探討糖尿病對紫杉醇神經損害的影響

丁學峰吉林市腫瘤醫院，吉林吉林 132001

探討糖尿病對紫杉醇神經損害的影響

丁學峰
吉林市腫瘤醫院，吉林吉林 132001

目的探討糖尿病對紫杉醇神經損害的影響。方法選擇該院收治的94例腫瘤患者，根據是否合并患有糖尿病分為對照組和實驗組，同時予以紫杉醇化療，治療結束后對比兩組各指標。結果化療后，實驗組出現神經損傷患者數以及操作程度均明顯高于對照組，且發生較快，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論糖尿病可明顯加重紫杉醇對患者的神經損害，在臨床中應予以密切關注。

糖尿病；紫杉醇；神經損害；影響

紫杉醇是一種臨床工作中較為常用的抗腫瘤藥物。紫杉醇是從植物中提取的一種二菇類化合物，其作用機制是通過促進微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管穩定，使細胞周期阻滯于G2/M期，誘導細胞凋亡。紫杉醇廣泛應用于卵巢癌、乳腺癌及食管癌等腫瘤的治療。紫杉醇亦有不可忽視的毒副反應，包括過敏反應、骨髓抑制、神經毒性和脫發等。其中神經毒性發生率為62%，而嚴重神經毒性發生率為6%[1]。為探討糖尿病對紫杉醇神經損害的影響。該文選取該院2011年11月—2014年2月間收治的94例確診腫瘤患者的臨床資料，根據患者有無糖尿病進行分組，予以紫杉醇治療后分別檢測兩組患者的神經損害水平，經臨床實驗證明，糖尿病可以較為明顯加重紫杉醇對患者神經的損害水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例確診腫瘤患者作為該次臨床實驗的研究資料。所有腫瘤患者中，女性患者51例，男性患者48例；患者年齡53～78歲，平均（65.6±2.5）歲。根據入院前相關病理診斷，所有患者中：前列腺癌患者29例，乳腺癌患者31例，肺癌患者22例，卵巢癌患者5例，膀胱癌患者6例，宮頸癌患者1例。初次檢出腫瘤患者56例，多次檢出并有治療史患者38例。經治療前系統的調查檢測，94例患者中合并患有糖尿病的患者共47例。根據患者有無糖尿病，對所有患者進行分組治療，無糖尿病患者組計為對照組，有糖尿病患者計為實驗組，每組47例。

1.2 治療方法

對實驗組和對照組患者均使用紫杉醇實施化療，患者每接受紫杉醇化療21 d，則計為1個治療周期，治療6個周期后則停止化療措施。化療前后均查血糖水平及每2周期評估患者周圍神經毒性分級。在紫杉醇治療前12 h和6 h均分別口服地塞米松10 mg，治療前30min肌內注射苯海拉明40mg、靜脈注射西米替丁400mg，紫杉醇175 mg/m2溶解于0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注3 h，每周期實施1次，每次均為治療周期的第1天。滴注紫杉醇均采用非聚乙烯材料的輸液器及輸液瓶，藥液滴入時先通過所連接的過濾器過濾[2]，所使用的過濾器微孔膜的直徑應不超過0.22 μm。若患者在治療過程中需聯合使用期其他藥物進行治療，那么所使用的各類藥物需要確定無神經毒性。在治療期間要由相關醫護人員隨時監測患者的各項生命體征和病情變化情況，密切注意患者有無不良反應的發生，若出現意外或突發情況應及時果斷處置并匯報相關責任醫師。醫護人員也應定時觀測調查患者在化療開始后相關治療手段對患者的治療效果。

糖尿病患者組在化療期間應繼續的服用藥物降低血糖含量，主要的方法為：對平時只通過口服降血糖藥的患者，化療期間則采用口服降血糖藥與注射適量胰島素聯合治療；對于平時通過注射胰島素降血糖的患者，化療期間的胰島素注射量需加量；對于平時通過口服降血糖藥與口服胰島素聯合降血糖的患者，化療期間的胰島素注射量也應加量。

1.3 評價指標

由醫護人員系統地統計兩組患者在滴注紫杉醇后，每例患者出現的運動障礙、神經淺反射能力降低以及指趾麻木的情況，并記錄患者在出現上述不良并發癥后紫杉醇的具體用量和損傷發生時間，同時對患者的神經損傷情況進行評級。評級的具體標準為：Ⅰ型損傷：患者有輕微運動障礙，淺反射能力減弱，無其他神經障礙出現；Ⅱ型損傷：患者有一定的運動障礙，淺反射能力完全消失，神經功能有輕微障礙感；Ⅲ型損傷：患者有明顯運動障礙情況出現，各種反射能力基本消失，有明顯的神經損傷感；Ⅳ型損傷：治療后患者在長期內無運動能力，神經損傷明顯，日常生活受到嚴重影響。

1.4 統計方法

使用SPSS l7.0軟件對該次實驗的各項數據進行分析處理，使用平均數±標準差（±s）表示計量資料，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者接受紫杉醇治療后神經毒性數據對比

