腦血管病患神經介入治療的麻醉管理

胥亮

深圳市羅湖區人民醫院麻醉科，廣東深圳518001

腦血管病患神經介入治療的麻醉管理

胥亮

深圳市羅湖區人民醫院麻醉科，廣東深圳518001

目的進一步探究腦血管病患者神經介入治療的麻醉管理方法。方法根據該院2013年3月—2015年3月所收治的422例腦血管疾病行神經介入治療病患的臨床治療資料，采用隨機分組方式將全部患者分為管理組（優化麻醉劑使用和管理方法）和對照組（常規麻醉劑使用和管理方法），每組患者均為211人，對比兩組患者治療效果、麻醉解除時間等臨床指標。結論對比兩組患者手術時間、蘇醒時間、治療總有效以及血壓回升平穩度、反跳性高血壓、陣痛效果、血壓控制效果等臨床指標，管理組均優于對照組其對比結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果對于腦血管疾病行神經介入治療病患良好的麻醉管理對策不僅能夠起到理想的治療輔助作用，更能確保患者手術狀態、減少麻醉劑使用過程中的不良效果，提高神經外科醫護工作者的藥物規范使用意識，應于臨床重點推廣。

腦血管疾病；神經介入治療；麻醉管理；用藥規范；治療效果

腦血管疾病是神經科常見疾病之一，具有致殘率高、致死率高、治療難度大、預后差等特點，介入治療是腦血管疾病常用治療手段之一[1-2]，具有治療起效快、治療效果好、手術時間短、術后并發癥少等特點。麻醉對于神經外科患者的治療具有十分關鍵的作用，良好的麻醉劑管理和使用制度能夠確保手術治療效果[3-4]。文章據該院2013年3月—2015年3月所收治的腦血管疾病行介入治療患者的臨床治療資料，對圍術期麻醉管理方法和制度做進一步分析和完善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所涉及數據均來自該院2013年3月—2015年3月所收治422例腦血管疾病行神經介入治療病患的臨床治療資料，采用隨機分組方式將全部患者分為管理組和對照組。其中對照組有患者211人，男性149人，女性62人；最小年齡32歲，最大年齡73歲，平均年齡（53.81±1.62）歲。ASA分級：Ⅰ級98人，Ⅱ級113人。出血性腦血管病79人，缺血性腦血管病132人。管理組有患者211人，男性127人，女性84人；最小年齡39歲，最大年齡76歲，平均年齡（50.04±1.48）歲。ASA（美國麻醉醫師脅會標準）分級：Ⅰ級86人，Ⅱ級125人。出血性腦血管病93人，缺血性腦血管病118人。對比兩組患者年齡、性別、病情等一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 麻醉方法

對照組采用常規麻醉劑使用和管理方法，包括：術前準備、術中用藥、術后護理，治療期間要遵循“最小量用藥原則”，嚴格監控患者體征、蘇醒速度、病情發展等情況。

管理組采用優化麻醉劑使用和管理方法，主要包括以下3個階段。

①術前準備，術前行常規禁飲食，術前12h開始為患者注射咪唑安定0.1～0.2 mg/kg，東莨膽堿0.005～0.01 mg/kg。患者進入手術室時為其注射芬氟合劑1～2 mL，并對患者心率、呼吸、血壓脈搏氧飽和度等指標進行實時監控。由醫生和藥劑師根據患者具體病情和體征綜合性確定麻醉劑的使用方法和使用量。

②術中管理，全部患者均采用自主呼吸異丙酚靜脈全麻，術前以30～100 μg/(kg·min)速度靜脈推注異丙酚0.6～1.0 mg/kg，麻醉后置入通氣管吸氧3～5 L/min。對血壓過高者靜注0.3～0.5 mg/kg壓寧定，對心率過快者靜注0.5～1 mg/kg艾司洛爾。用藥可重復1～2次。效果不佳者使用5 mg硝酸甘油溶于5 mL生理鹽水制成的溶液，每側鼻孔滴入0.5～1 mL溶液。或使用50～150 μg/(kg·min)艾司洛爾聯合1～5 μg/(kg·min)硝酸甘油泵注。后行靜脈造影術、溶栓術、栓塞術進行治療。

③術后護理，對全部行優質護理，嚴格監控患者體征、病情發展情況、解除麻醉時間等指標。護士要實時與醫生取得溝通，使其能夠時刻掌握患者病情，并及時作出相應的治療調整。

對比兩組患者治療效果、麻醉解除時間等臨床指標。

1.3 療效評價

治療有效：治療后患者病情穩定、血栓得到清除、出血得到控制、血壓穩定，行為能力、語言能力、意識狀態明顯好轉。治療無效：治療前后患者狀態無改善。

1.4 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，以SWRQ檢驗兩組數據，以P＜0.05作為判定數據具有統計學差異性的標準。

