，山東日照 76800；.日照市人民醫院市北開發區分院門診輸液室，山東日照 600；.濰坊醫學院附屬醫院眼科，山東濰坊 60；.日照市人民醫院市北開發區分院消化內科，山東日照 600

糖尿病性白內障患者人工晶狀體植入術后低視力的原因分析

王佃科1，王洪芬2，劉建亮3，吳善霞4
1.日照市中醫醫院眼科，山東日照 276800；2.日照市人民醫院市北開發區分院門診輸液室，山東日照 262300；3.濰坊醫學院附屬醫院眼科，山東濰坊 261031；4.日照市人民醫院市北開發區分院消化內科，山東日照 262300

目的對糖尿病性白內障患者人工晶狀體植入術后的低視力原因進行分析探討。方法以該院2012年1月—2013年7月期間收治的94例（123眼）糖尿病白內障患者按照眼底糖尿病視網膜病變（DR）程度分為觀察組與對照組，對照組45例（61眼）為無明顯DR患者，觀察組49例（62眼）為非增生性DR患者，所有患者均行人工晶狀體植入術，術后均行1～2年的隨訪，總結患者術后低視力的影響因素。結果對照組患者術后1周、1個月、3個月及6個月的視力低下率明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論糖尿病性白內障患者行人工晶狀體植入術后出現低視力的原因主要為糖尿病病程、DR病變程度、年齡等，術前及術后積極進行相應治療，對于預防低視力的發生具有重要價值。

糖尿病；白內障；人工晶狀體植入術；低視力

近年來，隨著社會的不斷發展，人們的生活水平不斷提高，人們對于眼部手術后的視力質量要求也在不斷提高[1]。糖尿病白內障患者因眼底多存在視網膜病變（Diabetic Retinopathy,DR），對于手術的要求更高[2]。該研究以該院2012年1月—2013年7月期間收治的94例（123眼）糖尿病白內障患者作為研究對象，對糖尿病白內障患者人工晶狀體植入術后的低視力的影響因素進行分析探討，旨在為臨床治療提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的94例（123眼）糖尿病白內障患者作為研究對象，將患者按照DR程度分為觀察組與對照組，對照組45例（61眼）為無明顯DR患者，其中男27例，女18例；年齡為43～71歲，平均年齡為（57.8±3.5）歲；病程為3～23年，平均病程為（8.2±1.4）年。觀察組49例（62眼）為非增生性DR患者，其中男32例，女17例；年齡為45～70歲，平均年齡為（58.2±3.8）歲；病程為5～22年，平均病程為（8.5±1.7）年。兩組患者的性別、年齡等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均對眼壓、視力、角膜內皮細胞計數等進行常規檢查。行角鞏膜緣隧道切口，以撕囊鑷行連續環形撕囊及水分離，超聲乳化，將殘留皮質完全吸除，于囊袋內注入人工晶狀體，將黏彈劑清除。注吸負壓350 mmHg，超聲能量為55%。術后以妥布霉素地塞米松滴眼液進行滴眼，并以復方托吡卡胺進行散瞳。

1.3 評價指標

以矯正視力低于0.3作為低視力標準[3]，對比兩組患者的低視力發生情況及影響因素。

1.4 統計方法

實驗數據采用SPSS22.0軟件包進行統計分析，對計數資料采用χ2檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料采用t檢驗，以（±s）的形式表示，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術后視力低下狀況

觀察組患者術后1周、1個月、3個月及6個月的視力低下發生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，結果如表1所示。

表1 兩組患者術后視力低下發生率比較[n(%)]

2.2 影響因素

以流行病學研究方法[4]，將5個因素納入到術后低視力影響因素的分析當中，結果如下：晶狀體核硬度（CI：2.316～7.294，OR=4.114，95%），DR分期（CI：2.304～6.509，95%），HbAlc（CI：3.174～7.294，OR=3.915，95%），年齡（CI：1.842～2.539，OR=1.736，95%），角膜水腫（CI：1.258～6.307，OR=1.127，95%）。

3 討論

糖尿病是臨床常見性疾病，其中以糖尿病性白內障及DR為糖尿病常見眼科并發癥[5]。糖尿病性白內障發病機制為：高血糖會激活醛糖還原酶，增加多元醇活性，導致晶狀體細胞內的山梨醇聚集，使得細胞內保持高滲狀態，吸入細胞外水分，從而使晶狀體的纖維細胞出現變性，最終出現渾濁[6]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，人工晶狀體植入術已經在糖尿病性白內障的治療當中得到廣泛應用，效果確切，但是術后低視力也引起了臨床的關注[7]。