兩組患者在接受紫杉醇治療后，神經毒性的發生情況出現了較為明顯的對比變化。與對照組相比，實驗組的運動障礙患者數、神經淺反射能力降低患者數、指趾麻木患者數以及神經損傷總倒數均明顯較高，四者對比與對照組相比差異有統計學意義（P<0．05）。合并患有糖尿病的腫瘤患者在接受紫杉醇治療后，神經毒性發生率明顯升高，且患者糖尿病的腫瘤患者在接受紫杉醇治療后的神經損傷發生率高達95.74%，說明糖尿病對紫杉醇神經損傷具有明顯影響。見表1。

表1 兩組患者接受紫杉醇治療后神經毒性數據對比[n(%)]

2.2 兩組患者發生神經損傷時紫杉醇用量及損傷發生時間對比

實驗組患者發生神經損傷時所用的紫杉醇量（413.6±3.7）mg與對照組用量（581.3±2.9）mg相比明顯較少，說明合并患有糖尿病的腫瘤患者在較少的紫杉醇用藥量下即可發生神經損傷情況；且在神經損傷發生時間上相比，實驗組神經損傷發生時間（9.6±1.1）周明顯少于對照組發生時間（15.5±1.4）周，說明說明合并患有糖尿病的腫瘤患者的較短的時間內即可出現神經損傷癥狀。兩者對比，差異有統計學意義（P<0．05）。見表2。

表2 兩組患者發生神經損傷時紫杉醇用量及損傷發生時間對比(±s)

表2 兩組患者發生神經損傷時紫杉醇用量及損傷發生時間對比(±s)

2.3 兩組患者神經毒性發作分型對比

Ⅰ型和Ⅱ型損傷屬于程度較輕的神經損傷，對照組的Ⅰ型和Ⅱ型損傷患者共21例（44.68%），總體較好；而實驗組的Ⅰ型和Ⅱ型損傷患者共10例（21.28%），與對照組相比明顯較少。Ⅲ型和Ⅳ型損傷為程度較嚴重的神經損傷，對照組的Ⅲ型和Ⅳ型損傷患者共11例（23.40%），總體較少；而實驗組的Ⅲ型和Ⅳ型損傷患者共28例（59.57%），明顯較多。在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型神經損傷患者數量上相比，對照組神經損傷程度明顯較輕，而實驗組損傷程度則明顯較高，四者對比，各項差異有統計學意義（P<0．05）。見表3。

表3 兩組患者神經毒性發作分型對比[n(%)]

3 討論

癌癥是一種慢性高消耗性疾病，由于癌癥患者往往年齡偏高、全身免疫調節功能異常，因而癌癥合并糖尿病患者在臨床工作中并不少見。此類患者由于體內胰島素分泌低下，糖類、脂肪和蛋白質代謝失衡，機體常出現各種并發癥，生活質量往往更差，對化療的耐受力也偏低。而化療是治療癌癥，尤其是晚期癌癥的主要手段，化療藥物對包括胰腺在內的正常組織有損傷作用，造成胰島素分泌的減少，加重糖代謝的紊亂。對癌癥合并糖尿病患者的血糖控制相當重要。除正確應用降糖藥物外，還應安排合理的飲食和支持治療[3]。在化療過程中，患者需適當地控制自身的飲食，嚴格限制每日從膳食中攝取的總熱量，避免因過量攝取食物引起血糖升高從而影響到正常的化療進程；在化療過程結束后，醫護人員可指導各患者適當補充機體的營養，從而更好地支持機體自身的康復進程。該次實驗表明，合并患有糖尿病的腫瘤患者在接受紫杉醇化療之后，會出現較為明顯的運動障礙、神經淺反射能力降低以及指趾麻等不良的并發癥；與未患有糖尿病的腫瘤患者相比，實驗組患者出現神經損傷癥狀時的紫杉醇用量明顯較少，且發生神經損傷的時間明顯較快；在神經損傷程度方面，合并患有糖尿病的患者神經損傷程度也明顯較重。

綜上所述，糖尿病可明顯加重紫杉醇對患者的神經損害，在臨床中應予以密切關注。

[1] 王堯,蔣海萍,徐農.紫杉醇神經毒性的預測與防治的新認識[J] .現代實用醫學,2013,11(11)：1318-1320.

[2] 薛英杰,谷麗平,薛同國.紫杉醇對有無糖尿病腫瘤患者所致神經毒性的臨床研究[J] .河北醫科大學學報,2014,11 （11）：1440-1442.

[3] 朱紅娟,陳傳英.40例癌癥合并糖尿病患者接受含紫杉醇化療方案的護理觀察[J] .齊齊哈爾醫學院學報,2012(8): 1103-1104.

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1672-4062（2015）10（a）－0037-02

2015-06-20）

丁學峰（1962.9-），男，吉林吉林人，副主任醫師，本科，研究方向：化療1科，腫瘤臨床。