超聲引導下經皮微波治療與射頻消融在治療甲狀腺微小乳頭狀癌術后對機體應激反應的影響對比

朱波

吉林醫藥學院附屬醫普外科院，吉林吉林132013

超聲引導下經皮微波治療與射頻消融在治療甲狀腺微小乳頭狀癌術后對機體應激反應的影響對比

朱波

吉林醫藥學院附屬醫普外科院，吉林吉林132013

目的對比分析超聲引導下經皮微波治療與射頻消融在治療甲狀腺微小乳頭狀癌術后對機體應激反應的影響。方法46例患者行經皮微波治療甲狀腺微小乳頭狀癌(微波組)，46例行射頻消融甲狀腺微小乳頭狀癌(射頻組)，觀察對比兩組患者手術后的應激創傷指標IL-6、TNF-α。結果手術后12 h，兩組患者IL-6、TNF-α都有顯著升高，和手術前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；手術后24 h明顯下降，但仍高于術前水平，差異有統計學意義(P＜0.05)。但兩組手術前后各指標差異無統計學意義(P＞0.05)。結論超聲引導下經皮微波治療與射頻消融在治療甲狀腺微小乳頭狀癌手術對機體應激反應都有影響，治療效果均較好，術者應根據患者具體情況選擇相應術式。

應激；微波治療；射頻消融；甲狀腺微小乳頭狀癌

應激伴有免疫系統參與，是指機體受到如冷熱、恐懼、創傷、失血、疼痛、缺氧、劇烈運動、手術麻醉和急性感染等傷害性刺激，導致以下丘腦-垂體-腎上腺皮質分泌增多和交感神經-腎上腺髓質系統興奮為主，引起機體各種代謝和功能變化的過程[1]。應激反應一方面如反應調節失衡或過于激烈，會進一步對自身造成損害，并發展為對機體構成的“二次打擊”，如多種手術并發癥甚至多器官衰竭；但是反過來卻有利于機體抵御外來損傷。通過神經內分泌系統與免疫系統，手術應激激活血管內皮細胞和中性粒細胞，并釋放炎癥介質和其他對內皮細胞有毒的分子如IL-6、TNF-α、氧自由基等。包括大腦在內的許多系統均遭受到應激的不良影響。由應激導致的IL-6和TNF-α在如血液、脾臟等的外周組織增加和如大腦皮層、下丘腦、海馬等的中樞神經系統的一些腦區也有表達[2-3]。甲狀腺結節是外科臨床常見疾病之一，高頻超聲檢出率高達20%～50%，其他手段檢出率較差。外科手術切除是常規治療方法，藥物治療效果差。傳統手術復發率高，甲狀腺功能不同程度減退；全部切除則需終身口服藥物[4]。現今微創手術應用較多，一是超聲引導下射頻消融技術（RFA）應用于治療原發性結節性甲狀腺腫已經取得滿意療效。二是超聲引導下微波消融（MWA）都取得了良好的療效[5-6]。該研究回顧性分析該科2013年6月—2014年6月收治的92例良性甲狀腺結節接受微創手術資料，探討超聲引導下MWA與RFA對人體應激的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

選取良性甲狀腺結節患者92例，男22例，女70例；年齡19～52歲，平均36歲。病史1～20年；結節大小2.2～7.6 mm，平均3.5 mm。其中甲狀腺多發結節72例，20例單發結節；實性59例，囊實性26例，囊性7例。術前或術中結節穿刺病理診斷全部為良性結節性甲狀腺腫。

1．2手術納入標準和排除標準

納入標準：①病理診斷為結節性甲狀腺腫，不合并局部異常增生；②門診實驗室檢查甲狀腺功能正常，甲狀腺自身免疫相關抗體均正常；③超聲檢查基本除外甲狀腺炎及甲狀腺惡性腫瘤；排除標準：①甲狀腺結節合并甲亢者；②不能耐受局部麻醉微波治療者。

1．3主要器械

采用GE公司500型彩色B超超聲儀；使用18G美國產穿刺針做結節活檢；射頻儀為德國Celon AG公司生產，工作頻率為470 kHz；南京康友KY-2000微波消融治療儀，工作頻率為25～35 W。