2 結果

根據該研究結果現將兩組患者治療情況進行統計和分析，其結果如表1所示。

表1 管理組和對照組患者治療效果統計表（±s）

表1 管理組和對照組患者治療效果統計表（±s）

組別人數手術時間( m i n )蘇醒時間( m i n )治療總有效率( % /人)對照組管理組t值P值2 1 1 2 1 1 6 3 . 1 9 ± 2 . 1 1 4 5 . 2 5 ± 1 . 7 3 4 . 1 8＜0 . 0 5 4 2 . 7 1 ± 1 . 8 1 2 7 . 6 3 ± 1 . 2 9 3 . 2 6＜0 . 0 5 6 5 . 8 8 / 1 3 9 8 8 . 6 3 / 1 8 7 4 . 8 9＜0 . 0 5

另外，對比兩組患者血壓回升平穩度、反跳性高血壓、陣痛效果、血壓控制效果等臨床指標，管理組均優于對照組其，對比其結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

優化和完善麻醉劑的使用和管理對策對腦血管疾病行介入治療患者具有重要意義[5]。介入治療中容易出現麻醉劑濫用、不合理使用等情況，輕者可能延緩患者蘇醒、造成語言、行為功能恢復遲滯、使醫生對患者病情的判定出現錯誤。重者可致使患者出現麻醉劑中毒及其他并發癥[6-8]，嚴重影響患者的治療效果，甚至使病情加重。從該研究結果中可以看出，管理組中病患的手術時間與蘇醒時間均低于對照組，并且管理組的治療總有效率為88.63%，對照組的治療總有效率為65.88%，管理組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與李欣馀[5]的研究報道相一致，說明神經介入治療腦血管病患時，良好的麻醉管理對策不僅能夠起到理想的治療輔助作用，更能確保患者手術狀態、減少麻醉劑使用過程中的不良效果，對提高神經外科醫護工作者的藥物使用規范具有積極影響。

完善麻醉劑管理主要從以下兩個方面進行：其一是制度方面，院內要建立完善的麻醉劑藥物使用制度和管理制度，并成立2～3人監管小組，使小組人員參與到神經科的日常工作之中，并對日常工作中存在的藥物使用制度漏洞、濫用藥、誤用藥等情況進行記錄，并給予相應的整改意見。要建立院內的問責制度，使藥物問題能夠做到有跡可尋。其二是人員方面，要強化人員素質，增強醫護工作者的醫德意識，使其以患者生命為最高職業理想。在確定手術方法時要根據患者病情表現、體質特征等綜合性因素，與1～2名醫生或麻醉技師進行討論和分析，最后確定麻醉劑使用方案[9-12]。另外，麻醉技師也要不斷強化自身技能，提高麻醉劑使用的精確性以及與患者疾病的切合性，以最小用藥量為基本原則，最大程度降低麻醉劑對患者身體的傷害。

[1]李欣馀.老年腦血管病患者上腹部手術的麻醉探討[J].吉林醫學,2013,28(15):628-629.

[2]孟照杰,王賀,陳聰,等.腦血管病行介入治療病人圍手術期風險評估預測和麻醉實施[J].醫學綜述,2011,12(17):413-415.

[3]牛英,鄭永順,王延文.70歲以上老年病人腰-硬聯合麻醉93例分析[J].青島醫藥衛生,2013,38(11):235-236.

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[5]李欣馀.老年腦血管病患者介入手術的麻醉探討[J].吉林醫學,2014,28(15):628-629.

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Anesthesia Management of Patients with Cerebral Vascular Disease

XU Liang
Department of anesthesia,Luohu District people's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen,GuangdongProvince,518001 China

ObjectiveIn order to further explore the anesthetic management of patients with cerebral vascular disease in the treatment of neurological intervention.MethodsAccording to the clinical data of 422 patients with cerebral vascular disease treated by interventional therapy in our hospital from March 2013 to March 2015,all patients were divided into management group(optimal anesthetic use and management method)and control group(211 patients).ResultsCompared with the two groups of patients with operation time,recovery time,the total effective rate of treatment,blood pressure recovery,anti hypertension,pain,blood pressure control effect and other clinical indicators,the management group were better than the control group,the results showed statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionThe treatment of cerebral vascular disease with good anesthetic management strategy can not only play an ideal role in the treatment of patients,but also to ensure the operation of patients,reduce the use of anesthetic drugs in the process of adverse effects,improve the use of medical workers in the Department of Neurosurgery consciousness,should be the focus of clinical promotion.

Cerebral vascular disease;Interventional therapy;Anesthesia management;Drug use;Treatment effect

R739.4

A

1672-5654（2015）07（b）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.178

2015-04-17）

胥亮（1973-），男，四川南充人，博士，副主任醫師，主要從事危重病人麻醉工作。