胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病的療效

李秋芳河南省上蔡縣臥龍街道衛生院，河南駐馬店 463800

胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病的療效

李秋芳
河南省上蔡縣臥龍街道衛生院，河南駐馬店 463800

目的分析胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病患者的臨床療效。方法回顧性分析2013 年1月—2015年6月該院診治的110例初發2型糖尿病患者臨床資料，按照治療時不同治療方案分為兩組，對照組予磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療，研究組予胰島素聯合二甲雙胍治療，對比兩組臨床具體治療情況。結果血糖指標及胰島素指標均較治療前明顯改善，但是研究組改善幅度更顯著，優于對照組，如FBG（6.05±0.55）mmol/L、2 hPG（7.95± 0.72）mmol/L及HOMA-IR（2.79±0.18）優于對照組；且研究組并發癥4.54%低于對照組24.07%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論胰島素聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病效果優于磺脲類藥物聯合二甲雙胍，同時可改善患者胰島素功能，降低糖尿病并發癥。

胰島素；磺脲類藥物；二甲雙胍；初發2型糖尿病；療效

糖尿病（DM）主要是由人體胰島素功能紊亂，導致無達到降低、控制血糖的作用，以至于形成糖尿病。其中以2型糖尿病（T2DM）最為常見，發病率占DM患者90%以上[1-2]。而初發T2DM患者病為完全喪失胰島素功能，一般通過藥物合理治療以調節胰島素抵抗，使機體在藥物作用下分泌胰島素，可達到理想治療目的。該研究以回顧性方式重點對比分析該院 2013年1月—2015年6月間采用胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療初發T2DM患者臨床資料，以探索出最佳治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院診治的110例初發2型糖尿病患者臨床資料，病情均符合《糖尿病學》中初發2型糖尿病診斷標準[3]。按照治療時不同治療方案分為對照組54例和研究組66例，對照組男女比例30:24，年齡47～67歲，平均（59.52±6.58）歲，病程3～10個月，平均（5.14±0.25）個月，研究組男女比例36:30，年齡45～70歲，平均（59.33± 6.69）歲，病程1～11個月，平均（6.85±1.17）個月。

1.2 方法

研究組采用胰島素（波蘭BIOTON S.A，J20100050，3 mL:300 IU）皮下注射治療：30R 0.4 U/（kg·d），1次/d。同時在早餐后采用二甲雙胍（H20059714，0.3 g）口服治療：0.25～0.50 mg/次，3次/d。當空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h血糖＜8 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%時，胰島素注射劑量適當減少，半年后可停用。但是二甲雙胍則繼續服用，最大劑量不可超過0.75～1.50 g/d，持續服用6個月后也停用。對照粗采用磺脲類藥物-格列美脲（H20010543，1 mg）口服治療：1～2 mg/次，1次/d。同時采用二甲雙胍治療，使用方法同研究組一致；兩組患者在治過程中需注意合理飲食及科學體育鍛煉，以保障身體健康。

1.3 觀察指標

血糖指標：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）；胰島素指標：胰島素分泌指數（HOMA-β）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、胰島素（FIN）；并發癥。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖指標變化情況

兩組治療后血糖指標水平均較降低，而對照組降低幅度小于研究組，比較差異有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標變化情況（±s）

表1 兩組治療前后血糖指標變化情況（±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

2.2 兩組治療前后胰島素指標變化情況

兩組治療后胰島素指標均改善，研究組改善幅度大于對照組組，比較差異有統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后胰島素指標變化情況（±s）

表2 兩組治療前后胰島素指標變化情況（±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

2.3 兩組并發癥對比

對照組并發癥總發生率比研究組高，比較差異有統計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

2型糖尿病是一種臨床常見的多基因遺傳性代謝紊亂性疾病，其具有遺傳性、易感性，發病率及并發癥高等特點，現已成為威脅人類健康的3大非傳染燃性疾病之一，而選擇一種優良的治療方法對于治療初發2型糖尿病至關重要[4-5]。