表1 兩組患者手術后的應激創傷指標LI-6、TNF-α的對比

1．4手術方法

患者仰臥、頭部后伸位，術前先行超聲探查，了解病灶的部位、血供情況及范圍，選擇合適的射頻消融針與微波消融針，以方便定位穿刺點和穿刺途徑。常規消毒鋪巾，采用1%利多卡因做皮膚、針道及殘余甲狀腺組織周圍浸潤麻醉，甲狀腺結節位于甲狀腺背側或近氣管旁溝者，于氣管旁加注局部麻醉藥物或生理鹽水，讓甲狀腺和氣管軟骨、食管、喉返神經分隔開，來預防熱損傷。結節先行穿刺活檢，合并有結節囊性變者先行穿刺抽液，經穿刺點穿刺進行相應治療[7]。術中持續超聲監測，并觀察病變區域血流全部消失為止。術后局部壓迫止血20 min，局部冷敷6～8 h以減輕術后水腫。術中術后不常規使用抗生素和止血藥物[8]。

1．5創傷應激指標的測定

在手術前1 d以及手術后12 h、24 h空著肚子安靜狀態下抽取靜脈血5 mL放入沒有細菌并且干燥的試管里。靜置10 min后用轉速2 000 r/min離心10 min，分離出血清，置于-80℃冰箱保存并等待測試。參考試劑盒說明書進行實驗步驟。用酶聯免疫吸附試驗(ELISA試劑盒購于BECKMAN公司)檢測IL-6、IL-8、TNF-α含量，采用同一個全自動多功能酶標儀進行讀數。

1．6統計方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析處理。計量資料用±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術后12 h，兩組患者的IL-6、TNF-α水平都顯著升高，與手術前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；手術后24 h明顯下降，但仍高于術前水平，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組手術前后各指標之間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

3 討論

該研究的兩種微創手術方式都避免了傳統手術后脖子有疤痕、脖子前皮膚感覺異常以及咽東西不舒服等缺點，基本上使患者對美容的需要獲得了滿足，適用于良性的甲狀腺結節患者。微創手術與傳統手術比較，其創傷應激所引起的免疫應答的抑制作用更小，對于患者術后早期免疫功能的恢復更有利。該研究的結果顯示，兩組患者術后第12小時的IL-6、TNF-α都有顯著提高;術后第24小時IL-6仍然比手術前微高，但已明顯降低，表明兩種手術對患者的創傷均較輕，并且術后患者都能較快的康復，患者對于美容的要求都比較滿意，兩種術式之間無差別。因此兩種微創甲狀腺手術均具有較好的使用前途[9]。

[1]Valle jo R,H ord ED,Barna SA,et al.Per iope rative immunosuppress ion in cance r patients[J].J Env iron Pathol Tox ico lOnco,2003(22):139-146.

[2]Vikman P,Ansar S,Henriksson M,et al.Cerebral isehemiainduces transcription of inflammatory and extracellular-matrixrelategenes in rat cerebral arteries[J].Exp Brain Res, 2007,183(4)：499-510.

[3]Lee JW,Shahzad MM,Lin YG,et al.Surgical stress promotestumor growth in ovarian carcinoma[J].Clin Cancer Res,2009,15 (18)：2695-2702.

[4]郭文斌,孫一云,章建全.甲狀腺腫物微創治療的研究進展[J].中國普通外科雜志,2010,19（11）：1238-1241.

[5]曹正勇.低溫射頻消融處理對甲狀腺生物學特性影響的實驗研究[J].中國美容醫學,2012,21（11）：36-37.

[6]廖建春.甲狀腺手術中如何保護喉返神經超的解剖和臨床[J].解剖和臨床,2013,18（1）：69-72.

[7]呂新生.甲狀腺手術時喉返神經損傷的預防和治療[J].中國普通外科雜志,2007,16（2）：161-163.

[8]馮冰,梁萍.甲狀腺結節局部消融治療的現狀及進展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46（8）：695-697.

[9]錢林學.超聲引導下射頻及微波消融在甲狀腺結節治療中的應用[J].中華醫學超聲雜志,2013,10（11）：870-873.

R73

A

1672-5654（2015）07（b）-0168-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.168

2015-04-24）

朱波（1978.7-），男，本科，學士學位，主治醫師，研究方向：普外科。