該研究結果表明，晶狀體核硬度，DR分期，HbAlc值，年齡及角膜水腫為影響術后低視力的重要因素。原因主要如下：①糖尿病性白內障患者超聲乳化術預后比普通的患者要差，因為手術過程中的負壓吸引、超聲能力及眼內灌注壓均會提高黃斑水腫幾率，從而影響視力。②晶狀體的硬度增加會給超聲乳化術帶來困難，導致術后炎癥增多，延長了患者的恢復時間，增加了術后角膜水腫及黃斑水腫的幾率。③成人角膜內皮細胞喪失了有絲分裂能力，受損之后，無法再生，并且隨著年齡的不斷增加，內皮細胞的數量也在不斷減少。而白內障手術會對角膜內皮細胞造成損傷，引起角膜水腫及渾濁等。④HbAlc為對糖尿病控制情況進行評價的重要標準，高血糖會加速晶狀體渾濁進程，導致視網膜病變控制困難，引起玻璃體積血，增加超聲乳化術后前房渾濁、角膜水腫幾率。

綜上，糖尿病性白內障患者行超聲乳化人工晶體植入術的危險比普通患者要多，容易出現術后視力低下狀況，對此類患者應根據術后視力低下狀況的影響因素，進行相應處理，以促進患者康復，提高患者的生活質量。

[1] 孟凱,劉丹,徐江姍,等.糖尿病患者白內障超聲乳化術后早期低視力的影響因素[J] .國際眼科雜志,2013,13(2):333-335.

[2] 王云鵬.超聲乳化人工晶狀體植入治療伴有糖尿病的老年性白內障療效評價[J] .中國現代藥物應用,2014,8(3):58-59.

[3] 張愛慧,朱靈,張金枝,等.白內障超聲乳化人工晶體植入術與年齡相關性黃斑變性的相關性研究[J] .山東大學耳鼻喉眼學報,2013,27(5):77-83.

[4] 胡羅意,陳云,成進魁.白內障超聲乳化術治療效果及術后低視力原因分析[J] .臨床誤診誤治,2013,26(9):40-43.

[5] 王彬,李金霞,王應利,等.糖尿病患者白內障超聲乳化術后臨床療效分析[J] .國際眼科雜志,2013,13(6):1163-1166.

[6] 關大權,王麗娜.青光眼濾過術后行白內障摘出聯合人工晶狀體植入后低視力原因分析[J] .中國老年學雜志,2013,33 (6):1422-1424.

[7] 初玲,趙江月.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術后低視力原因分析[J] .中國社區醫師：醫學專業,2013(7):137-138.

Analysis of the Causes of Low Vision After Intraocular Lens Implantation in Diabetic Cataract Patients

WANG Dian-ke1,WANG Hong-fen2,LIU Jian-liang3,WU Shan-xia4
1.Department of Ophthalmology,Rizhao City traditional Chinese medicine hospital,Rizhao,Shandong Province,276800 China；2.Room of Outpatient Transfusion,Rizhao People's Hospital North Development Zone Branch,Rizhao,Shandong Province,262300 China；3.Department of Ophthalmology,the Affiliated Hospital of Weifang Medical University,Weifang, Shandong Province,261031 China；4.Department of gastroenterology Medicine,Rizhao People's Hospital North Development Zone Branch,Rizhao,Shandong Province,262300 China

ObjectiveTo study the causes of low vision of patients with diabetic cataract after intraocular lens implantation.MethodsDivided 94 cases(123eyes)in our hospital from January 2012 to July 2013 into control group and experimental group according to DR degree,45 cases in control group(61 eyes)were without obvious DR,49 cases in experimental group (62 eyes)were not hypertrophic DR,adopted intraocular lens implantation,followed up 1～2 years,and summarized the influence factors.ResultsThe low vision rate of control group were lower than that of experimental group,P<0.05,the difference had statistical significance.ConclusionThe causes of low vision were as following:diabetic duration,DR degree,age et al.adopting treatment before and after surgery can prevent low vision.

Diabetes;Cataract;Intraocular lens implantation;Low vision

R776.1

A

1672-4062（2015）10（a）－0074-02

2015-07-04)

王佃科(1976.9-)，男，山東日照人，碩士研究生，在讀博士，主治醫師，主要從事眼科臨床工作。