該研究結果表明：胰島素+二甲雙胍治療初發T2DM患者效果更明顯。具體表現為研究組在兩組治療后血糖指標均明顯降低基礎上，其降低幅度大于對照組，即FBG（6.05±0.55）mmol/L、2 hPG（7.95±0.72）mmol/L及HbAlc （5.17±0.18）%全部明顯低于對照組（7.66±2.14）mmol/L、（10.05±0.47）mmol/L及（7.02±0.10）%。考慮可能是初發T2DM患者主要是因胰島素細胞受損傷，無法發揮正常控糖作用，以此導致高血糖，而長期高血糖狀態可導致胰島素細胞功能繼續惡化，產生惡性循環。而胰島素干預治療能夠有效促進患者血糖恢復正常狀態，抑制病情進展。加之與二甲雙胍聯合使用，可優勢互補，充分發揮控糖作用[6-7]。甲雙胍是治療2型糖尿病患者一線講堂藥物，其可提高2型糖尿病患者對胰島素的敏感性，增強肌肉、脂肪和肝臟等外周組織對葡萄糖的攝取劑利用，能夠抑制腸道吸收[8]。

該研究結果數據中可得出結論：胰島素+二甲雙胍治療初發T2DM患者療效確切，可作為其臨床常規治療方案。具體表現為兩組治療后胰島素指標均明顯優于治療前，但是研究組改善幅度更顯著，優于對照組，即HOMA-IR（2.79±0.18）低于研究組（3.12±0.21），HOMA-β（81.65±4.01）及FIN（14.96±2.14）mU/L明顯高于對照組（72.33±4.21）及（12.11±2.65）mU/L。考慮可能是初發T2DM患者胰島素功能是正常人的50%，若能夠及時予以外源性胰島素補充治療不僅可有效調節血糖水平，還可以降低葡萄糖毒性，增強胰島β細胞功能，促進血糖穩定。同時，早期胰島素治療可起到逆轉或保護患者僅存的胰島β細胞功能，繼而穩定血糖，并降低血糖患者相關并發癥的發生率[9]。該研究結果中對照組低血糖、腎病及周圍神經病變等并發癥總發生率24.07%明顯高于研究組4.54%，則有效驗證皮下注射胰島素治療的積極有效性。關于該研究中對照組采用的磺脲類藥物-格列美脲治療，其屬于第三代口服長效磺脲類降血糖藥物，通過與胰島β細胞膜受體結合，促進胰島素早期釋放，與受體結合快，解離快，與膜受體相互作用時間較短等應用特點。但是初發T2DM患者一經確診后立即選擇口服降糖藥物治療，伴隨病程的延長，其胰島功能會逐漸減退，以導致口服降糖藥物治療失效，而必須轉為行胰島素治療。基于上述研究結果可知，胰島素+二甲雙胍治療初發T2DM患者臨床療效明顯優于磺脲類藥物+二甲雙胍治療，是一項安全有效的治療方案。

綜上所述，胰島素聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病效果較磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療更佳，有利于改善患者胰島素功能，同時可減少糖尿病相關并發癥得發生，值得臨床推廣應用。

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[2] 黃錦林,盧益麗.胰島素泵強化治療初診2型糖尿病60例臨床分析[J] .海峽藥學,2013,36(3):140-141.

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[9] 秦儉.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病62例療效觀察[J] .貴州醫藥,2013,37(1):46-47.

Insulin or Sulfonylureas Combined with Metformin Treatment of Incipient Ⅱthe Curative Effect of Diabetes

LI Qiu-fang
The Health Hospital of Wolong Street,Shangcai County,Zhumadian,Henan Province,463800 China

ObjectiveTo analyze the insulin or sulfonylureas in combination with metformin treatment of incipientⅡclinical curative effect of diabetes patients.MethodsA retrospective analysis in January 2013-June 2015 in our hospital diagnosis and treatment of the clinical data of 110 patients with incipientⅡdiabetes,according to different therapy treatment is divided into two groups,control group to sulfonylureas in combination with metformin treatment,the team to insulin with metformin therapy,compared two groups of clinical specific treatment.ResultsThe blood sugar and insulin index was obviously improved,the but the team has improved significantly,more is better than that of control group,such as the FBG (6.05±0.55)tendency for L,2 HPG tendency for L(7.95±0.72)and HOMA-IR(2.79±0.18)is superior to the control group; 4.54%lower than the control group 24.07%,and the team complications compared statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionCombined therapy with metformin to insulin incipientⅡdiabetes is better than sulfonylureas in combination with metformin,at the same time can improve insulin function,reduce the diabetes complications.

Insulin;Sulfonylureas;Metformin;IncipientⅡdiabetes;The curative effect

R47

A

1672-4062（2015）10（a）－0042-03

2015-04-20）

李秋芳（1985.10-），女，河南上蔡人，大專，主管藥師，研究方向:糖尿病藥物的臨床應用。